SURAT PENGUNDURAN DIRI SISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : SAMIDI

Pekerjaan : Buruh

Alamat : Mriyan, Timbulharjo, Kec. Sewon Bantul

Adalah orang tua dari / wali dari siswa :

Nama : INDRIYANI SAFITRI

Tempat tanggal lahir : Bantul, 02 Februari 2002

Kelas : IX B

NISN : 0021811328

Alamat : Mriyan, Timbulharjo, Kec. Sewon Bantul

Dengan ini menyatakan bahwa anak yang bersangkutan diatas, mutasi dari SMP Al-
Ma’arif Bantul karena ikut orang tua.

Demikian surat ini saya buat sebagai BUKTI Mutasi anak saya
dari SMP Al-Ma’arif Bantul

Bantul,…………….
Yang menyatakan

Materai 6000

Indriyani Safitri