PEMAKAIAN DOPLER

Nomor : 440/C/VII/SOP/7/2016/00...
DAFTAR Terbit ke : 01
TILIK No.Revisi : 00
Tgl.Terbit : 1 Juli 2016
Dinkes Kab. Halaman : 1 dari 1
Pekalongan Puskesmas Tirto 1

Ditetapkan Kepala dr. Endah Winarti, M.Kes

Puskesmas Tirto 1 NIP.19670201 200212 2 002

Unit :…………………………………………………………………..
Nama Petugas :…………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………

Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas mempersiapkan alat?
2. Apakah petugas meminta pasien berbaring di tempat tidur?
3. Apakah petugas cuci tangan?
4. Apakah petugas melakukan palpali leopold dan menentukan letak
punggung janin?
5. Apakah petugas mengoleskan jelly pada perut ibu sesuai dengan
letak yang telah ditentukan?
6. Apakah petugas menekan On pada Doppler?
7. Apakah petugas memastikan yang terdengar bunyi jantung bayi?
8. Apakah petugas melihat jumlah angka denyut jantung bayi yang
tertera pada monitor sampai angka tidak berubah?
9. Apakah petugas memberi tahu ibu hamil tentang hasil
pemeriksaan?
10. Apakah petugas mematikan doppler?
11. Apakah petugas mengusap atau bersihkan dengan tisu bekas jelly?
12. Apakah petugas cuci tangan?
13. Apakah petugas mencatat jumlah denyut jantung bayi pada rekam
medik dan buku KIA?
Jumlah
Compliance rate (CR) ……………………%
Pelaksana/ Ouditor

(………………………………)