PEMERIKSAAN DALAM

Nomor : 440/C/VII/SOP/7/2016/00...
DAFTAR Terbit ke : 01
TILIK No.Revisi : 00
Tgl.Terbit : 1 Juli 2016
Dinkes Kab. Halaman : 1 dari 1
Pekalongan Puskesmas Tirto 1

Ditetapkan Kepala dr. Endah Winarti, M.Kes

Puskesmas Tirto 1 NIP.19670201 200212 2 002

Unit :…………………………………………………………………..
Nama Petugas :…………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………

Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas memberitahu Ibu tentang pemeriksaan yang akan
dilakukan?
2. Apakah petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan?
3. Apakah petugas melaksanakan pemeriksaan dengan cara ibu jari
dan telunjuk tangan kiri membuka labia dan tangan kanan
mengambil kapas vulva higiene dan menghapus vulva dari atas
kebawah?
4. Apakah petugas memasukkan jari tengah tangan kanan kedalam
vagina dengan menekankan kearah komisura posterior yang
kemudian diikuti jari telunjuk, setelah jari tengah dan telunjuk
tangan kanan masuk tangan kiri dipindahkan keatas fundus untuk
memfiksasi bagian bawah janin?
5. Apakah petugas memperhatikan bagian-bagian penting saat
pemeriksaan dalam?
6. Apakah petugas mengeluarkan tangan pelan-pelan?
7. Apakah petugas mencuci tangan pada larutan klorin, sarung tangan
dibuka dan rendam dalam keadaan terbalik?
8. Apakah petugas melakukan dokumentasi hasil pemeriksaan?
Jumlah
Compliance rate (CR) ……………………%
Pelaksana/ Ouditor

(……………………………)