Bulan : Juni

Tahun : 2022

GANGGUAN ANSIETAS F.40

No Nama Puskesmas DEMENSIA F00
0-14 th 15-64 th >65 th
L P L P L P L
1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas 0 0 0 0 0 0 0
4 Cipocok jaya
5 Curug 0 0 0 0 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen 0 0 0 0 0 0 0
8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota 0 0 0 0 0 0 0
13 Singandaru 0 0 0 0 0 0 0
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah
 GANGGUAN CAMPURAN ANSIETAS DAN DEPRESI
S F.40 GANGGUAN DEPRESI F
F41.2
>65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 GANGGUAN PERK
NGGUAN DEPRESI F33 GANGGUAN PENYALAHGUNAAN NAPZA F10# PADA ANAK DAN
15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMAS KOTA
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN N

GANGGUAN PERKEMBANGAN DIAGNOSA

PADA ANAK DAN REMAJA F80- GANGGUAN PSIKOTIK AKUT F21# SK
0-14 th 90# >15 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
N PUSKESMAS KOTA SERANG
HATAN JIWA DAN NAPZA

NOSA
SKIZOFRENIA F22 GANGGUAN SOMATOFORM F45
0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ORM F45 INSOMNIA F51.0 PERCOBAAN BUNUH DI
>65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
COBAAN BUNUH DIRI REDARTASI MENTAL F.70 - F.79 GANGGUAN KE
15-64 th >65 th 0-14 th 15-64 th >65 th 0-14 th
P L P L P L P L P L

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 JUMLA
H
GANGGUAN KEPRIBADIAN DAN PERILAKU KASUS
0-14 th 15-64 th >65 th
P L P L P
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 2
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0
 FORMAT PENCATATAN DAN PELAPORAN PUSKESMA
LAPORAN BULANAN MASALAH KESEHATAN JIWA DAN N

Bulan : Juni
Tahun : 2022

Instrumen Skrining
No Nama Puskesmas SDQ SRQ 20
4-10 th 11-18 th 15-64 th > 65 th
L P L P L P L
1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas 0 0 0 0 0 0 0
4 Cipocok jaya
5 Curug 0 0 0 0 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen 0 0 0 0 0 0 0

8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota 0 0 0 0 0 0 0
13 Singandaru 0 0 0 0 0 0 0
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah
 PELAPORAN PUSKESMAS
KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

umen Skrining
Q 20 ASSIST Jumlah
> 65 th 0-14 th 15-64 th > 65 th
P L P L P L P
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0
0
0
0
 PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA ODGJ PADA PENDUDUK > 15
TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Bulan : Juni
Tahun : 2022

Sasaran
(estimasi Jumlah penderita ODGJ (F.20#) yang mendapat layanan
penderita
No Nama Puskesmas ODGJ) Skizofrenia Psikotik Akut

0-14 15 - 64 th > 65 th 0-14 15 - 64 th > 65 th

1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas 0 0 0 0 0 0 0
4 Cipocok jaya
5 Curug 77 0 0 0 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen 59 0 0 0 0 0 0
8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota 0 0 0 0 0 0 0
13 Singandaru 41 27 0 0 0
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0
status mental), memberikan informasi dan edukasi, tatalaksana pengobatan dan atau melakukan
rujukan bila diperlukan
DA PENDUDUK > 15

Persentase
Penderita
Depresi yang
mendapat
layanan*

0
66%

0
 PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA GME PA

Bulan : Juni
Tahun : 2022

Jumlah penduduk yg dideteksi dini

Sasaran (estimasi
No Nama Puskesmas penderita GME > 15 SDQ* SRQ 20
tahun)
15 - 18 th 19 - 64 th
1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas
4 Cipocok jaya
5 Curug 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen
8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota
13 Singandaru
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah

* Instrumen SDQ yang digunakan SDQ 11-18 th

** Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau konseling, dan/atau penanganan awal, dan/ata
ASE PENDERITA GME PADA PENDUDUK > 15 TAHUN YANG MENDAPAT LAYANAN

Jumlah penderita GME yang mendapat layanan**

Hasil SDQ
SRQ 20 Hasil SRQ 20 (cut off point >6)
borderline/abnormal
> 65 th 15 - 18 th 19 - 65 th > 65 th

0 0 0 0

tau penanganan awal, dan/atau penanganan lanjutan

NAN

Persentase Penderita
GME yg mendapat
layanan

0
PELAPORAN TRIWULAN INDIKATOR PRESENTASE PENDERITA DEPRESI PADA PENDUDUK > 15
YANG MENDAPAT LAYANAN

Bulan : Juni

Sasaran (estimasi Jumlah penderita Depresi (F.33) yang mendapat

Nama penderita Depresi > 15 layanan
No
Puskesmas tahun)
15 - 64 th > 65 th
1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas
4 Cipocok jaya
5 Curug 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen
8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota
13 Singandaru
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah
* Layanan yang dimaksud adalah promosi kesehatan, dan/atau penanganan awal, dan/atau
rujukan, dan/ atau penanganan lanjutan
PADA PENDUDUK > 15 TAHUN

Persentase Penderita
Depresi yang mendapat
layanan*

0
 PENCATA
REHABILITASI MED

Bulan : Juni

Skrining ASSIST
Jumlah
No Nama Puskesmas Penduduk di Jumlah Risiko Rendah Jumlah Risiko Sedang
Skrining
L P L
1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas
4 Cipocok jaya
5 Curug 0 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen
8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota
13 Singandaru
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah
 PENCATATAN PELAPORAN
REHABILITASI MEDIS PENYALAHGUNA NAPZA

Skrining ASSIST
Jumlah Rehab Sukarela
umlah Risiko Sedang Jumlah Risiko Tinggi
Rujukan Assist Non Rujukan
P L P L P L
3

0 0 0 0 0 0
ukarela Jumlah Rehab
Jumlah Rehab Pidana
Pembantaran
Non Rujukan
P L P L P

0 0 0 0 0
 REKAPITULASI KASUS PA

Bulan : Juni

KASUS PASUNG

JUMLAH TEMUAN JUMLAH KASUS

JUMLAH KASUS
No Nama Puskesmas BARU KASUS PASUNG YANG
PASUNG
PASUNG DILEPASKAN

1 Banten Girang
2 Banjar Agung
3 Ciracas
4 Cipocok jaya
5 Curug 0 0 0
6 Kalodran
7 Kasemen
8 Kilasah
9 Pancur
10 Rau
11 Sawah Luhur
12 Serang Kota
13 Singandaru
14 Taktakan
15 Unyur
16 Walantaka
Jumlah
ITULASI KASUS PASUNG

KASUS PASUNG
KETERANGAN
(NAMA
JUMLAH KASUS JUMLAH ODGJ
KABUPATEN /KOTA
PASUNG YANG YANG MENGALAMI JUMLAH TOTAL
YANG
MENDAPATKAN PEMASUNGAN KASUS PASUNG
MELAKSANAKAN
LAYANAN KESWA KEMBALI
LAYANAN ODGJ
YANG DI PASUNG)

0 0 0 0