WALIKOTA BENGKULU

KEPUTUSAN WALIKOTA KOTA BENGKULU

NOMOR : TAHUN 2016

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENILAI PENERAPAN POLA KEUANGAN BADAN

LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KOTA BENGKLU

WALIKOTA BENGKULU,

Menimbang : a. berdasarkan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007

tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah, perlu membentuk Tim Penilai PPK-BLUD;
b. berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a perlu
menetapkan Keputusan Walikota tentang Penerapan Pola Pengelola
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Bengkulu;

Mengingat : 1. Undang-Undang Darurat Nomor 6 Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonom Kota Kecil Dalam Lingkungan Daerah Propinsi Sumatera
Selatan (Lembaran Negara RI Tahun 1956 Nomor 57, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 1091);
2. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 1967 tentang Pembentukkan Propinsi
Bengkulu (Lembaran Negara RI Tahun 1967 Nomor 19, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 2828);
3. Undang-Undang 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembar
Negara RI Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
4286);
4. Undang-Undang 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembar
Negara RI Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor
4355);
5. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara RI Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua
Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara RI Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4844);
7. Undang-Undang 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara RI Tahun
2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3637);
 8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5063);
9. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara RI Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 5072);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 1968 tentang Berlakunya Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 1967 dan Pelaksanaan Pemerintahan di Provinsi
Bengkulu (Lembaran Negara RI Tahun 1968 Nomor 34, Tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 2854);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara RI Tahun 2005
Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4502);
11. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4578);
12. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan
Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara RI Tahun 2007
Nomor 83, Tambahan Negara RI Nomor 4738);
14. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas, dan
Fungsi Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas, dan Fungsi
Eselon I Kementerian Negara;
15. Peraturan Daerah Kota Bengkulu Nomor 09 Tahun 2008 tentang
Pembentukan Susunan Organisasi Dinas Daerah Kota Bengkulu (Lembaran
Daerah Kota Bengkulu Tahun 2008 Nomor 09);

16. Peraturan Daerah Kota Bengkulu Nomor 11 Tahun 2013 tentang Pendirian
dan Pembentukan Susunan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Bengkulu (Lembaran Daerah Kota Bengkulu Tahun 2008 Nomor 09);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
PERTAMA : Keputusan Walikota Bengkulu Tentang Pembentukan Tim Penilai Penerapan
Pola Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit Umum Daerah
Kota Bengkulu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Tugas-tugas Tim Penilai sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU
sebagai berikut :
1. Melaksanakan kajian teknis dalam rangka penerapan Pola Penerapan Badan
Layanan Umum Daerah pada Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bengkulu;
2. Menilai dokumen persyaratan administrasi Pembentukan Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD) yaitu Surat Pernyataan Kesanggupan untuk
Meningkatkan Kinerja Pelayanan, Dokumen Standar Pelayanan Minimal
(SPM), Dokumen Pola Tata Kelola, Rencana Strategis Bisnis (RSB) dan
Dokumen Laporan Keuangan Pokok atau Prognosa/Pronosis Laporan
Keuangan atau Laporan Audit Terakhir dan Pernyataan Bersedia untuk
Diaudit Secara Independen;
3. Membuat laporan pelaksanaan tugas kepada Walikota;
4. Melaksanakan tugas lain yang berkaitan dengan persiapan penerapan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah Kota Bengkulu
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Keputusan ini dibebankan pada
DPA RSUD Kota Bengkulu Tahun Anggaran 2016.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa
apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Bengkulu
Pada tanggal Juli 2016

WALIKOTA BENGKULU

H.HELMI HASAN
 Lampiran I : Keputusan Walikota Bengkulu
Nomor : Tahun 2016
Tanggal :

SUSUNAN KEANGGOTAAN
TIM PENILAI PENERAPAN POLA KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BENGKULU

NO JABATAN DALAM TIM KETERANGAN JABATAN/INSTANSI

1 Ketua/merangkap anggota Sekretaris Daerah Kota Bengkulu
2 Sekretaris Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan
Aset Daerah Kota Bengkulu
3 Anggota : 1) Inspektur Kota Bengkulu
2) Kepala Bappeda Kota Bengkulu
3) Kepala Dinas Kesehatan Kota Bengkulu
4) Kepala Bagian Hukum Setda Kota Bengkulu
5) Kepala Bagian Perekonomian Setda Kota
Bengkulu
6) Dr.Ardi Lafiza, S.H, M.Hum
7) Aprianto, SKM

WALIKOTA BENGKULU

H.HELMI HASAN