DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR

PUSKESMAS MARGOTOTO
Desa Margototo Kec. Metro Kibang Lampung Timur Telp. (0725) 7853085

Surat Keterangan Pengalaman Kerja

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yusuf Wahyudi, A. Md. Kep.
NIP : 19690308 198812 1 002
Jabatan : Korlak Puskesmas Margototo

Dengan sesungguhnya menerangkan di bawah ini :

Nama : Agus Sutrisno, A. Md. Kep.
NIP :-
Alamat : Desa Lehan RT / RW 16 / 09 Kec. Bumi Agung Kab. Lampung Timur.

Benar - benar telah bekerja pada Puskesmas Margototo Kecamatan Metro Kibang sebagai staff pada
bidang keperawatan, Terhitung Mulai Tanggal 01 Januari 2010 sampai dengan sekarang, dan yang
bersangkutan menunjukkan dedikasi yang baik pada bidang tugasnya.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dalam rangka penerbitan surat rekomendasi organisasi profesi
dan untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Margototo, 13 Oktober 2014

Korlakdis Puskesmas

Yusuf Wahyudi, A. Md. Kep.

19690308 198812 1 002
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
PUSKESMAS MARGOTOTO
Desa Margototo Kec. Metro Kibang Lampung Timur Telp. (0725) 7853085

Surat Persetujuan Lokasi Tempat Praktik

No :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Yusuf Wahyudi, A. Md. Kep.
NIP : 19690308 198812 1 002
Jabatan : Koordinator Pelaksana Puskesmas Margototo

Dengan ini menyatakan tidak berkeberatan di bawah ini :

Nama : Agus Sutrisno, A. Md. Kep.
No. STR : 10 01 5 1 1 12-0342808
Alamat : Desa Lehan RT / RW 16 / 09 Kecamatan Bumi Agung Kabupaten Lampung Timur.

Untuk Melakukan Praktik Klinik Keperawatan Mandiri, di wilayah kerja Puskesmas Margototo.
Demikian surat persetujuan ini kami buat dalam rangka penerbitan surat rekomendasi organisasi profesi
(PPNI) dan untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya.

Margototo, 13 Oktober 2014

Korlak Puskesmas

Yusuf Wahyudi, A. Md. Kep.

19690308 198812 1 002