Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama : SHEILA NUR CHALEDA
Alamat : Jl.Sidorejo 4/1 Grobogan, Kecamatan Grobogan Kabupaten Grobogan
Tempat, tanggal lahir : Grobogan, 03 Juni 1995
Tahun Lulusan : 2016
Nomor STR :
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Bidan (SIKB) untuk
Klinik Pratama Rawat Jalan dan Bersalin MITRA HUSADA yang beralamat di Jl. Purwodadi –
Kudus KM 13, Desa Karangsari RT 01 RW 01, Kec. Brati Kab. Grobogan
Grobogan,
Pemohon