PEMERINTAH KABUPATEN ............................

LOGO KOP SURAT

KECAMATAN ............................
KEPALA DESA ............................
Jln. Raya ............................ Telp. 081 225 216 350 Kode Pos 53152

SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA ...............

NOMOR : ......./......./2016

TENTANG

PEMBENTUKAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA ...............

KECAMATAN ............... KABUPATEN ...............
TAHUN 2016

KEPALA DESA ...............

Menimbang : a. Bahwa untuk mengisi kekosongan jabatan Kepala Desa ............... perlu
segera dibentuk Panitia Pemilihan Kepala Desa ...............
Kecamatan ...............;

b. Bahwa Pembentukan Panitia Pemilihan Kepala Desa ............... perlu

dituangkan dalam Keputusan Kepala Desa ................

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-

daerah Kabupaten di lingkungan Propinsi Jawa Tengah;

2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran
Negara Nomor 4437), sebagaimana telah diubah dengan Undang-
Undang Nomor 8 Tahun 2005 (Lembaran Negara Tahun 2005 Nomor
108, Tambahan Lembaran Nomor 4548);

3. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2005 tentang Desa (Lembarab

Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 158, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4587);

4. Peraturan Daerah Kabupaten ............... Nomor 14 Tahun 2006 tentang

Tata Cara Pemilihan, Pencalonan, Pengangkatan, Pelantikan dan
Pemberhentian Kepala Desa (Lembaran Daerah Kabupaten ...............
Tahun 2006 Nomor 6 Seri E);

5. Peraturan Bupati ............... Nomor 14 Tahun 2007 tentang Pedoman

Pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa di Kabupaten ................

MEMUTUSKAN

PERTAMA : Membentuk dan menetapkan kepada mereka yang namanya tersebut dalam
kolom 2 (dua) lampiran Surat Keputusan ini sebagai Panitia Pemilihan
Kepala Desa ................

KEDUA : Tugas Panitia sebagaimana Diktum Pertama sebagai berikut :

a. Menyusun jadwal kegiatan Pemilihan Kepala Desa;

b. Mengelola anggaran pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa secara
efisien, efektif, transparan dan akuntabel;
c. Menyusun tata tertib Pemilihan Kepala Desa;
d. Mengadakan Sosialisasi pelaksanaan Pemilihan;
 e. Mengumumkan akan diadakannya Pemilihan Kepala Desa;
f. Melakukan pendaftaran pemilih, menandatangani dan
mengumumkan daftar pemilih sementara dan tetap;
g. Melaksanakan pendaftaran dan seleksi administrasi Bakal Calon
Kepala Desa;
h. Menetapkan tanggal pelaksanaan pemungutan suara;
i. Menyiapkan tempat dan peralatan pemungutan suara;
j. Melaksanakan pemungutan suara dengan tertib, aman, lancar dan
teratur;
k. Melaksanakan penghitungan suara secara cermat transparan dan
tertib ;
l. Menetapkan dan mengumumkan hasil rekapitulasi penghitungan
suara;
m. Membuat Berita Acara Pemilihan Kepala Desa, yang meliputi berita
acara pemungutan dan hasil perhitungan suara;
n. Melaporkan pelaksanaan Pemilihan Kepala Desa kepada BPD.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Panitia bertanggung jawab kepada BPD.

KEEMPAT : Segala biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkannya keputusan ini

dibebankan kepada anggaran biaya Pemilihan Kepala Desa.

KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ...............
Pada tanggal : 7 April 2016

Tembusan disampaikan Kepada Yth. :

1. Bupati ...............;
2. Asisten Pemerintahan Setda Kab. ...............;
3. Kepala Bagian Pemerintahan Desa Setda Kab. ...............;
4. Panitia Pemilihan Kepala Desa ...............;
5. Arsip.
 PEMERINTAH DESA ...............
LOGO
KECAMATAN ............... KABUPATEN ...............
Jl. Raya ............... Telp. 0821 3535 7068 Kode pos 53152

SURAT KESANGGUPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : ..................
Jabatan : Pj. Kepala Desa ...............
Alamat : ..............., RT. 0... / 0... Kec. ..............., Kab. ................

2. N a m a : ........................
Jabatan : Ketua BPD Desa ............... Kec. ...............
Alamat : ..............., RT. 0... / 0... Kec. ..............., Kab. ................

Menyatakan sanggup melaksanakan pemilihan Kepala Desa ..............., Kec. ...............,

Kab. ..............., dengan ketentuan sebagai berikut :
Hari / Tanggal : Rabu, 30 Mei 2016
Waktu : Pukul, 08.00 s/d Selesai
Tempat: Lapangan Desa ...............

Demikian surat kesanggupan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : ...............
Pada tanggal : 7 April 2016
Yang menyatakan
Ketua BPD ............... kesanggupan Pj. Kepala Desa ...............

........................... ..........................