FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS

LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

Provinsi: : (nama)

GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN

DEMENSIA GANGGUAN ANSIETAS F.40
No Nama Puskesmas F41.2
F00
0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th
L P L P L P L P L P L
1 ANJIR SERAPAT
ORAN PUSKESMAS
TAN JIWA DAN NAPZA

Bulan : (isi 1-12 tanpa 0)

Tahun : (format YYYY)

N CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI

GANGGUAN DEPRESI F33 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10#
F41.2
15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
P L P L P L P L P L P L P L P
 DIAGNOSA
GANGGUAN PERKEMBANGAN
GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SKIZOFRENIA F22
PADA ANAK DAN REMAJA F80-90#
0-14 th >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L P L P L P L P L
A F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUN

>65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th

P L P L P L P L P L P L P L
 PERCOBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU

0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th

P L P L P L P L P L P L P L P
PRIBADIAN DAN PERILAKU JUMLAH
KASUS
>65 th
L P