FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AGNES C HAPSARI,SH,MM 1 Nama AKHMAD NUR AINI,S.Sos
2 NIP 19621130 198803 2 005 2 NIP 19750701 200801 1 009
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina (IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I (III/b)
4 Jabatan Kasubag Umum & Kepegawaian 4 Jabatan Pengadministrasi Kepegawaian
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Dinas Kesehatan
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
UTU
A UNSUR UTAMA -

B TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

-
-

Demak,
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

…………………………….. S/D ………………………….

TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output

1 2 3 4 5 6 7 8 9

A UNSUR UTAMA - -

B TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

 Jumlah

Nilai Capaian SKP

 REALISASI
PENGHITUN NILAI
Kual/ Mutu Waktu Biaya GAN CAPAIAN SKP

10 11 12 13 14
 863

86.33

(Baik)

Demak,
Pejabat Penilai,