James Augsburger; MD & Taylor Asbury, MD
Trauma mata merupakan penyebab umum kebutaan uni-
lateral pada anak dan dewasa muda; kelompok usia ini
mengalami sebagian besar cedera mata yang parah. Dewasa
muda - terutama pria - merupakan kelompok yang paling
mungkin mengalami trauma tembus mata. Kecelakaan di
rumah, kekerasary ledakan aki, cedera yang berhubungan
dengan olah raga, dan kecelakaan lalu lintas merupakan
keadaan-keadaan yang paling sering menyebabkan trauma
mata. Selain itu, semakin banyak trauma mata yang terjadi
akibat kecelakaan oleh tali bungee atau senapan angin
paintball Pemakaian sabuk pengaman mobil mengurangi
insidens cedera akibat kaca yang berasal dari pecahan ka-
ca mobil bagian depan. Masih belum jelas apakah kantong
udara (air bag) meningkatkan atau menurunkan insidens
cedera pada mata. Trauma mata yang berat dapat me-
nyebabkan cedera multipel pada palpebrae, bola mata, dan
jaringan lunak orbita (Gambar 19-1).
PEMERIKSAAN AWAL PADA TRAUMA
MATA
Anamnesis harus mencakup perkiraan ketajaman peng-
lihatan sebelum dan sesaat setelah cedera. Harus diper-
hatikan apakah gangguan penglihatan yang ada bersifat
progresif lambat atau memiliki onset mendadak. Harus
dicurigai adanya benda asing intraokular bila terdapat ri-
wayat memalu, mengasafu atau ledakan; pemeriksaan pen-
citraan yang tepat harus dilakukan pada kondisi-kondisi
tersebut (lihat berikut). Cedera pada anak dengan riwayat
yang tidak sesuai dengan cedera yang diderita harus me-
nimbulkan'kecurigaan adanya penganiayaan anak (lihat
Bab17).
Pemeriksaan fisik dimulai dengan pengukuran dan
pencatatan ketajaman penglihatan. Bila gangguan peng-
lihatannya paratr, diperiksa proyeksi cahaya, diskriminasi
dua-titik, dan adanya defek pupil aJeren. Periksa motili-
tas mata dan sensasi kulit periorbita, dan lakukan palpasi
untuk mencari defek pada bagian tepi tulang orbita. Pada
pemeriksaan bedside, adanya enoftalmos dapat ditentukan
dengan melihat profil kornea dari atas alis. Bila tidak ter-
sedia slitlamp di ruang gawat darurat, senter, kaca pem-
besar, atau oftalmoskop yang dipasang pada +10 (nomor
372
gelap) dapat digunakan untuk memeriksa adanya cedera
di permukaan tarsal palpebra dan segmen anterior.
Permukaan kornea diperiksa untuk mencari adanya
benda asing, luka, dan abrasi. Inspeksi konjungtiva bulba-
ris dilakukan untuk mencari adanya perdarahary benda
asing, atau laserasi. Kedalaman dan kejernihan bilik mata
depan dicatat. Ukuran dan bentuk pupil, serta reaksi pupil
terhadap cahaya harus dibandingkan dengan mata yang
Iain untuk memastikan apakah terdapat defek pupil a-fe-
ren di mata yang cedera. Mata yang lembek, visus senilai
lambaian tangan (atau lebih buruk), defek pupil aferen,
atau perdarahan vitreus mengisyaratkan adanya ruptur
bola mata. Bila bola mata tidak rusak, palpebra, konjung-
tiva palpebralis, dan forniks dapat diperiksa secara lebih
teliti, termasuk inspeksi dengan eversi palpebra superior.
Oftalmoskop direk dan indirek digunakan untuk meng-
amati lensa, vitreus, diskus optikus, dan retina. Doku-
mentasi dengan foto bermanfaat untuk kepentingan medi-
kolegal pada semua kasus trauma eksternal. Pada semua
kasus trauma mata, mata yang tampak tidak cedera juga
harus diperiksa dengan teliti.
Penanganan Segera pada Trauma Mata
Bila jelas terjadi ruptur bola mata, manipulasi lebih lanjut
harus dihindari sampai perbaikan secara bedah dalam
kondisi steril dapat dilakukan; biasanya dengan anestesi
umum (Gambar 19-2). Obat sikloplegik atau antibiotik to-
pikal tidak boleh diberikan sebelum pembedahan karena
potensi toksisitas pada jaringan intraokular yang terpa-
jan. Pakaikan pelindung For (atau sepertiga bagian bawah
gelas kertas) pada mata, dan mulailah pemberian anti-
biotik sistemik spektrum luas (mis., ciprofloxacin oral, 500
mg dua kali sehari). Analgetik, antiemetik, dan antitoksin
tetanus diberikan sesuai kebutuhan. Induksi anestesia
umum tidak boleh menggunakan obat-obat penghambat
depolarisasi neuromuskular karena obat-obat ini dapat
meningkatkan tekanan di dalam bola mata secara transien
sehingga meningkatkan kecenderungan herniasi isi intra-
okular. Anak kecil sebaiknya sejak awal diperiksa dengan
bantuan anestetik umum yang bekerja singkat.
Pada cedera.yang berat, orangyang bukan ahli oftal-
mologi harus selalu mengingat kemungkinan timbulnya
 TRAUMA N/IATA & ORBITA / 373

AB
Gambar 19'1, Laserasi palpebra yang disertai dengan trauma tembus bola mata. A: Laserasi palpebra berbentuk-V yang tampak
tidak berbahaya yang melibatkan palpebra superior dan inferior serta kulit kantus medialis. B: Hifema merah tua total dan ke-
mosis hemoragik tampak jelas saat palpebra dibuka. Perhatikan juga laserasi yang meluas ke kedua kanalikulus lakrimalis. Lihat
lampiran berwarna.

kerusakan lebih lanjut akibat manipulasi yang tidak perlu
sewaktu berusaha melakukan pemeriksaan mata lengkap.
. Perhatian: Anestetik topikal, zat warna, dan obat iain
yang diberikan ke mata yang cedera harus steril. Baik te-
trakain maupun fluoresein tersedia dalam unit-unit dosis
individual yang steril.
ABRASI & LASERASI PALPEBRAE
Benda berbentuk partikel harus dikeluarkan dari palpe-
brae yang mengalami abrasi untuk mengurangi risiko
pembentukan tato (tattooing) pada kulit. Luka kemudian
jahitan ini jangan dikencangkan sampai tarsus diperbaiki
dengan jahitan interrupted memakai benang o.bsorbsble 5-0
(Gambar 19-3C). Akhirnya, kulit ditutup dengan jahitan ir-
terrupted menggunakan nylon, zticryl, atar silk 6-0 (Garnbar
19-3D). Kemudian dioleskan salep antibiotik pada jaringan
palpebra yang telah diperbaiki tersebut.
Bila perbaikan primer tidak dilakukan dalam 24 jam,
terjadinya edema mengharuskan penutupan clitunda.
Luka harus dibersihkan secara cermat dan diberikan anti-
biotik. Setelah bengkak mereda, dapat dilakukan perbaik-
an. Debridement harus dilakukan seminimal mungkiry ter-

diirigasi dengan saline dan ditutup dengan salep antibio- utama bila kulitnya tidak longgar.
tik dan kasa steril. Jaringan yang terlepas dibersihkan dan Laserasi di dekat kantus internus sering kali mengenai
dilekatkan kembali. Karena vaskularitas palpebra sangat kanalikulus. Perbaikan disarankan untuk dilakukan sejak
baik, besar kemungkinan tidak terjadi nekrosis iskemik. dini karena jaringan menjadi sernakin sulit diidentifikasi
Laserasi partial-thickness di palpebrae yang tidak me-
ngenai tepi palpebra dapat diperbaiki secara bedah sama
seperti laserasi kulit lainnya. Namun, laserasi full-tltickness
palpebra yang mengenai batas palpebra harus diperbaiki
secara hati-hati untuk mencegah penonjolan tepi palpebra
dan trikiasis (Gambar 19-3).
Perbaikan palpebra mata yang benar memerlukan
aproksimasi tepi palpebra, lempeng tarsal, dan kulit yang
teriaserasi dengan tepat (Gambar 19-3.4). Hal ini diawali
dengan menempatkan jahitan nonabsorbahle (silk ataw
nylon) 6-0 dengan dua jarum (double-armed) menggunakan
teknik matras melewati tepi lempeng tarsal. Pertama-tama
jarum dimasukkan melalui tepi-tepi lempeng tarsal yang
bersesuaian sebelum keluar melalui orifisium kelenjar mei-
bom di sisi yang berseberangan. Jarum yang lain (dengan Gambar 19-2. Cedera mata kanan akibat peluru senapan
silk 6-0) lalu dimasukkan dengan cara serupa dengan jarak yang menyebabkan ruptur bola mata. Perhatikan kemosis he-
moragik masif, bentuk kornea yang iregular, pupil yang meng-
3-4 mm (Gambar 19-3B). Jahitan nonabsorbable 6-0 yang ke- alami distorsi, dan jaringan (iris) coklat tua yang mengalami
dua ditempatkan melalui folikel-folikel brrlu mata, yang inkarserasi pada bibir luka di limbus temporalis. Lihat lampiran
berjarak sama-2 mm, pada tiap sisi laserasi. Jahitan- berwarna.
374 / BAB 19

.rf*"^j

Gambar 19-3. Perbaikan laserasi palpebra full-thickness. A: Defek diperlihat-

kan. B: Jahitan matras vertikal awal yang melalui lempeng tarsal. C: Penutupan
lempeng tarsal dengan jahitan interrupted. D: Penutupan kulit dengan jahit-
an interrupted. (Dibuat kembali dengan izin dari Phelps C: Manual of Common
Ophthalmic Surgical Procedures. Churchill Livingstone, 1986.)

dan diperbaiki saat membengkak. ManJaat perbaikan
langsung laserasi kanalikulus masih diperdebatkan. Apo-
sisi sederhana ujung-ujung laserasi sering kali sudah
cukup memadai. Penggunaan stent atau intubasi dapat
memperberat derajat kerusakan kanalikulus, dan dengan
demikian meningkatkan risiko stenosis; bahkan dapat me-
nyebabkan kerusakan bagian-bagian lain sistem kanaliku-
lar selama manipulasi bedah. Namury laserasi tajam me-
lalui kanalikulus distal dapat diperbaiki dengan Veirs rod
atau stent bentuk lain. Dernikian puia avulsi atau laserasi
kanalikulus proksimal kemungkinan memerlukan intuba-
si nasokanalikuiar silikon dengan Quickert probe. Terdapat
berbagai metode untuk melakukan intubasi pada suatu
kanalikulus tunggal yang ditujukan untuk menghindari
penggunaan pigtnil probe yang berisiko dan traumatik;
probeini cenderung merusak bagian-bagian lain dari sistem
kanalikular.
BENDA ASING DI PERMUKAAN MATA &
ABRASI KORNEA
Abrasi dan benda asing di kornea menyebabkan nyeri dan
iritasi yang dapat dirasakan sewaktu mata dan palpebra
digerakkan; defek epitel kornea dapat menimbulkan sen-
sasi serupa. Fluoresein akan mewarnai membran basal
epitel yang defek dan dapat memperjelas kebocoran aque-
ous akibat luka tembus (uji Seidei positif). Poia tanda go-
resan vertikal di kornea mengisyaratkan adanya benda
asing terbenam di permukaan konjungtiva tarsalis pal-
pebra superior. Pemakaian lensa kontak yang berlebihan
menimbulkan edema kornea.
Defek epitel kornea yang ringan diterapi dengan salep
antibiotik dan balut tekan Qtressure patch) untuk meng-
imobilisasi palpebrae. Pada pengeluaran benda asing,
dapat diberikan anestetik topikal dan digunakan sebuah
spud (alat pengorek) atau jarum berukuran kecil untuk
mengeluarkan benda asing sewaktu pemeriksaan slitlamp.
Jangan menggunakan aplikator berujung kapas karena
alat ini menggosok permukaan epitel secara luas, sering
tanpa mengeluarkan benda asingnya. Cincin logam yang
mengelilingi fragmen besi atau tembaga (Gambar 19-4)
dapat dikeiuarkan dengan bor baterai berujung logam.
Bahan inert yang tertanam dalarn (mis., kaca, karbon) dapat
dibiarkan berada di dalam kornea. Bila fragmen yang terta-
nam dalam perlu dikeluarkan atau bila terjadi kebocoran
aqueous yang memerlukan jahitan atau perekat siano-
akrilat, prosedurnya harus dilakukan dengan teknik bedah
mikro dalam kamar operasi, tempat pembentukan ulang
bilik mata depan dapat diiakukan (bila perlu), dengan atau
tanpa viskoelastik dalam kondisi steril.
Setelah benda asing dikeluarkan, mata harus diberi-
kan salep antibiotik dan ditutup. Luka harus diperiksa
setiap hari untuk mencari tanda-tanda infeksi sampai luka
sembuh sempurna.

Gambar 19-4. Benda asing logam di kornea (noktah hitam di
ujung panah) dengan cincin karat berwarna coklat yang me-
ngelilinginya. Lihat lampiran berwarna.
langan pernah memberi larutan anestetik topikal kepada
pasien untuk dipakai ulang setelah cedera kornea karena hal
memperlambat penyembuhary menutupi kerusakan lebih
lanjut, dan' dapat menyebabkan pembentukan jaringan
parut kornea yang permanen, yang secara klinis menye-
rupai tampilan ulkus infeksi. Pemakaian steroid harus di-
hindari bila masih ada defek epitel. Karena abrasi kornea
sering menjadi komplikasi anestesia umum, harus dilaku-
kan tindakan-tindakan pencegahan untuk menghindari
cedera ini sewaktu induksi dan selama tindakan dengan
menutup mata (dengan plester) atau memberikan salep
pelumas mata di forniks konjungtiva. Kadang-kadang
terjadi erosi epitel rekuren setelah cedera kornea dan hal
ini diatasi dengan penutupan, bandage contact lens, mik-ro-
pungsi kornea, atas excimer laser phototherapeutic keratec-
tomy (PIK).
TRAUMA MATA & ORBITA I 375
menimbulkan nyeri ringan dan kekaburan penglihatan.
Tanda-tanda lainnya adalah kemosis hemoragik, laserasi
konjungtiva, bilik mata depan dangkal dengan atau tanpa
dilatasi pupil yang eksentrik, hifema, atau perdarahan
vitreus. Tekanan intraokular mungkin rendah, normal,
atau sedikit meninggi (jarang).
Selain ruptur dinding sklera, gaya kontusif pada bola
mata dapat menimbulkan gangguan motilitas, perdarah-
an subkonjungtiva, edema kornea, iritis, hifema, glauko-
ma sudut sempit, midriasis traumatik, ruptur sfingter iris,
iridodialisis, paralisis akomodasi, dislokasi lensa, dan ka-
tarak. Cedera yang dialami struktur-struktur posterior ada-
lah perdarahan vitreus dan retina, edema retina (komosio
retina, atau edema Berlin), lubang pada retina, avulsi basis
vitreus, ablasio retina, ruptur koroid. dan kontusio atau
avulsi nervus opticus (Gambar 19-5 danl9-6).
Banyak cedera di atas yang tidak dapat dilihat melalui
pemeriksaan eksternal. Sebagian, misalnya katarak, mung-
ini
kin belum terbentuk sampai beberapa hari atau minggu
setelah cedera. Pada visualisasi yang terbatas akibat ke-
keruhan media optik, penggunaan biomikroskopi ultra-
sonik belakangan ini membantu diagnosis penyempitan
sudut bilik mata, iridodialisis, subluksasi lensa, dan benda
asing intraokular.
Tatalaksana
Dengan pengecualian pada cedera yang menyebabkan
ruptur bola mata itu sendiri, sebagian besar efek kon-
tusio mata tidak memerlukan terapi pembedahan segera.
Namun, setiap cedera yang cukup parah untuk menye-
babkan perdarahan intraokular meningkatkan risiko per-

TRAUMA TEMBUS & KONTUSIO

BOIA MATA
Ruptur bola mata dapat terjadi akibat trauma tembus tajam
atau gayakontusif tumpul. Trauma tumpul menyebabkan
peningkatan tekanan dalam orbita dan intraokular disertai
deformasi bofa mata. Terjadi dekompresi cepat sewaktu
dinding mata robek atau saat isi orbita keluar ke sinus-
sinus di sekitarnya (fraktur blowout; lihat bawah). Limbus
superonasal adalah lokasi tersering ruptur bola mata (efek
contrecoup -kuadran temporal bawah merupakan bagian
yang paling sering terkena trauma). Cedera traumatik
tumpul umumnya memiliki prognosis yang lebih buruk
daripada trauma tembr+s karena meningkatnya insidens
ablatio retinae juga avulsi dan herniasi jaringan intra-
okular.
Sebagian besar trauma tembus menyebabkan penu-
runan penglihatan yang mencolok, tetapi cedera akibat Gambar 19-5. Lubang makula pascatrauma (panah yang lebih
partikel kecil berkecepatan tinggi yang dihasilkan oleh besar) dengan cairan subretina serosa yang mengelilinginya
tindakan menggerinda atau memalu mungkin hanya (panah yang lebih kecil). Lihat lampiran berwarna.
 376 / BAB 19
Gambar 19-6. Ruptur koroid. (Foto oleh Diane Beeston.)
darahan sekunder yang timbul belakangan dan berpotensi
menyebabkan glaukoma yang sulit diatasi dan kerusakan
permanen bola mata. Penatalaksanaan lebih lanjut pada
kasus-kasus ini dijelaskan dalam bagian berikutnya, hi-
fema.
Pada penutupan luka segmen anterior, sebaiknya di-
gunakan teknik-teknik bedah mikro. Laserasi kornea di-
perbaiki dengan jahitan nylon L0-0 untuk menghasiikan
penutupan yang kedap air. Iris atau corpus ciliare yang
mengalami inkarserasi dan terpajan kurang dari, 24 jam
dapat dimasukkan ke dalam bola mata dengan viskoelas-
tik atau dengan memasukkan suatu spatula siklodialisis
melalui insisi tusuk di limbus dan menyapu jaringan dari
bibir luka. Bila hal ini tidak dapat dilakukan, bila jaringan
telah terpajan lebih dari 24 jam, atau bila jaringan tersebut
mengalami iskemia dan kerusakan berat, jaringan yang
prolaps harus dieksisi setinggi bibir luka. Sampel untuk
kultur diambil bila terdapat kecurigaan adanya superin-
feksi bakteri atau jamur, contohnya yang terjadi (terutama)
pada benda asing organik dan cedera pada pekerja perke-
bunan. Benda asing logam berkecepatan-tinggi biasanya
steril. Sisa-sisa lensa dan darah dikeluarkan dengan aspi-
rasi dan irigasi mekanis atau dengan peralatan vitrektomi.
Pembentukan kembali bilik mata depan selama tindakan
perbaikan dicapai dengan cairan intraokular fisiologik,
udara, atau viskoelastik.
Luka di sklera ditutup dengan jahitaninterruptedmeng-
gunakan benang nonabsorbable 8-0 atau 9-0. Setiap upaya
dilakukan untuk mengidentifikasi dan menutup perluas-
an luka sklera ke posterior. Untuk sementara waktu, otot-
otot rektus mungkin perlu dilepaskan dari insersinya agar
tindakan lebih mudah dilakukan.
Prognosis ablatio retinae akibat trauma buruk kare-
na adanya cedera makula, robekan besar pada retina, dan
pembentukan membran fibrovaskular intravitreal yang
terjadi pada trauma tembus. Membran-membran intra-
vitreal tersebut menghasilkan gaya kontraktil yang cukup
besar untuk menimbulkan ablatio retinae. Vitrektomi me-
rupakan tindakan terapi yang efektif, tetapi masih diper-
debatkan kapan sebaiknya tindakan ini dilakukan. Vi-
trektomi dini dengan antibiotik intravitreal diindikasikan
pada endoftalmitis. Pada kasus-kasus non-infeksi, penun-
daan pembedahan selama 10-14 hari dapat menurunkan
risiko perdarahan intraoperasi dan memungkinkan ter-
jadinya pelepasan vitreus posterior sehingga teknik bedah
menjadi lebih mudah.
Bedah vitreoretina pada luka kornea yang besar dapat
dilakukan melalui keratoprostesis Landers-Fouiks tempo-
rer sebelum melakukan tandur kornea (corneal grafting).
Enukleasi atau eviserasi primer dipertimbangkan hanya
bila bola mata mengalami kerusakan total. Mata sebelah-
nya rentan terhadap oftalmia simpatika bila terjadi trau-
ma tembus mata, terutama bila ada kerusakan di jaringan
uvea; untungnya, komplikasi ini sangat jarang terjadi.
BENDA ASING INTRAOKULAR
(Gambar 19-7 dan 19-8)
Keluhan rasa tidak enak atau penglihatan kabur pada
satu mata dengan riwayat benturan antara logam dengan
logam, ledakary atau cedera proyektil berkecepatan-
tinggi seharusnya memberikan kecurigaan adanya benda
asing intraokular. Bagian anterior mata harus diinspeksi
dengan kaca pembesar atau slitlamp sebagai usaha untuk
menentukan lokasi tempat masuknya luka. Upaya visua-
lisasi benda asing intraokular harus dilakukan dengan
oftalmoskopi langsung atau tidak langsung. CT scan atau
pemeriksaan sinar-X jaringan lunak orbita harus dilaku-
kan untuk mengidentifikasi adanya benda asing radioopak
juga untuk alasan-alasan medikolegal. Lokalisasi benda
Gambar 19-7. Gambaran oftalmoskopik suatu benda asing
logam (besi) intraokular di vitreus.

Gambar 19-8. Trauma tembus bola mata posterior sekunder akibat benda asing logam. A: Luka masuk benda asing melalui sklera
(transscleral) (di ujung anak panah). B: Benda asing setelah dikeluarkan dari bola mata.
asing intraokular dapat dicapai dengan ultrasonografi
atau CT scan rnultiplanar. Penggunaan MRI merupakan
kontraindikasi absolut dalam mengidentifikasi dan melo-
kalisasi benda asing intraokular karena medan magnet
yang dihasilkan selama scanning dapat menyebabkan
benda asing tersebut berubah menjadi proyektil intraoku-
lar berkecepatan tinggi yang menimbulkan efek katastrofik
pada mata.
Benda asing yang telah diidentifikasi dan diketahui
lokasinya di dalam mata harus dikeluarkan kapan pun
memungkinkan. Partikel-partikel besi atau tembaga harus
dikeluarkan untuk mencegah disorganisasi jaringan mata
Ianjut akibat perubahan-perubahan degeneratif toksik
(siderosis karena besi dan kalkosis karena tembaga). Se-
bagian dari campuran-campuran logam (alloy) baru ber-
sifat lebih inert dan mungkin dapat ditoleransi. Jenis par-
tikel lairu misalnya kaca atau porselen, mungkin dapat
ditoleransi seumur hidup dan biasanya dibiarkan saja;
demikian juga dengan benda asing anorganik di jaringan
lunak intraorbita. Benda asing organik di orbita umumnya
menimbulkan peradangan orbita dan pembentukan abses
sehingga harus,diangkat.
Tatalaksana
Bila terletak di sebelah anterior zonula lensa, benda asing
harus dikeluarkan melalui insisi limbus dari bilik mata
depan. Bila benda asing terletak di belakang lensa dan di
sebelah anterior ekuator, pengeluaran dilakukan melalui
area pars plana yang paling dekat dengan benda tersebut
supaya kerusakan retina lebih sedikit. Bila terletak di se-
belah posterior ekuator, benda asing sebaiknya dikeluar-
kan dengan vifrektomi pars plana dan pin'set intraokular.
Tersedia pinset-pinset khusus untuk memegang pil dan
magnet berbentuk sferis untuk membantu pengeluaran
benda asing intraokular magnetik. Retina yang rusak harus
TRAUMA MATA & ORBITA / 377
diterapi dengan diatermi, fotokoagulasi, atau koagulasi
endolaser untuk mencegah ablatio retinae.
HIFEMA
Gaya-gaya kontusif sering merobek pembuluh-pembu-
luh darah di iris dan merusak sudut bilik mata depan.
Darah di dalam aqueous dapat membentuk suatu lapisan
yang dapat terlihat (hifema). Glaukoma akut terjadi bila
anyaman trabekular tersumbat oleh fibrin dan sel atau bila
pembentukan bekuan darah menimbulkan blokade pupil.
Tatalaksana
Pasien dengan hifema yang tampak mengisi lebih dari
5% bilik mata depan sebaiknya diistirahatkan. Pemberian
steroid tetes harus segera dimulai. Aspirin dan antiin-
flamasi nonsteroid harus dihindari. Dilatasi pupil dapat
meningkatkan risiko perdarahan kembali sehingga
mungkin ditunda sampai hifema reda dengan penyerapan
spontan. Oleh karena itu, pemeriksaan dini untuk men-
cari kerusakan segmen posterior mungkin memerlukan
pemeriksaan ultrasonografi. Mata sebaiknya diperiksa se-
cara berkala untuk mencari adanya perdarahan sekunder,
glaukoma, atau bercak darah di kornea akibat pigmen
besi. Perdarahan ulang terjadi pada 16-20% kasus dalam
2-3 hari. Komplikasi ini memiliki risiko tinggi menimbul-
kan glaukoma dan pewarnaan kornea. Beberapa penelitian
mengisyaratkan bahwa penggunaan asam aminokaproat
oral (100 rng/kg setiap 4 jam sampai maksimum 30 g/tu
selama 5 hari) untuk menstabilkan pembentukan bekuan
darah sehingga menurunkan risiko perdarahan ulang.
Tatalaksana glaukoma meliputi terapi topikal dengan
penyekat-B (mis., timolol 0,25% dua kali sehari), analog
prostaglandin (mis., latanoprost 0,005% malam hari), dor-
zolamide 2% dua atau tiga kali sehari, atau apraclonidine
0,5% tlga kali sehari. Terapi oral dengan acetazolamide,
374 / BAB 19
250 mg per oral empat kali sehari, dan obat hiperosmotik
(manitol, gliserol, dan sorbitol) dapat pula digunakan
bila terapi topikal tidak efektif. Bedah drainase glaukoma
mungkin diperlukan pada kasus-kasus yang sangat berat.
Hifema harus dievakuasi secara bedah bila tekanan
intraokular tetap tinggi (> 35 mm Hg selama 7 hari alau
50 mm Hg selama 5 hari) untuk menghindari kerusakan
nervus opticus dan pewarnaan kornea, tetapi terdapat
risiko terjadinya perdarahan kembali. Jika pasien meng-
idap hemoglobinopati, besar kemungkinan terjadi atrofi
optik glaukomatosa, dan pengeluaran bekuan darah seca-
ra bedah harus dipertimbangkan lebih awal' Instrumen-
instrumen vitrektomi digunakan untuk mengeluarkan
bekuan di sentral dan membilas (laaage) bilik mata depan'
Dimasukkan alat irigasi dan probe mekanis di sebelah
anterior limbus melalui bagian kornea yang jernih untuk
menghindari kerusakan iris dan lensa. Jangan mencoba
mengeluarkan bekuan yang terdapat di sudut bilik mata
depan atau di jaringan iris. Di sini, dilakukan iridektomi
perifer. Cara lain untuli membersihkan bilik mata depan
adalah dengan evakuasi viskoelastik' Dibuat sebuah insisi
kecil di limbus untuk menyuntikkan bahan viskoelastik,
dan sebuah insisi yang lebih besar berjarak 180 derajat
(dari insisi pertama) untuk memungkinkan hifema di-
dorong keluar.
Glaukoma onset lambat dapat timbul setelah bebera-
pa bulan atau tahun, terutama bila terdapat penyempitan
sudut bilik mata depan lebih dari satu kuadran. Pada se-
jumlah kasus yang jarang, bercak darah di kornea meng-
hilang secara perlahan-lahan dalam jangkq waktu hingga
satu tahun.
LUKA BAKAR PADA MATA
Luka Bakar Kimia
Semua luka bakar akibat bahan kimia harus diterapi se-
bagai kedaruratan mata. Pembilasan dengan air keran
harus segera dilakukan di lokasi cedera sebelum pasien
dikirim. Apabila mungkin, semua benda asing yang
tampak jelas juga harus diirigasi. Di ruang gawat darurat,
dilakukan anamnesis dan pemeriksaan singkat sebelum
peimukaan mata, termasuk forniks konjungtiva, diirigasi
dengan cairan yang sangat banyak. Saline isotonik steril
(beberapa liter untuk satu mata yang cedera) diberikan
melalui selang intravena standar, Mungkin diperlukan
spekulum palpebra mata dan infiltrasi anestetik lokal
untuk mengatasi blefarospasme. Analgesik dan anestetik
topikal serta sikloplegik hampir selalu diberikan. Gunakan
aplikator berujung kapas yang dibasahi dan pinset ahli-
perhiasan untuk mengeluarkan benda-benda berbentuk
partikel dari forniks, yang terutama terjadi pAda cedera
yang berhuliungan dengan plaster bangunan atau semen'
Perhatikan kemungkinan gangguan pernapasan akibat
edema jaringan lunak di saluran pernaPasan atas. pH per-
mukaan mata diperiksa dengan meletakkan secarik ker-
tas indikator di fornikp; ulangi irigasi bila nilai pH tidak
terletak di antara 7 ,3 dan 7 ,7 . Setelah pembilasan, berikan
salep antibiotik dan balutan tekan.
Karena basa'(alkali) cepat menembus jaringan mata
dan akan terus menimbulkan kerusakan lama setelah ce-
dera terhenti, diperlukan bilasan jangka panjang dan pe-
meriksaan pH secara berkala. Asam membentuk suatu
sawar presipitat jaringan nekrotik yang cenderung mem-
batasi penetrasi dan kerusakan lebih lanjut. Luka bakar
alkalis menyebabkan peningkatan tekanari intraokular
dengan segera karena terjadi kontraksi sklera dan keru-
sakan anyaman trabekular. Peningkatan tekanan sekunder
(2-4 jarr. kemudian) terjadi akibat pelepasan prostaglan-
din, yang berpotensi menimbulkan uveitis berat. Hal ini
sulit dipantau melalui kornea yang opak. Pengobatannya
adalah dengan steroid topikal, obat-obat antiglaukoma,
dan sikloplegik selama 2 minggu pertama. Setelah 2
minggu, pemakaian steroid harus berhati-hati karena obat
ini menghambat reepitelisasi. Kemudian dapat terjadi per-
lunakan kornea dan kemungkinan perforasi akibat berlan-
jutnya aktivitas kolagenase. Tetes mata askorbat (vitamin
C) dan sitrat bermanfaat untuk luka bakar alkalis derajat
sedang, tetapi efeknya hanya minimal dalam mencegah
perlunakan kornea pada pasien dengan luka bakar berat
atau defek epitel komea persisten. Suatu percobaan dengan
inhibitor kolagenase (asetilsistein) mungkin bermanfaat.
Terpajannya kornea dan adanya defek epitel yang mene-
tap diterapi dengan air mata buatary tarsorafi, alaubandage
contact lens.
Komplikasi jangka panjang luka bakar kimia adalah
glaukoma, pembentukan jaringan parut kornea, simble-
faron, entropion, dan keratitis sika. Kompetensi pembu-
luh darah sklera dan konjungtiva terbukti memiliki nilai
prognostik. Semakin banyak jaringan epitel perilimbus
serta pembuluh darah sklera dan konjungtiva yang rusak
mengindikasikan prognosis yang semakin buruk. Trans-
plantasi epitel limbus dari mata donor atau mata sebelah-
nya serta tandur (graft) rnembran amnion mungkin ber-
manfaat pada kasus-kasus berat untuk membantu epite-
lisasi kornea, terutama bila akan dilakukan tandur kornea
(corneal grafting).
Luka Bakar Termal
Luka bakar termal pada palpebra diterapi dengan anti-
biotik topikal dan balutan steril. Pada kerusakan kornea
yang berkepanjangaru edema palpebra yang ekstensif
awalnya membuat tindakan balut tekan tidak berguna.
Setelah 2-3 hari, mulai terjadi ektropion dan retraksi pal-
pebra. Tarsorafi dan moisture chamber yang dibuat dari
plastik dapat melindungi kornea. Tandur kulit/z ll-thickness
ditunda sampai kontraksi kulit tidak lagi berlanjut.

Iradiasi ultraviotlet, bahkan dalam dosis sedang, sering
menyebabkan keratitis superfisialis yang nyeri. Nyeri
sedng mulai 6-12 jam setelah pajanan. Keratitis jenis ini
timbul setelah terpajan bunga api las tanpa perlindungan
suatu filter, korsleting pada kabel tegangan tinggi, atau
terpajan pantulan cahaya dari salju tanpa kacamata pe-
Iindung (" snozn blindness" ).
Pada kasus-kasus "flash burn" yang parah, mungkin
diperlukan penetesan anestetik topikal steril untuk peme-
riksaan. Terapinya berupa balut tekan disertai salep an-
tibiotik. Bila terdapat iritis, diberikan midriatik.
Pajanan sinar inframerah jarang menimbulkan reaksi
mata. (Katarak Glassblower jarang ditemukan saat ini, te-
tapi dahulu sering pada pekerja yang diminta mengawasi
perubahan warna pada kaca yang lumer di dalam tungku
tanpa filter yang sesuai.) Energi radiasi dari menatap
matahari atau gerhana matahari tanpa filter yang sesuai
dapat menimbulkan luka bakar serius pada makula se-
hingga terjadi gangguan penglihatan yang permanen.
Pajanan radiasi (sinar-X) yang berlebihan menimbul-
kan katarak yang mungkin belum muncul beberapa bulan
setelah pajanan. Risiko serupa juga dijumpai pada pajanan
radiasi nuklir.
CEDERA YANG MENGENAI ORBITA &
ISINYA
Fraktur Orbita (Gambar 19-9)
Fraktur orbita sering terjadi pada trauma wajah. Fraktur
maksila diklasifikasikan berdasarkan sistem Le Fort: tipe
I di bawah dasar orbita; tipe II melewati os nasale dan os
lacrimale selain juga ke maxilla yang membentuk dasar or-
bita medial; dan tipe III yang mengenai dinding medial
dan lateral dan dasar orbita, disertai dengan pemisahan
rangka wajah dari kranium. Fraktur atap orbita jarang
terjadi dan biasanya disebabkan oleh trauma tembus.
Neuropati optik dapat te{adi akibat cedera langsung oleh
suatu fragmen tulang-biasanya pada fraktur sinus eth-
moid dengan atau tanpa keterlibatan kanalis optikus, atau
akibat cedera tidak langsung oleh transmisi gaya-gaya ke
kanalis optikus. Bila terjadi perburukan penurunan pengli-
hatan, mungkin diperlukan tindakan dekompresi kanalis
optikus dan pemberian steroid, tetapi hanya terdapat se-
dikit bukti mengenai manfaatnya. Bila penurunan pengli-
hatan bersifat mendadak dan total, kemungkinan terjadi-
nya pemulihan kecil. Namury terdapat beberapa laporan
kasus dengan visus persepsi cahaya yang penglihatannya
pulih. Fistula sinug kavernosa-arteri karotis berkaitan
dengiin fraktur apeks orbita sehingga harus dilakukan
auskultasi orbita untuk mendengar adany a bruit.
. Fraktur tripod pada zigoma mengenai dasar orbita,
tetapi bila tidak ada dislokasi, mungkin tidak memerlukan
perbaikan secara bedah. Fraktur arkus zigomatikus tidak
TRAUMA MATA & ORBITA / 379
Gambar 19-9. Fraktur blow-out orbita kanan saat melirik ke
atas.
rriengenai orbita. Fraktur teleskopik pada processus fron-
talis maxilla serta os lacrimaie dan ethmoidale menim-
bulkan deformitas hidung pelana-kuda (saddle-nose)
dengan telekantus dan obstruksi sistem lakrimalis.
Bila pintu masuk orbita menerima suatu pukulan,
gaya-gaya penekan dapat menyebabkan fraktur dinding-
dinding inferior dan medial yang tipis, disertai prolaps
dan kemungkinan terperangkapnya jaringan lunak. Mung-
kin terdapat cedera intraokular terkait, seperti hifema, pe-
nyempitan sudut, dan ablatio retinae. Jika te4adi blowout
hebat, dapat timbul enoftalmos dengan segera. Enoftalmos
dapat terjadi belakangan setelah pembengkakan mereda
dan terjadi atrofi atau pembentukan parut jaringan lunak.
Diplopia dapat disebabkan oleh kerusakan neuro-
muskular langsung atau pembengkakan isi orbita. Hal
ini harus dibedakan dari penjepitan otot rektus in{erior
dan obliquus atau jaringan di sekitarnya dalam lokasi
fraktur. Jika terjadi penjepitan, penggerakan mata secara
pasif oleh pinset (forcepg duction tusf.) menjadi terbatas. Di-
perlukan cukup.banyak waktu untuk perbaikan spontan
gerakan mata seiring dengan resolusi pembengkakan.
Sensasi diperiksa sesuai distribusi nervus infraorbitalis.
Pada fraktur dasar orbita, terjadi hipestesia. CT scan
dengan pandangan aksial dan koronal paling baik dalam
memberikan penilaian trauma orbita. Foto polos sinar-X
mungkin bermafaat untuk identifikasi awal adanya cedera
pada tulang.
Indikasi tindakan perbaikan secara bedah pada fraktur
blozuout adalah diplopia persisten pada posisi 30 derajat
dari posisi primer pandangan disertai bukti adanya pen-
fepitan jaringan lunak atau suatu fraktur yang besar (se-
paruh dari dasar orbita), yang nantinya cenderung me-
nimbulkan enoftalmos. Penundaan tindakan bedah selama
L-2 minggu membantu dokter bedah menilai apakah di-
plopianya akan menghilang tanpa intervensi. Penundaan
380 / BAB 19
yang lebih lama menurunkan kemungkinan keberhasilan
perbaikan enoftalmos karena timbulnya jaringan parut
yang progresif, tetapi keberhasilan operasi strabismus
tidak terpengaruh. Sesekaii diperlukan tindakan koreksi
bedah dengan segera, yakni pada kondisi-kondisi refleks
okulokardiak persisten, fraktur lipe "trapdoor" pada anak-
anak, dan enoftalmus atau hipoglobus (pergeseran bola
mata ke bawah) dini.
Perbaikan secara bedah biasanya dilakukan melalui
rute infrasiliaris atau transkonjungtival walaupun dapat
pula melalui pendekatan transantral dan in{raorbital.
Periorbita diinsisi dan diangkat untuk memperlihatkan
tempal fraktur di dinding medial dan dasar orbita. Jaring-
an yang mengalami herniasi dimasukkan kembali ke
dalam orbita, dan defek ditutup oleh suatu implan alo-
ptastik secara berhati-hati agar tidak merusak berkas neu-
rovaskular infraorbita. Komplikasi meliputi kebutaan,
diplopia, ekstrusi implan, atau migrasi implan yang me-
nekan saccus lacrimalis serta menyebabkan sumbatan
dan dakriosistitis. Komplikasi lainnya adalah perdarahary
infeksi, retraksi palpebra inferior, dan anestesia infraorbita.
Mungkin diperlukan tindakan-tindakan selanjutnya untuk
strabismus dan ptosis.
Trauma Tertnbus pada Orbita
Trauma tembus pada jaringan orbita dapat disebabkan
oleh proyektil berkecepatan tinggi atau benda tajam.
Benda asing radioopak dapat ditentukan letaknya dengan
metode-metode yang sama dengan yang digunakan untuk
menentukan lokasi benda asing intraokular di dalam
mata, tetapi benda asing di jaringan orbita jarang yang
memerlukan pengeluaran (lihat sebelumnya).
Kontusio Orbita
Cedera kontusio terhadap isi orbita dapat menyebabkan
perdarahan atau atlofi jaringan yang terjadi kemudian,
diserta.i enoftalmos. Kadang-kadang terjadi kelumpuhan
otot ekstraokular, tetapi biasanya hanya sementara.
Eksoftalmos Berdenyut Setelah Cedera
Kepala
Eksoftalmos berdenyut kadang-kadang timbul setelah ce-
dera kepala berat, akibat pembentukan fistula sinus kaver-
nosa-arteri karotis yang berasal dari robekan arteri karotis
intrakavernosa. Kelainan ini jarang pulih secara spontan,
dan biasanya pirau tersebut perlu ditutup (umumnya
dengan embolisasi balon).
PENCEGAHAN TRAUMA PADA MATA
(Lihat juga Bab 21)
Pengguna lensa baca dari kaca atau plastik yang bekerja
dalam industri atau melakukan aktivitas atletik memiliki
risiko terkena pecahan fragmen lensa. Kacamata yang
paling efektif untuk mencegah cedera terdiri atas lensa
polikarbonat dalam rangka poliamida dengan tepi pe-
nahan di posterior. Sebaiknya digunakan bingkai padat
wraparound (bukan bingkai berengsel) karena lebih dapat
menahan trauma dari samping. Pada atletik atau aktivitas
rekreasi berisiko tinggi (mis., "perang-perangan" dengan
senapan angin atau senapan berpeluru-cat), pelindung
mata tanpa lensa tidak selalu melindungi mata secara ade-
kuat. Perlindungan mata yang sesuai terutama diindikasi-
kan bagi mereka yang bermainracquetball (permainan yang
menggunakan raket), bola tangan, dan squash. Banyak ke-
butaan yang terjadi akibat olah raga ini, terutama akibat
cedera kontusio pada mata yang tidak terlindung dengan
baik.
DAFTAR PUSTAKA
Ansari MIT: Blindness after facial fractures: A 19-year retrospective
study. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:229. [PMID: 15690293]
Brodovsky SC et al: Management of alkali burns: An 11.-year
rekospective review. Ophthalmology 2000;107:1829. [PMID:
110131811
Burnstine MA: Clinical recommendations for repair of isoiated or-
bitai floor fractures: An evidence-based analysis. Ophthalmol-
ogy 2002;109:1207. [PMID: 12093637]
Chang El et al: Management of complex eyelid lacerations. Int
Ophthalmol Chn 2002;42:187. [PMID: 12131595]
Damico FM et al: Sympathetic ophthalmia. Semin Ophthalmol
2005 ;2019L. IPMID : 1,62821,54]
Danis RP: Endophthalmiiis. Ophthalmol Clin North Am
2002;\5 :243. IPMID : 12229241,1
Fulcher TP et al: Orbital roof fractures: Management of ophthal-
mic complications. Ophthal Plast Reconstr Surg 2003;19:359.
[PMID:14506420]
Garcia TA et al; Ocular injuries in children after major trauma. J
Pediat Ophthalmol Strabismu s 2005;42:349. [PMID; 16382559]
Ghoraba H: Posterior segrnent glass intraocular foreign bodies fol-
lowing car accident or explosion. Graefes Arch Clin Exp Oph-
thalmol 2002240:524. [PMID: 12136280]
Goldenberg-Cohen N et al: Traumatic optic neuropathy in children
and adolescents. J AAPOS 2004;8:20. [PMID: 14970795]
Greven CM et al: Visual results, prognostic indicators, and pos-
terioi segment findings following surgery for cataract/lens
subiuxation-dislocation secondary to ocular contusion inju-
ries. Retina 200 2;22:57 5. IPMID : 124417 221
Hamiil MB: Corneal and scleral trauma. Ophthalmol Clin North
Am 2002;15:185. [PMID: 12229n5]
Harlan JB jr et al: Evaluation of patients with ocular trauma. Oph-
thalmol Clin North Am2002;'L5:153. [PMID: 1,2229n01
'and
Hatton MP et al: Orbital adnexal trauma associated with
openglobe injuries. Ophthal Plast Rcconstr Surg 2002;18:458.
[PMID:12439061]
Hollander et al: Ocular bungee cord injuries. Curr Opin Ophthal-
mol 2002;13 :L67. [PMID : 1201 1685]
Ikeda N et al: Alkali burns of the eye: Effect of immediate copious
irrigation with tap water on their severity. Ophthalmologica
200 6 ;220 :225. IPMID : L67 857 521
Lehto KS et al: Do motor vehicle airbags increase risk of ocular
injuries in adults? Ophthalmology 2003;110:1082. [PMID:
1279e2301

Levine LM: Pediatric ocular trauma and shaken infant syndrome.
Pediatr Clin North Am 2003:50:137 [Pl|'lID 12712109]
McGwin G jr et al: Risk factors for motor vehicle collision-related
eye injuries. Arch Ophthalmol 2005;123:89. IPMID: 15642817)
McGwin G jr et .al: Incidence of emergency department-treated
eye injury in the United States. Arch Ophthalrnol2005:123:662.
[PMID:15883286]
Mester V et at: Intraocular foreign bodies. Ophthalmol Clin North
An 200215 :235. [PMID: 12229240]
Pharmakakis NM et at: Corneal complications following abuse
of topical anesthetics. Eur J Ophthalrnol 2002;'1,2:373. [PMID:
1,24749181
Scott IU et al: Local anesthesia with intravenous sedation for sur-
gical repair of selected open globe injuries. Am J Ophthalmoi
2002;13 4:7 07 . IPMID : 12429247 I
Shere JLet al: An anaiysis of 3599 midfacial and 1141'orbital
blowout fractures among 4426 United States Army Soldiers,
TRAUMA MATA & ORBITA / 381
1980-2000. Otolaryngol Head Neck Su ry 2004;130:1.64. [PMID:
14990911)
Sobaci G et al: Terror-related open-globe injuries: A 10-year re-
view. Am Ophthalmoi 2005:139:937. [PMID: 15860315]
J
Steinsapir KD: Treatment of traumatic optic neuropathy with high-
dose corticosteroid. j Neuroophthalmol 2006;26:65. IPMID:
1.65181711
Walton W et al: Malagement of traumatic hyphema. Surv Oph-
thalmol 2002;47 :297 . IPMID : 121612091
Yao YF et al: Autologous limbal grafting combined with deep
lamellar keratoplasty in uniiateral eye with severe chemical
or thermal burn at late stage. Ophthalmology 2002;109:201L.
IPMID:12414407]
Yu Wai Man P et al: Surgery for traumatic optic neuropathy. Co-
chrane Database Syst Rev 2005;4:CD005024. [PMID: L62353881