Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Penyataan Sudah Diberi Edukasi

    Diunggah oleh

    Jarot Gunawan
    92 tayangan2 halaman
    Surat pernyataan pasien dari klinik rawat inap Multazam yang berisi deklarasi pasien atau keluarga pasien bahwa mereka telah menerima penjelasan medis dari dokter mengenai penyakit pasien, memahami kondisi pasien, dan membuat pernyataan ini tanpa paksaan dari pihak manapun.

    Deskripsi Asli:

    Surat Penyataan Sudah Diberi Edukasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan pasien dari klinik rawat inap Multazam yang berisi deklarasi pasien atau keluarga pasien bahwa mereka telah menerima penjelasan medis dari dokter mengenai penyakit pasien, memahami kondisi pasien, dan membuat pernyataan ini tanpa paksaan dari pihak manapun.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    92 tayangan2 halaman

    Surat Penyataan Sudah Diberi Edukasi

    Diunggah oleh

    Jarot Gunawan
    Surat pernyataan pasien dari klinik rawat inap Multazam yang berisi deklarasi pasien atau keluarga pasien bahwa mereka telah menerima penjelasan medis dari dokter mengenai penyakit pasien, memahami kondisi pasien, dan membuat pernyataan ini tanpa paksaan dari pihak manapun.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

    MULTAZAM
    Jl. Wonosari Baron Km. 3.5 Duwet, Wonosari, Gunungkidul,
    Telp. 08112953166 Yogyakarta Kode Pos. 55812

    SURAT PERNYATAAN PASIEN / KELUARGA PASIEN

    Yang bertanda tangan dibawah ini:


    Nama :
    Umur : ..th
    Alamat :
    Telp. :
    Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai/*orang tua/*suami/*istri/
    *anak/*wali dari:
    Nama :
    Jenis Kelamin :
    Umur : . th
    Alamat :
    No.RM :
    Ruang :
    Diagnosa :

    Menyatakan sesungguhnya bahwa saya :


    1. Telah diberi Penjelasan/edukasi oleh Dokter Jaga
    2. Telah memahami/mengerti yang berhubungan dengan penyakit pasien tersebut.
    3. Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran Tidak ada paksaan dari pihak manapun.

    Demikian pernyataan ini saya buat,agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Wonosari, .. 2017
    Mengetahui Dokter Jaga,
    Yang menyatakan,

    ( ..) ()

    *Coret yang tidak perlu

    Anda mungkin juga menyukai