Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama :
Alamat :
No. HP :
Hubungan Keluarga :

Orang Tua / Wali dari:


Nama :
Kelas :

Dengan ini memberikan izin untuk mengikuti Seleksi Calon Paskibraka Kabupaten Kubu Raya
Tahun 2019.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Sungai Kakap, 17 Juli 2019


Orang Tua Siswa

....………………………………..

Anda mungkin juga menyukai