PEMANTAUAN GARAM YODIUM

No. Dokumen : B/V/SOP/5.2.1.25/294

DAFTAR No. Revisi :0

TILIK Tanggal Terbit : 03 Januari 2017

Puskesmas Rawat
Inap Sindangbarang Halaman :

Unit :…………………………………………………………………...
Nama Petugas :…………………………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan :.…………………………………………………………………..
No Kegiatan Ya Tidak TB.
1 Apakah 30 Ibu Rumah tangga diwajibkan
membawa diwajibkan membawa garam yang
dikonsumsi di rumah sebanyak 1 sendok teh ?
2 Apakah Garam yang di bawa di teteskan iodina
test 2 tetes ?
3 Apakah Garam yang berwarna ungu (Beryodium)
?
4 Apakah Membuat pecatatan dan merekap hasil ?
5 Apakah membuat laporan hasil kegiatan ?
6 Apakah Umpan balik hasil kegiatan pada pihak
sekolah ?
7 Apakah Hasil kegiatan dilaporkan kedinas
kesehatan secara berkala ?
Jumlah

CR: …………………………………………%.

Pelaksana/ Auditor

(.............................)