FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Provinsi : Jambi Bulan :JANUARI

Kabupaten/ Kota : Tebo Tahun 2024
Puskesmas : Teluk Rendah

GANGGUAN ANSIETAS F.40 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI F41.2 GANGGUAN DEPRESI F.32 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10#
DEMENSIA F00
No Nama Puskesmas
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 Teluk Rendah 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0
2
3
4
5
 GANGGUAN PERKEMBANGAN PADA ANAK DAN REMAJA
GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45
F80-90#
15-59 th >60 th 0-14 th >15 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18 8 0 0 0 0 0 0 0 0
 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU F.60-F.61
JUMLAH KASUS
0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th 0-14 th 15-59 th >60 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
0 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 35

Mengetahui, Teluk Rendah, DESEMBER 2023

kepala Puskesmas Teluk Rendah Penanggung Jawab Program KESWA

Indra Utama, S. ST Ita Azmaini, A.Md.Kep

NIP.19730518 199403 1 007 NIP. 19801018 200701 2 003
 PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN JIWA TAHUN 2023
UPTD PUSKESMAS TELUK RENDAH

NAMA INSTANSI : UPTD PUSKSMAS TELUK RENDAH

BULAN / TAHUN PELAPORAN : JANUARI 2024

JENIS KELAMIN USIA 05 - 23 TH USIA 24 -64 USIA 64 TH KEATAS BPJS RUTIN MAKAN OBAT
NO NAMA DESA/KELURAHAN RAWAT INAP RAWAT JALAN DIAGNOSA KET
LK PR B L B L B L ADA TDK ADA YA TDK
1 FURKON TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
2 FADLI TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
3 MARDIAH TUO ILIR V V v DEFRESI V YA
4 KARTINI TUO ILIR V V V SKIZOFRENIA V YA
5 HILLMAN TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
6 KHOIRIAH TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
7 AKIP TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
8 TUTI TUO ILIR V V KELAINAN MENTAL V TIDAK
9 ARJONI TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
10 KHAIRUL BADRI TUO ILIR V V v DEFRESI V YA
11 MARDIATI TUO ILIR V V V DEFRESI V YA
12 SAHDAN HUSIN TUO ILIR V V V KELAINAN MENTAL V TIDAK
13 IDA TUO ILIR V V KELAINAN MENTAL V TIDAK
14 PENDI TELUK RENDAH ULU V V V SKIZOFRENIA V YA
15 ALIF BUSTAMI TELUK RENDAH ULU V V v SKIZOFRENIA V TIDAK
16 AIDI AMIN TELUK RENDAH ULU V V v SKIZOFRENIA V YA
17 YUSNAWATI TELUK RENDAH ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
18 NAJIB TELUK RENDAH ILIR V V v SKIZOFRENIA V TIDAK
19 WATI TELUK RENDAH ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
20 AINUN TELUK RENDAH ILIR V V v DEFRESI V TIDAK
21 DIKI APRIANTO SUNGAI BENGKAL V V v SKIZOFRENIA V YA
22 RUSLAN TELUK RENDAH ILIR V V v EPILIFSI V YA
23 RAMSIAH TUO ILIR V V v SKIZOFRENIA V YA
24 SURIP TELUK RENDAH PASAR V V v SKIZOFRENIA V TIDAK
25 SRI TELUK RENDAH PASAR V V v SKIZOFRENIA V TIDAK
26 TARJO TELUK RENDAH PASAR V V v SKIZOFRENIA V TIDAK
27 SUBUR TELUK RENDAH PASAR V V v SKIZOFRENIA V YA
28 RATNA TELUK RENDAH PASAR V V v SKIZOFRENIA V YA
29 RABIAH TELUK RENDAH PASAR V V v SKIZOFRENIA/EPILEFSI V YA
30 MUSTIKAWATI TELUK RENDAH PASAR V V V DEFRESI V TIDAK
31 MISLAMAH TUO ILIR V V INSOMNIA V TIDAK
32 MUSTIKA TUO ILIR V V KELAINAN MENTAL V TIDAK
33 SIDARNI TUO ILIR V V INSOMNIA/ ALUSINASI V TIDAK
34 M. NAZMI/KULUPMI TUO ILIR V V SKIZOFRENIA V TIDAK
35 DESMAWATI TUO ILIR V V INSOMNIA V TIDAK
36 NURMALA TELUK RENDAH PASAR V V V INSOMNIA V YA
37 A.HAMID USMAN TELUK ENDAH PASAR V V DEMENSIA ALZAIMER V YA
38 HAIRIYAH TELUK RENDAH ULU V V DEMENSIA V TIDAK
39 NUR HALIS TELUK RENDAH ILIR V V V SKIZOFRENIA V YA
40 TARMIZI TELUK RENDAH PASAR V V V SKIZOFRENIA V YA
41 ASNAWI TUO ILIR V V V DEMENSIA ALZAIMER V YA
42 Amrina haliza TELUK RENDAH PASAR V V V SKIZOFRENIA V YA
JUMLAH 40

Mengetahui Teluk Rendah,JANUARI 2024

Kepala Puskesmas PETUGAS

Indra Utama, S. ST Ita Azmaini, A.Md.Kep

NIP.19730518 199403 1 007 NIP. 19801018 200701 2 003
 FORM PELAPORAN PENANGANAN PEMASUNGAN
PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN JIWA
UPTD PUSKESMAS TELUK RENDAH
TAHUN 2023
BULAN :JANUARI
TAHUN : 2024

ORANG DENGAN GANGGUAN JIWA PASUNG (ODGJ) OAP/DEPO

NO NAMA DESA
YG DILAPORKAN/DITEMUKAN YANG DITANGANI RUJUKAN ESO STOK
1. Teluk Rendah Pasar
2.
3.
Teluk Rendah Ilir
Teluk Rendah Ulu NIHIL
4. Tuo Ilir

Mengetahui
Kepala Puskesmas

Indra Utama, S. ST
NIP.19730518 199403 1 007
ASUNGAN
JIWA
H

OAP/DEPO FASYANKES
KET
PENGGUNAAN OBAT PUSKESMAS

Teluk Rendah,JANUARI 2024

PETUGAS

Ita Azmaini, A.Md.Kep

NIP. 19801018 200701 2 003
 JUMLAH PASIEN DROPING MENURUT KABUPATEN / KOTA
BULAN :JANUARI
TAHUN 2024
JENIS KELAMIN
NO NAMA PASIEN UMUR ALAMAT
LK PR

NIHIL

Mengetahui
Kepala Puskesmas

Indra Utama, S. ST
NIP.19730518 199403 1 007
RUT KABUPATEN / KOTA

TGL DROFING DIAGNOSA TERAPI

Teluk Rendah, JANUARI 2024

PETUGAS

Ita Azmaini, A.Md.Kep

NIP. 19801018 200701 2 003
 : Teluk Rendah
Puskesmas
Kab/Kota : Tebo
Provinsi : Jambi

Sasaran (estimasi Jumlah penduduk yg dideteksi dini Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**
penderita GME >
15 tahun) Hasil SDQ
SDQ* SRQ 20 borderline/abno Hasil SRQ 20 (cut off point >6)
rmal
15 - 18 th 19 - 59 th > 60 th 15 - 18 th 19 - 59 th
5 19 3 0 1

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang
dimaksud adalah
promosi
kesehatan,
dan/atau prevensi,
dan/ atau
konseling,
dan/atau
penanganan awal,
dan/atau
penanganan
lanjutan
 Bulan : JANUARI
Tahun : 2024

yang mendapat layanan**

Persentase
Penderita
il SRQ 20 (cut off point >6) GME yg
mendapat
layanan
> 60 th
0