RBBB Pada ST Elevasi Mikoard Infark

Blok konduksi sebagai salah satu komplikasi IMA STE dapat berupa atrioventricular
nodal block dan bundle branch block. Bundle branch block terjadi karena proses iskemik atau
nekrosis pada jalur konduksi akibat infark atau perluasan infark yang terjadi. Bundle branch
block sering dihubungkan dengan peningkatan resiko kematian selama perawatan di rumah
sakit. Bundle branch block dibagi menjadi LBBB dan RBBB (Duboism dkk,1988; Hindman dkk,
1978; Alan dkk, 1998; Hoit dkk, 1986). LBBB pada IMA STE merupakan salah satu indikasi
untuk dilakukan terapi reperfusi, yaitu bila dijumpai LBBB yang baru. Makna munculnya RBBB
pada IMA STE masih diperdebatkan dan belum ada kesepakatan untuk menempatkannya pada
posisi yang sama dengan LBBB pada IMA STE. Beberapa literatur mencoba menghubungkan
RBBB dengan IMA STE pada kasus-kasus infark anterior dan septal dan perluasan infark.
Literatur lain mencatat beberapa kasus IMA STE dengan RBBB dapat menyebakan terjadinya
total AV block dan gagal jantung. RBBB pada IMA STE juga dihubungkan dengan prognosis
yang lebih buruk selama perawatan dirumah sakit. Namun demikian, guideline penatalakasanaan
IMA STE secara eksplisit belum mencantumkan RBBB sebagai indikasi untuk dilakukan terapi
reperfusi dini (Bender dkk, 2011; Antmann, 2008)

Pasien infark miokard akut (AMI) dengan blok bundel-cabang kanan (RBBB) memiliki
prognosis yang lebih buruk daripada mereka yang tidak memiliki RBBB, namun peneliti dari
penelitian ini belum membandingkan efek dari RBBB onset baru dengan RBBB sebelumnya
(Bhalli et al., 2009; Widimsky et al., 2012). Tinjauan sistematis baru-baru ini (Hazem et al.,
2014) telah menunjukkan bahwa pasien dengan RBBB dan AMI berada pada risiko dua kali lipat
lebih tinggi dari semua penyebab kematian dalam 30 hari tindak lanjut dibandingkan dengan
mereka yang tidak memiliki bundle-branch block (BBB). ). Selanjutnya, untuk pasien dengan
infark miokard, beberapa penelitian lain telah melaporkan hubungan positif antara RBBB dan
semua penyebab kematian (Kleemann et al., 2008; Widimsky et al., 2012; Wong et al., 2006),
sedangkan yang lain telah melaporkan tidak ada asosiasi (Archbold et al., 1998; Juarez-Herrera
& Jerjes-Sanchez, 2013).

Gagal jantung mungkin lebih buruk pada kelompok dengan riwayat RBBB sebelumnya.
Berdasarkan karakteristik dasar dari studi yang dimasukkan, pasien dalam kelompok RBBB
sebelumnya memiliki usia rata-rata yang lebih tinggi dan lebih banyak komorbiditas (hipertensi,
diabetes mellitus, dll.), Terutama infark miokard sebelumnya dan angina sebelumnya. Ini
mungkin menjelaskan proporsi yang lebih tinggi gagal jantung pada kelompok RBBB
sebelumnya, tetapi perubahan patofisiologis yang akurat harus diselidiki lebih lanjut. Studi
(Xiang et al., 2016; Widimsky et al., 2012) telah menunjukkan bahwa RBBB onset baru pada
subjek AMI sering menunjukkan lesi LAD, oklusi proksimal arteri koroner dan ukuran infark
yang besar. Ini juga dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi termasuk gagal jantung, aritmia,
dan peningkatan mortalitas dibandingkan dengan kelompok non-RBBB. Studi kami
menunjukkan onset baru RBBB dikaitkan dengan prognosis yang buruk, termasuk kematian
jangka panjang, aritmia ventrikel, dan syok kardiogenik. pada pasien dengan AMI. Fakta-fakta
berikut dapat menjelaskan prognosis yang buruk dari RBBB onset baru di AMI. Pertama,
bundel-cabang kanan berjalan di septum interventrikular, dan suplai darah sebagian besar
disediakan oleh cabang septum pertama yang dipisahkan dari LAD. Oleh karena itu, RBBB
onset baru kemungkinan disebabkan oleh oklusi proksimal LAD. RBBB onset baru di AMI
sering disebabkan oleh oklusi lengkap dari arteri yang berhubungan dengan infark, cabang
septum pertama dipisahkan dari LAD atau LAD per se, dan kadang-kadang bahkan
meninggalkan arteri koroner utama (Widimsky et al.,2012). Jadi, tidak sulit untuk
membayangkan bahwa, ukuran infark miokard cenderung lebih besar pada pasien ini (Widimsky
et al., 2012). Oleh karena itu, aritmia ventrikel dan syok kardiogenik dapat sering terjadi pada
pasien AMI dengan RBBB onset baru. . Dokter harus mempertimbangkan terapi reperfusi yang
mendesak dalam pengaturan RBBB onset baru dan gejala iskemik yang sedang berlangsung.
Seperti yang ditunjukkan oleh meta-analisis kami, ada peningkatan risiko kematian jangka
panjang pada pasien dengan onset baru RBBB dan AMI. Oleh karena itu, konsekuensi serius
dapat terjadi jika tidak dilakukan angiografi koroner / PCI atau terapi trombolisis yang
mendesak. Jadi, angka kematian yang lebih tinggi dapat hadir pada pasien AMI dengan onset
RBBB baru. Pedoman ini menyarankan terapi revaskularisasi untuk pasien RBBB dengan gejala
iskemik persisten, namun pasien dengan RBBB onset baru mungkin perlu perhatian lebih.
Dengan demikian, identifikasi awal RBBB onset baru di AMI dapat membantu dokter untuk
membuat terapi pengobatan yang tepat dan meningkatkan prognosis pasien (Wang et al, 2018).

Mempertimbangkan bahwa pasokan darah dari cabang-bundel kanan terutama disediakan

oleh arteri descending anterior kiri (LAD) atau cabang perforator septum proksimal yang
dipisahkan dari LAD (Stambler, Rahimtoola & Ellenbogen, 2007), RBBB onset baru dapat
menunjukkan oklusi proksimal LAD dan infark besar, sehingga dapat menyebabkan gagal
jantung yang parah, blok AV lengkap, aritmia ganas, dan mortalitas yang tinggi. Klasifikasi
RBBB menurut waktu onset, durasi, dan hubungannya dengan blok fasikular adalah penting
secara klinis (Hindman et al., 1978; Lie et al., 1974; Ricou et al., 1991). Studi sebelumnya
tentang terapi trombolitik telah menunjukkan pengurangan ukuran infark (Kloner et al., 1983;
Braunwald, 1987), perbaikan pada morfologi dan fungsi ventrikel akhir (White et al., 1987), dan
penurunan angka kematian (Yusuf et al., 1990; Grines & DeMaria, 1990; Nicod, Zimmermann &
Scherrer, 1993; Trialists Terapi Fibrinolitik, 1994). Selain itu, beberapa penelitian telah
melaporkan hubungan antara reversibilitas gangguan konduksi dan reperfusi koroner (Roth et al.,
1993; Wiseman, Ohman & Wharton, 1989), yang menunjukkan bahwa terapi reperfusi dapat
mencegah penampilan atau membatasi durasi BBB. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa
terapi reperfusi saat ini telah mengubah keseluruhan insiden dan signifikansi RBBB dalam AMI.
Oleh karena itu, masuk akal untuk menganalisis ulang dan meninjau signifikansinya di era terapi
reperfusi. Selain itu, mengingat prognosis buruk pasien AMI dengan RBBB dan kesulitan
menentukan transmuralitas infark dalam pengaturan RBBB, pedoman European Society of
Cardiology (ESC) yang baru (Ibanez et al., 2017) mengemukakan intervensi perkutaneus primer
(PCI) ketika gejala iskemik persisten terjadi pada pasien dengan RBBB, tetapi tingkat bukti
revaskularisasi tidak tinggi. Prevalensi RBBB dalam konteks ACS adalah 6-10%. Dalam era
fibrinolisis, kedua jenis BBB memiliki mortalitas di rumah sakit yang tinggi, sekitar 15-20%,
jauh lebih tinggi bila dibandingkan dengan pasien STEMI atau ACS lainnya dengan durasi QRS
normal [6-8]. Dalam penelitian yang lebih kontemporer, mortalitas rumah sakit masih tertinggi
pada pasien dengan BBB, khususnya RBBB yang baru muncul ( Timoteo et al, 2019 ).

Analisis HERO-2 menunjukkan bahwa pada MI, RBBB terjadi sendiri atau dalam
kombinasi dengan hemiblock anterior kiri atau hemiblock posterior kiri. Dalam pengaturan MI
segmen ST elevasi anterior (STEMI), kehadiran RBBB dikaitkan dengan risiko kematian yang
lebih tinggi bila dibandingkan dengan pasien dengan konduksi normal, karena pasien ini
mengalami MI yang lebih luas karena keterlibatan arteri desendens anterior kiri proksimal atau
arteri koroner kiri utama ( Mishra, 2016).
Mishra, V., Sinha, S.K. and Razi, M., 2016. Right Bundle Branch Block: A Masquerader in Acute
Coronary Syndrome. North American journal of medical sciences, 8(2), pp.121-122.

Wang, J., Luo, H., Kong, C., Dong, S., Li, J., Yu, H. and Chu, Y., 2018. Prognostic value of
new-onset right bundle-branch block in acute myocardial infarction patients: a systematic
review and meta-analysis. PeerJ, 6, p.e4497.
Timóteo, A.T., Mendonça, T., Rosa, S.A., Gonçalves, A., Carvalho, R., Ferreira, M.L. and
Ferreira, R.C., 2019. Prognostic impact of bundle branch block after acute coronary
syndrome. Does it matter if it is left of right?. IJC Heart & Vasculature, 22, pp.31-34.