PEMERINTAH KABUPATEN PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS LUMBANG
Jalan Raya Cukurguling Kec. Lumbang E-mail:pkmlumbang@gmail.com
Pasuruan 67183
Fax. (0343) -
Pasuruan, 31 Mei 2019

Nomor : 027/ /424.072.06/2019 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kasubag Sungram
Lampiran : 1 (satu) berkas Dinas Kesehatan Kabupaten
Perihal : Usulan Pendapatan Pasuruan
Puskesmas Lumbang tahun
2019
Di –
PASURUAN

Sehubungan dengan akan dilaksanakan perubahan

Anggaran/PAGU pendapatan, dengan ini kami menyampaikan usulan
perubahan sebagai berikut:

SUMBER PAGU SEBELUM PAGU SETELAH

DANA PAK PAK SELISIH KET

DAU 198,020,096.00 198,020,096.00 0.00 TETAP

PAD 74,098,027.00 47,334,500.00 -26,763,527.00 BERKURANG
JKN 3,332,632,005.00 3,398,502,182.97 65,870,177.97 TAMBAH
BOK 641,134,840.00 641,134,840.00 0.00 TETAP

Demikian surat usulan ini kami sampaikan, atas perhatian dan

bantuannya kami ucapkan banyak terima kasih.

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Lumbang,

dr. NIS CAHYONO

NIP. 19830508 201001 1 013
Lampiran Usulan Pendapatan Puskesmas Lumbang tahun 2019

RINCIAN PENDAPATAN PUSKESMAS LUMBANG TAHUN 2019

Sumber Dana PAD JKN

SILPA th 2018 1,404,616,682.97

Januari 2019 3,560,000.00 165,922,000.00

Februari 2019 2,205,000.00 166,138,600.00

Maret 2019 2,185,000.00 166,024,600.00

April 2019 4,475,000.00 166,543,300.00

Pendapatn 1/3 th 12,425,000.00 664,628,500.00

Claim Non Kappitasi yang belum 10,059,500.00

terverifikasi BPJS

Kisaran Pendapatn s/d akhir tahun 47,334,500.00 3,398,502,182.97

PAGU saat ini 74,098,027.00 3,332,632,005.00

Selisih ( Pengurangan / Penambahan ) -26,763,527.00 65,870,177.97