KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Epiwalk Lt. 7 unit 716 B

Jl. Boulevard Epicentrum Selatan, Kawasan Rasuna Epicentrum Kuningan
Jl. HR. Rasuna Said, Jakarta Selatan - 12960
Telp. (021) 29941552, 29941553. Fax (021) 29941317.
Email info@kars.or.id Website : www.kars.or.id
Bank : BNI 46 Cabang Tebet Jakarta a.n Komisi Akreditasi Rumah Sakit, Rek No. 0011802402

SURAT TUGAS SURVEI VERIFIKASI KEDUA

No : 3666/Survei-Ver/KARS/XI/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Komisi Akreditasi Rumah Sakit, memberi tugas kepada :

NO NAMA SURVEIOR KEDUDUKAN BIDANG TUGAS

1. dr. Miryanti, Sp. PK Medis - 1. Kualifikasi dan Pendidikan Staf
2. Hak Pasien dan Keluarga
3. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
4. Sasaran Keselamatan Pasien
5. Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
6. Tata Kelola Rumah Sakit
7. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
8. Manajemen Informasi dan Rekam
Medis
9. Program Nasional

Untuk melaksanakan Survei Verifikasi Program Khusus ke 2 Rumah Sakit pada :

Rumah Sakit : RS Umum Daerah Kota Tidore Kepulauan

Alamat : Jl. Sultan Mansyur No. 11 Indonesia Tidore Provinsi Maluku Utara
Tanggal : 5-6 Desember 2018

Dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Menggunakan standar akreditasi versi 2012 untuk bab 1 s/d 4 dan SNARS Edisi 1 untuk bab
5 s/d 9 serta instrumen akreditasi yang sesuai..
2. Melakukan verifikasi perencanaan perbaikan strategis yang sudah disusun dan dilaksanakan
oleh rumah sakit dengan mengacu pada rekomendasi dari surveior yang terdahulu yang
terdapat dalam PPS (Perencanaan Perbaikan Stategis)
3. Dalam melakukan survei verifikasi wajib mentaati etika surveior, do dan don’t list.
4. Memastikan masing – masing surveior telah mengunduh dokumen offline berupa file excel
dari http://akreditasi.kars.or.id paling lambat 4 (empat) hari sebelum pelaksanaan survei
verifikasi
5. Memberikan laporan survei verifikasi paling lambat 1 (satu) minggu setelah pelaksanaan
survei verifikasi kepada Sekretariat KARS.
6. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke Sistem Akreditasi
untuk mengunduh laporan survei verifikasi.
7. Meminta RS untuk mulai menggunakan SISMADAK.
8. Surveior dilarang untuk menerima uang maupun barang dalam bentuk apapun dari Rumah
Sakit.

Demikianlah surat tugas dibuat, agar dipergunakan seperlunya.

Jakarta, 1 November 2018

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

Ketua Eksekutif

Dr.dr.Sutoto,MKes