FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

PUSKESMAS: :SIMP.4 ………………………….. Bulan JANUARI …………………………..

Tahun 2022 …………………………..

DIAGNOSA
GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI
GANGGUAN ANSIETAS F.40 GANGGUAN DEPRESI F33 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10#
No Nama Puskesmas DEMENSIA F00 F41.2
0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Nama Puskesmas 1 0 2 0

GANGGUAN PERKEMBANGAN
PADA ANAK DAN REMAJA F80- GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45
90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
2 8 16

INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU
JUMLAH KASUS
0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 0

PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

TRIWULAN : ………
Sasaran (estimasi penderita Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan
Jumlah Penduduk 2021 ODGJ Berat)
No Nama Puskesmas (berdasarkan data Skizofrenia Psikotik Akut
BPS/dukcapil/pusdatin?) 0-14 15 - 64 th > 65 th 0-14 15 - 64 th > 65 th
1 Nama Puskesmas 44055 61 24

Diketahu
Kepala Puskesmas Pengeola Keswa

M.SUTAN FAKHRIZAL MUNTHAY RAHMAYANTI

…………………………………………………….. …………………………………………….
NIP;19750809 201001 1 006 NIP;19721027 199303 2 005
…………………………………………………….. …………………………………………….