Lab/SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi Tutorial

Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman

INDIKASI SECTIO CAESAREA

Oleh
Rinda Nugrahini NIM. 1810029051
Maydita Amalina NIM. 1810029068
Yunita Dhuharini NIM 1810029059

Pembimbing
dr. Erwin Ginting, Sp. OG (K)

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Laboratorium/SMF Ilmu Obstetri dan Ginekologi
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
2019
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang
berjudul “Indikasi Sectio Caesarea”. Tutorial Klinik ini disusun dalam rangka
tugas kepanitraan klinik di Laboratorium Obstetri dan Ginekologi.
Penyusun juga mengucapkan terima kasih kepada pasien yang telah
bersedia menjadi bahan pebelajaran untuk kami dan kepada dr. Erwin
Ginting,SP.OG (K), selaku pimbing klinik yang telah memberikan bimbingan
kepada penyusun dalam menyelesaikan makalah ini. Penulis menyadari bahwa
keberhasilan penulisan ini tidak lepas dari bantuan dari berbagai pihak.
Akhir kata, ”Tiada gading yang tak retak”. Oleh karena itu, penulis
membuka diri untuk berbagai saran dan kritik yang membangun guna
memperbaiki laporan ini. Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi semuanya.

Samarinda, 10 Juli 2019

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................2
DAFTAR ISI............................................................................................................3
BAB 1 PENDAHULUAN......................................................................................5
1.1.1 Latar Belakang....................................................................................................5
1.2 Tujuan...................................................................................................................6
1.2.1 Tujuan Umum...............................................................................................6
1.2.2 Tujuan Khusus.....................................................................................................6
1.3 Manfaat................................................................................................................6
1.3.1 Manfaat Ilmiah.............................................................................................6
1.3.2 Manfaat bagi Pembaca.................................................................................6
BAB 2 LAPORAN KASUS.....................................................................................7
2.1 Anamnesis............................................................................................................7
2.1.1 Identitas Pasien....................................................................................................7
2.1.2 Keluhan Utama....................................................................................................7
2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang...............................................................................7
2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu...................................................................................8
2.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga................................................................................8
2.1.6 Riwayat Menstruasi............................................................................................8
2.1.7 Riwayat Pernikahan............................................................................................8
2.1.8 Riwayat Obstetri.................................................................................................8
2.1.9 Antenatal Care (ANC)........................................................................................9
2.1.10 Riwayat Kontrasepsi...........................................................................................9
2.2. Pemeriksaan Fisik...............................................................................................9
2.2.1 Tanda Vital...........................................................................................................9
2.2.2 Status Gizi............................................................................................................9
2.2.3 Status Generalisata..............................................................................................9
2.3. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................10
2.4. Diagnosis...........................................................................................................11
2.5. Penatalaksanaan................................................................................................11
2.6 Prognosis............................................................................................................11
2.7. Follow Up..........................................................................................................11
BAB 3 TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................13
3.1 Definisi...............................................................................................................13
3.2 Epidemiologi.....................................................................................................13
3.3 Jenis Sectio Caesarea........................................................................................14
3.4 Indikasi Sectio Caesarea..................................................................................15
3.4.1 Indikasi Ibu.................................................................................................15
3.4.2 Indikasi Janin.............................................................................................17
3.4.3 Indikasi Ibu dan Janin................................................................................19
3.4.4 Indikasi Sosial............................................................................................20
3.5 Komplikasi Sectio Caesarea............................................................................20
3.7 Indikasi VBAC..................................................................................................21

3
3.8 Kontraindikasi VBAC......................................................................................21
3.9 Sistem skoring VBAC......................................................................................22
3.10 Komplikasi VBAC............................................................................................23
BAB 4 PEMBAHASAN........................................................................................27
4.1 Anamnesis..........................................................................................................27
4.2 Pemeriksaan Fisik.............................................................................................27
4.3 Tatalaksana........................................................................................................28
BAB 5 PENUTUP..................................................................................................29
5.1 Kesimpulan........................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................30

4
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1.1 Latar Belakang

Setiap perempuan menginginkan proses persalinannya berjalan lancar
sehingga dapat melahirkan bayi dengan sempurna. Persalinan normal dapat di
lakukan dengan baik, namun tak jarang dalam proses nya mengalami hambatan,
yang menyebabkan janin dan ibu dalam keadaan yang gawat darurat sehingga
pemilihan operasi atau sectio caesarea sebagai jalan keluar untuk
menyelamatkan.
Meskipun dahulu sectio caesarea menajdi hal yang menakutkan namun
dengan perkembangan dalam bidang kedokteran pandangan tersebut mulai
bergeser. Kini persalinan dengan section caesarea kerap menjadi alternatif pilihan
persalinan. Di China tingkat operasi sesar meningkat drastis dari 3,4 persen tahun
1988 mencapai 39,3 persen tahun 2008, bahkan data WHO Global Survey on
Maternal and Perinatal Health 2008 menunjukkan 46,2 persen. Meskipun tarif
operasi sesar meningkat lebih tiga kali lipat di semua wilayah di China, namun
peningkatan operasi sesar tetap terjadi. Bahkan di kalangan perempuan perkotaan
64,1 persen dari seluruh kelahiran dengan sesar [ CITATION Fen12 \l 2057 ].
World Health Organization (WHO) menetapkan standar rata-rata
persalinan operasi sesar di sebuah negara adalah sekitar 5-15 persen per 1000
kelahiran di dunia. Menurut WHO, peningkatan persalinan dengan operasi sesar
di seluruh negara terjadi semenjak tahun 2007- 2008 yaitu 110.000 per kelahiran
diseluruh Asia. Di Indonesia sendiri, angka kejadian operasi sesar juga terus
meningkat baik di rumah sakit pemerintah maupun di rumah sakit swasta.
Menurut Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan
terjadi kecenderungan peningkatan operasi sesar di Indonesia dari tahun 1991
sampai tahun 2007 yaitu 1,3-6,8 persen. Persalinan sesar di kota jauh lebih tinggi
dibandingkan di desa yaitu 11 persen dibandingkan 3,9 persen. Hasil Riskesdas
tahun 2013 menunjukkan kelahiran dengan metode operasi sesar sebesar 9,8
persen dari total 49.603 kelahiran sepanjang tahun 2010 sampai dengan 2013,

5
dengan proporsi tertinggi di DKI Jakarta (19,9%) dan terendah di Sulawesi
Tenggara (3,3%) [ CITATION Sih17 \l 2057 ].
Pemilihan sectio caesarea sebagai metode persalinan di dasari atas indikasi
yang jelas, dilihat dari keadaan ibu dan janin. Meskipun merupakan metode yang
dipilih dalam menangani kegawatdaruratan pada ibu dan janin, sectio caesarea ini
juga memiliki komplikasi yang harus di perhatikan.

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum

Mengetahui tentang indikasi Sectio Caesarea dan perbandingannya antara

teori dan kasus pemilihan section caesarea.
1.2.2 Tujuan Khusus
Adapun tujuan khusus ini adalah untuk:
1. Mengetahui teori tentang Sectio Caesarea yang mencangkup definisi,
epidemiologi, jenis-jenis, indikasi dan komplikasi.
2. Mengetahui perbandingan antara teori dengan kasus nyata indikasi section
caesarea yang terjadi di ruang VK RSUD Abdul Wahab Sjahranie
3. Mengetahui prosedur anamnesia, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang yang diperlukan dalam menentukan keputusan dilakukannya
section caesarea.

1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Ilmiah

Memperkaya ilmu pengetahuan dalam bidang kedokteran terutama pada

bagian obstetric dan ginekologi terkhusus indikasi sectio caesarea.
1.3.2 Manfaat bagi Pembaca

Makalah ini diharapkan dapat menjadi sumber pengetahuan atau tambahan

bagi pembaca mengenai indikasi sectio caesarea.

6
 BAB 2
LAPORAN KASUS

2.1 Anamnesis
2.1.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. IS
Umur : 32 tahun
Alamat : Jalan Sungai Dama Samarinda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Masuk Rumah Sakit : Selasa, 9 Juli 2019 pukul 14.50 WITA

Identitas Suami
Nama : Tn. S
Umur : 34 tahun
Alamat : Jalan Sungai Dama Samarinda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam

2.1.2 Keluhan Utama

Perut kencang.
2.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda dengan keluhan perut kencang yang dirasakan sejak
senin pukul 22.00 WITA. Nyeri dirasakan hilang timbul dan memberat 3 jam
sebelum masuk RS. Tidak ada lendir maupun darah yang keluar. Pasien saat ini
sedang hamil anak ke4 dengan usia kandungan 39-40 minggu. Keluhan demam,
pusing, mata berkunang-kunang, sesak napas disangkal. BAB dan BAK dalam
batas normal.

7
2.1.4 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah dirawat di rumah sakit saat operasi caesar pada tahun 2015.
Riwayat asma dan alergi disangkal, hipertensi disangkal, dan kencing manis
disangkal.
2.1.5 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang menderita Hipertensi, Diabetes melitus, Penyakit

ginjal, penyakit jantung maupun asma.
2.1.6 Riwayat Menstruasi

Menarche : usia 13 tahun

Lama haid : 7 hari
Siklus haid : teratur setiap sekitar 28 hari
Banyaknya perdarahan : 4 kali ganti pembalut wanita per hari.
Lain-lain : nyeri haid berlebihan (-).
Hari Pertama Haid Terakhir : 05-10-2018
Taksiran Persalinan : 12-07-2019
2.1.7 Riwayat Pernikahan

Menikah 1 kali sejak usia 22 tahun, dengan lama pernikahan dengan suami
sekarang adalah 9 tahun.
2.1.8 Riwayat Obstetri

Tempat Umur Jenis BBL

Tahun Penolong Penyulit Keadaan
Partus Hamil Persalinan / JK
2011 RS Aterm Spontan Dokter - 4.000 Mati
Air
ketuban
bercamp
2014 RS Aterm SC Dokter 3.800 Hidup
ur
mekoniu
m
Abortu
2016 Mati
s
2019 Hamil ini

8
2.1.9 Antenatal Care (ANC)
Trimester II 4 kali, Trimester III 2 Kali
2.1.10 Riwayat Kontrasepsi
Pasien memakai kontrasepsi pil yang diminum sejak tahun 2014-2016.

2.2. Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Tampak Baik

Kesadaran : Komposmentis / E4V5M6
2.2.1 Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi nadi : 89 x/menit reguler kuat angkat
Frekuensi napas : 20 x/menit
Temperatur : 36,7º C pada pengukuran suhu axilla
2.2.2 Status Gizi
Berat Badan : 64 kg
Tinggi Badan : 159 cm

2.2.3 Status Generalisata

Kepala/Leher
Normosefali (+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), sianosis (-),
pembesaran KGB (-/-), peningkatan JVP (-/-), telinga, hidung, dan tenggorokan,
serta rongga mulut dalam batas normal.

Toraks
Inspeksi : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi (-).
Palpasi : Fremitus raba D=S, nyeri tekan (-), pembesaran KGB(-/-).
Perkusi : Sonor di semua lapangan paru.
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-).
Bunyijantung S1S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-).

Abdomen
Lihat status obstetri

Ekstremitas
Akral hangat (+/+), edema (-/-), CRT < detik, sianosis (-/-), clubbing finger
(-), refleks fisiologis (+/+),refleks patologis (-/-).

Status Obstetri

9
Inspeksi
Membesar sesuai usia kehamilan, striae gravidarum (+), linea nigra (+),
jaringan parut bekas operasi (+).
Palpasi
Tinggi Fundus Uteri : 38 cm TBJ : - gram
Leopold I : teraba bagian lunak bulat, kesan bokong
Leopold II : punggung bayi berada di sebelah kanan ibu
Leopold III : teraba bagian keras bulat, presentasi kepala, belum masuk
pintu atas panggul
Leopold IV : konvergen, 5/5
HIS :-
Vaginal toucher : Vulva/vagina dalam batas normal, pembukaan serviks 1
cm, portio tebal dan kenyal, ketuban (+), presentasi
kepala, blood (-), slime (+).
Inspekulo : Tidak di lakukan
DJJ : 146x/menit

2.3. Pemeriksaan Penunjang

Parameter Tanggal 12/5/2019 Nilai Normal
Leukosit 7.750 4.500-10.000 /ul
Hemoglobin 10.5 12-16 g/dl
MCV 82.8 81-99 fl
MCH 25.9 27-31 pg
MCHC 31.3 33-37 g/dl
Hematokrit 33.7 37-54 %
Trombosit 244.000 150.000-450.000 /ul
BT 3 1-6 menit
CT 10 1-15 menit
GDS 87 70-140 mg/dl
Ureum 15.3 19,3-49,2 mg/dl
Creatinin 0.5 0,5-1,1 mg/dl
HbsAg Non Reaktif Non Reaktif
AB HIV Non Reaktif Non Reaktif

10
2.4. Diagnosis
G4P2001A100 Gravida 39-40 Minggu Belum inpartu + BSC 1x

2.5. Penatalaksanaan
- Tirah baring
- Monitoring keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu
- Observasi kemajuan persalinan sesuai partograf
- IVFD Ringer Laktat 20 tpm
- Pronalgess supp II/rectal

2.6 Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad Functionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam

2.7. Follow Up
Tanggal &
Pemeriksaan Penatalaksanaan
Waktu
S: A:
Perut kencang-kencang
G4P2001A100 Gravida 39-40
O: Minggu Belum inpartu +
KU baik, Kesadaan CM
BSC 1x.
TD 120/70 mmHg, Nadi 84 x/menit,
RR 18 x/menit, T 36.5 oC
P:
9/7/2019
14.30 - Konsul Sp.OG
VT: Vulva/vagina dalam batas
VK - IVFD RL 20 tpm
normal, pembukaan serviks 1 cm,
- Observasi KU, TTV.
portio tebal dan kenyal, ketuban (+),
- Observasi DJJ. HIS
presentasi kepala, blood (-), slime
- Memantau kemajuan
(+).
persalinan
HIS: -
DJJ = 156x/menit
12/5/2019 S: perut kencang-kencang A:
21.30 O:
G4P2001A100 Gravida 39-40
VK KU baik, Kesadaan CM

11
TD 110/80 mmHg, Nadi 70 x/menit, Minggu Belum inpartu +
RR 19 x/menit, T 36,2oC BSC 1x.
HIS: 2x10’ durasi 15-20 detik.
DJJ I : 140x/menit
P:
- Konsul Sp.OG
- IVFD RL 20 tpm
- Observasi KU, TTV.
- Observasi DJJ. HIS
- Memantau kemajuan
persalinan
- Pronalgess supp
II/rectal

12
 BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi
Sectio Caesarea adalah suatu pembedahan guna melahirkan anak lewat
insisi pada dinding abdomen dan uterus. definisi ini tidak tidak mencangkup
pengangkatan janin dari rongga abdomen pada kasus ruptur uteri atau pada kasus
kehamilan abdominal.

3.2 Epidemiologi
Di China tingkat operasi sesar meningkat drastis dari 3,4 persen tahun
1988 mencapai 39,3 persen tahun 2008, bahkan data WHO Global Survey on
Maternal and Perinatal Health 2008 menunjukkan 46,2 persen. Meskipun tarif
operasi sesar meningkat lebih tiga kali lipat di semua wilayah di China, namun
peningkatan operasi sesar tetap terjadi. Bahkan di kalangan perempuan perkotaan
64,1 persen dari seluruh kelahiran dengan sesar [ CITATION Fen12 \l 2057 ].
World Health Organization (WHO) menetapkan standar rata-rata
persalinan operasi sesar di sebuah negara adalah sekitar 5-15 persen per 1000
kelahiran di dunia. Menurut WHO, peningkatan persalinan dengan operasi sesar
di seluruh negara terjadi semenjak tahun 2007- 2008 yaitu 110.000 per kelahiran
diseluruh Asia. Di Indonesia sendiri, angka kejadian operasi sesar juga terus
meningkat baik di rumah sakit pemerintah maupun di rumah sakit swasta.
Menurut Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan
terjadi kecenderungan peningkatan operasi sesar di Indonesia dari tahun 1991
sampai tahun 2007 yaitu 1,3-6,8 persen. Persalinan sesar di kota jauh lebih tinggi
dibandingkan di desa yaitu 11 persen dibandingkan 3,9 persen. Hasil Riskesdas
tahun 2013 menunjukkan kelahiran dengan metode operasi sesar sebesar 9,8
persen dari total 49.603 kelahiran sepanjang tahun 2010 sampai dengan 2013,
dengan proporsi tertinggi di DKI Jakarta (19,9%) dan terendah di Sulawesi
Tenggara (3,3%) [ CITATION Sih17 \l 2057 ].

13
3.3 Jenis Sectio Caesarea
Menurut [ CITATION Wik09 \l 2057 ], Sectio Caesarea dapat
diklasifikasikan menjadi 3 jenis,yaitu:
1) Sectio Caesarea Transperitonealis Profunda
Merupakan jenis pembedahan yang paling banyak dilakukan dengan cara
menginsisi di segmen bagian bawah uterus. Beberapa keuntungan menggunakan
jenis pembedahan ini, yaitu perdarahan luka insisi yang tidak banyak, bahaya
peritonitis yang tidak besar, parut pada uterus umumnya kuat sehingga bahaya
ruptureuteri dikemudian hari tidak besar karena dalam masa nifas ibu pada
segmen bagian bawah uterus tidak banyak mengalami kontraksi seperti korpus
uteri sehingga luka dapatsembuh lebih sempurna.
2) Sectio Caesarea Klasik atau Sectio Caesarea Corporal
Merupakan tindakan pembedahan dengan pembuatan insisi pada bagian
tengah dari korpus uteri sepanjang 10-12 cm dengan ujung bawah di atas batas
plika vesio uterine. Tujuan insisi ini dibuat hanya jika ada halangan untuk
melakukan proses Sectio CaesareaTransperitonealis Profunda, misal karena uterus
melekat dengan kuat pada dinding perut karena riwayat persalinan Sectio
Caesareasebelumnya, insisi di segmen bawah uterus mengandung bahaya dari
perdarahan banyak yang berhubungan dengan letaknya plasenta pada kondisi
plasenta previa.Kerugian dari jenis pembedahan ini adalah lebih besarnya risiko
peritonitis dan 4 kali lebih bahaya rupture uteri pada kehamilan selanjutnya.
Setelah dilakukan tindakan Sectio Caesarea klasik sebaiknya dilakukan sterilisasi
atau histerektomi untuk menghindari risiko yang ada.
3) Sectio Caesarea Ekstraperitoneal
Insisi pada dinding dan fasia abdomen dan musculus rectus dipisahkan
secara tumpul. Vesika urinaria diretraksi ke bawah sedangkan lipatan peritoneum
dipotong ke arah kepala untuk memaparkan segmen bawah uterus. Jenis
pembedahan ini dilakukan untuk mengurangi bahaya dari infeksi puerperal,
namun dengan adanya kemajuan pengobatan terhadap infeksi, pembedahan Sectio
Caesareaini tidak banyak lagi dilakukan karena sulit dalam melakukan
pembedahannya.

14
3.4 Indikasi Sectio Caesarea
3.4.1 Indikasi Ibu

a. Panggul Sempit
Absolut Pada panggul ukuran normal, apapun jenisnya, yaitu panggul
ginekoid, anthropoid, android, dan platipelloid. Kelahiran pervaginam janin
dengan berat badan normal tidak akan mengalami gangguan. Panggul sempit
absolut adalah ukuran konjungata vera kurang dari 10 cm dan diameter transversa
kurang dari 12 cm. Oleh karena panggul sempit, kemungkinan kepala tertahan di
pintu atas panggul lebih besar, maka dalam hal ini serviks uteri kurang mengalami
tekanan kepala. Hal ini dapat mengakibatkan inersia uteri serta lambatnya
pembukaan serviks [ CITATION Pra14 \l 2057 ].

b. Tumor yang dapat mengakibatkan Obstruksi

Tumor dapat merupakan rintangan bagi lahirnya janin pervaginam. Tumor
yang dapat dijumpai berupa mioma uteri, tumor ovarium, dan kanker rahim.
Adanya tumor bisa juga menyebabkan resiko persalinan pervaginam menjadi
lebih besar. Tergantung dari jenis dan besarnya tumor, perlu dipertimbangkan
apakah persalinan dapat berlangsung melalui vagina atau harus dilakukan
tindakan sectio caesarea. Pada kasus mioma uteri, dapat bertambah besar karena
pengaruh hormon estrogen yang meningkat dalam kehamilan. Dapat pula terjadi
gangguan sirkulasi dan menyebabkan perdarahan. Mioma subserosum yang
bertangkai dapat terjadi torsi atau terpelintir sehingga menyebabkan rasa nyeri
hebat pada ibu hamil (abdomen akut). Selain itu, distosia tumor juga dapat
menghalangi jalan lahir.Tumor ovarium mempunyai arti obstetrik yang lebih
penting. Ovarium merupakan tempat yang paling banyak ditumbuhi tumor. Tumor
yang besar dapat menghambat pertumbuhan janin sehingga menyebabkan abortus
dan bayi prematur, selain itu juga dapat terjadi torsi. Tumor seperti ini harus
diangkat pada usia kehamilan 16-20 minggu. Adapun kanker rahim, terbagi
menjadi dua; kanker leher rahim dan kanker korpus rahim. Pengaruh kanker rahim
pada persalinan antara lain dapat menyebabkan abortus, menghambat
pertumbuhan janin, serta perdarahan dan infeksi [ CITATION Moc98 \l 2057 ].

15
c. Plasenta Previa
Perdarahan obstetrik yang terjadi pada kehamilan trimester ketiga dan
yang terjadi setelah anak atau plasenta lahir pada umumnya adalah perdarahan
yang berat, dan jika tidak mendapat penanganan yang cepat bisa mengakibatkan
syok yang fatal. Salah satu penyebabnya adalah plasenta previa.
Plasenta previa adalah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen
bawah uterus sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh pembukaan jalan
lahir. Pada keadaan normal plasenta terdapat di bagian atas uterus. Sejalan dengan
bertambah besarnya rahim dan meluasnya segmen bawah rahim ke arah proksimal
memungkinkan plasenta mengikuti perluasan segmen bawah rahim. Klasifikasi
plasenta previa didasarkan atas terabanya jaringan plasenta melalui pembukaan
jalan lahir. Disebut plasenta previa komplit apabila seluruh pembukaan tertutup
oleh jaringan plasenta. Plasenta previa parsialis apabila sebagian permukaan
tertutup oleh jaringan. Dan disebut plasenta previa marginalis apabila pinggir
plasenta berada tepat pada pinggir pembukaan [ CITATION Dec07 \l 2057 ].

d. Ruptur Uteri
Ruptura uteri baik yang terjadi dalam masa hamil atau dalam proses
persalinan merupakan suatu malapetaka besar bagi wanita dan janin yang
dikandungnya. Dalam kejadian ini boleh dikatakan sejumlah besar janin atau
bahkan hampir tidak ada janin yang dapat diselamatkan, dan sebagian besar dari
wanita tersebut meninggal akibat perdarahan, infeksi, atau menderita kecacatan
dan tidak mungkin bisa menjadi hamil kembali karena terpaksa harus menjalani
histerektomi [ CITATION Pra14 \l 2057 ]. Ruptura uteri adalah keadaan robekan
pada rahim dimana telah terjadi hubungan langsung antara rongga amnion dengan
rongga peritoneum. Kausa tersering ruptur uteri adalah terpisahnya jaringan parut
bekas sectio caesarea sebelumnya.Selain itu, ruptur uteri juga dapat disebabkan
trauma atau operasi traumatik, serta stimulus berlebihan. Namun kejadiannya
relatif lebih kecil [ CITATION Cun05 \l 2057 ].

16
e. Disfungsi uterus
Mencakup kerja uterus yang tidak adekuat. Hal ini menyebabkan tidak
adanya kekuatan untuk mendorong bayi keluar dari rahim. Dan ini membuat
kemajuan persalinan terhenti sehingga perlu penanganan dengan sectio caesarea
[ CITATION Pra14 \l 2057 ].

f. Solutio Plasenta
Disebut juga abrupsio plasenta, adalah terlepasnya sebagian atau seluruh
plasenta sebelum janin lahir. Ketika plasenta terpisah, akan diikuti pendarahan
maternal yang parah. Bahkan dapat menyebabkan kematian janin. Plasenta yang
terlepas seluruhnya disebut solutio plasenta totalis, bila hanya sebagian disebut
solutio plasenta parsialis, dan jika hanya sebagian kecil pinggiran plasenta yang

terpisah disebut ruptura sinus marginalis [ CITATION Imp08 \l 2057 ]. Gambar

3.1

3.4.2 Indikasi Janin

a. Kelainan Letak
Letak Lintang Pada letak lintang, biasanya bahu berada di atas pintu atas
panggul sedangkan kepala berada di salah satu fossa iliaka dan bokong pada sisi
yang lain. Pada pemeriksaan inspeksi dan palpasi didapati abdomen biasanya
melebar dan fundus uteri membentang hingga sedikit di atas umbilikus. Tidak
ditemukan bagian bayi di fundus, dan balotemen kepala teraba pada salah satu

17
fossa iliaka. Penyebab utama presentasi ini adalah relaksasi berlebihan dinding
abdomen akibat multiparitas yang tinggi. Selain itu bisa juga disebabkan janin
prematur, plasenta previa, uterus abnormal, cairan amnion berlebih, dan panggul
sempit [ CITATION Cun05 \l 2057 ].
Presentasi Bokong. Presentasi bokong adalah janin letak memanjang
dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya. Dengan
insidensi 3–4% dari seluruh persalinan aterm. Presentasi bokong adalah
malpresentasi yang paling sering ditemui. Sebelum usia kehamilan 28 minggu,
kejadian presentasi bokong berkisar antara 25 – 30% [ CITATION Dec07 \l
2057 ]. Faktor resiko terjadinya presentasi bokong ini antara lain prematuritas,
abnormalitas uterus, polihidamnion, plasenta previa, multiparitas, dan riwayat
presentasi bokong sebelumnya.
Presentasi Ganda atau Majemuk. Presentasi ini disebabkan terjadinya
prolaps satu atau lebih ekstremitas pada presentasi kepala ataupun bokong. Kepala
memasuki panggul bersamaan dengan kaki dan atau tangan. Faktor yang
meningkatkan kejadian presentasi ini antara lain prematuritas, multiparitas,
panggul sempit, kehamilan ganda (Prawirohardjo, 2009).

b. Gawat Janin
Keadaan janin biasanya dinilai dengan menghitung denyut jantung janin
(DJJ) dan memeriksa kemungkinan adanya mekonium di dalam cairan amnion.
Untuk keperluan klinik perlu ditetapkan kriteria yang termasuk keadaan gawat
janin. Disebut gawat janin, bila ditemukan denyut jantung janin di atas 160/menit
atau di bawah 100/menit, denyut jantung tak teratur, atau keluarnya mekonium
yang kental pada awal persalinan (Prawirohardjo, 2009). Keadaan gawat janin
pada tahap persalinan memungkinkan dokter memutuskan untuk melakukan
operasi. Terlebih apabila ditunjang kondisi ibu yang kurang mendukung. Sebagai
contoh, bila ibu menderita hipertensi atau kejang pada rahim yang dapat
mengakibatkan gangguan pada plasenta dan tali pusar. Sehingga aliran darah dan
oksigen kepada janin menjadi terganggu. Kondisi ini dapat mengakibatkan janin
mengalami gangguan seperti kerusakan otak. Bila tidak segera ditanggulangi,
maka dapat menyebabkan kematian janin [ CITATION Oxo03 \l 2057 ].

18
c. Ukuran Janin Berat bayi lahir sekitar 4000 gram atau lebih (giant baby)
Menyebabkan bayi sulit keluar dari jalan lahir. Umumnya pertumbuhan
janin yang berlebihan disebabkan sang ibu menderita kencing manis (diabetes
mellitus). Bayi yang lahir dengan ukuran yang besar dapat mengalami
kemungkinan komplikasi persalinan 4 kali lebih besar daripada bayi dengan
ukuran normal (Oxorn, 2003).
Menentukan apakah bayi besar atau tidak terkadang sulit. Hal ini dapat
diperkirakan dengan cara :
i. Adanya riwayat melahirkan bayi dengan ukuran besar, sulit dilahirkan
atau ada riwayat diabetes melitus.
ii. Kenaikan berat badan yang berlebihan tidak oleh sebab lainnya (edema,
dll).
iii. Pemeriksaan disproporsi sefalo atau feto-pelvik.
3.4.3 Indikasi Ibu dan Janin

a. Gemelli atau Bayi Kembar

Kehamilan kembar atau multipel adalah suatu kehamilan dengan duajanin
atau lebih. Kehamilan multipel dapat berupa kehamilan ganda (2 janin), triplet (3
janin), kuadruplet (4 janin), quintuplet (5 janin) dan seterusnya sesuai dengan
hukum Hellin.
Morbiditas dan mortalitas mengalami peningkatan yang nyata pada
kehamilan dengan janin ganda. Oleh karena itu, mempertimbangkan kehamilan
ganda sebagai kehamilan dengan komplikasi bukanlah hal yang berlebihan.
Komplikasi yang dapat terjadi antara lain anemia pada ibu, durasi kehamilan yang
memendek, abortus atau kematian janin baik salah satu atau keduanya, gawat
janin, dan komplikasi lainnya. Demi mencegah komplikasi – komplikasi tersebut,
perlu penanganan persalinan dengan sectio caesarea untuk menyelamatkan nyawa
ibu dan bayi – bayinya. (Prawirohardjo, 2009).
b. Riwayat Sectio CaesareaSectio caesarea ulangan

19
 Persalinan dengan sectio caesarea yang dilakukan pada seorang pasien
yang pernah mengalami sectio caesarea pada persalinan sebelumnya, elektif
maupun emergency. Hal ini perlu dilakukan jika ditemui hal – hal seperti :
• Indikasi yang menetap pada persalinan sebelumnya seperti kasus panggul
sempit
.• Adanya kekhawatiran ruptur uteri pada bekas operasi sebelumnya.
c. Preeklampsia dan Eklampsia
Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan atau
edema setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Bila
tekanan darah mencapai 160/110 atau lebih, disebut preeklampsia
berat.Sedangkan eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam
persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan karena
kelainan neurologi) dan atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala
preeklampsia. Janin yang dikandung ibu dapat mengalami kekurangan nutrisi dan
oksigen sehingga dapat terjadi gawat janin. Terkadang kasus preeklampsia dan
eklampsia dapat menimbulkan kematian bagi ibu, janin, bahkan keduanya
(Decherney,2007).
3.4.4 Indikasi Sosial

Permintaan ibu merupakan suatu faktor yang berperan dalam angka

kejadian sectio caesarea yaitu mencapai 23%. Di samping itu, selain untuk
menghindari sakit, alasan untuk melakukan sectio caesarea adalah untuk menjaga
tonus otot vagina, dan bayi dapat lahir sesuai dengan waktu yang diinginkan.
Walaupun begitu, menurut FIGO pelaksanaan sectio caesarea tanpa indikasi medis
tidak dibenarkan secara etik.

3.5 Komplikasi Sectio Caesarea

a. Infeksi Puerperalis
Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari
dalam masa nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, sepsis dan
lain-lain. Infeksi post operasi terjadi apabila sebelum pembedahan sudah ada
gejala - gejala infeksi intrapartum atau ada faktor - faktor yang merupakan
predisposisi terhadap kelainan itu (partus lama khususnya setelah ketuban pecah,

20
tindakan vaginal sebelumnya). Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian
antibiotika, tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam
hal ini lebih berbahaya daripada SC transperitonealis profunda.
b. Perdarahan
Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang
arteria uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri
c. Komplikasi lain seperti : Luka kandung kemih Embolisme paru.
d. Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada
dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri.
Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik.

3.6 VBAC (Vaginal Birth After C-Section)

VBAC adalah proses persalinan pervaginam yang dilakukan terhadap
pasien yang pernah mengalami seksio sesaria pada kehamilan sebelumnya atau
pernah mengalami operasi pada dinding rahim (misalnya satu ataupun lebih
miomektomi intramural). Seksio sesaria adalah suatu cara melahirkan janin
dengan membuat sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut.

3.7 Indikasi VBAC

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) pada tahun
1999 dan 2004 memberikan rekomendasi untuk menyeleksi pasien yang
direncanakan untuk persalinan pervaginal pada bekas seksio sesarea.
Menurut Cunningham FG (2005) kriteria seleksinya adalah berikut :
1. Riwayat 1 atau 2 kali seksio sesarea dengan insisi segmen bawah rahim.
2. Secara klinis panggul adekuat atau imbang fetopelvik baik.
3. Tidak ada bekas ruptur uteri atau bekas operasi lain pada uterus.
4. Tersedianya tenaga yang mampu untuk melaksanakan monitoring, persalinan
dan seksio sesarea emergensi.
5. Sarana dan personil anastesi siap untuk menangani seksio sesarea Darurat.

3.8 Kontraindikasi VBAC

Menurut Depp R (1996) kontra indikasi mutlak melakukan VBAC adalah :
1. Bekas seksio sesarea klasik

21
2. Bekas seksio sesarea dengan insisi T
3. Bekas ruptur uteri
4. Bekas komplikasi operasi seksio sesarea dengan laserasi serviks yang luas
5. Bekas sayatan uterus lainnya di fundus uteri contohnya miomektomi
6. Disproporsi sefalopelvik yang jelas.
7. Pasien menolak persalinan pervaginal
8. Panggul sempit
9. Ada komplikasi medis dan obstetrik yang merupakan kontra indikasi persalinan
pervaginal

3.9 Sistem skoring VBAC

Untuk memprediksi keberhasilan penanganan persalinan pervaginal bekas
seksio sesarea, beberapa peneliti telah membuat sistem skoring. Flamm dan
Geiger menentukan panduan dalam penanganan persalinan bekas seksio sesarea
dalam bentuk sistem skoring (Flamm BL, 1997).

Tabel 2.4 : Skor VBAC menurut Flamm dan Geiger

No. Karakteristik Skor
1. Usia < 40 tahun 2
2. Riwayat persalinan pervaginal
- sebelum dan sesudah seksio sesarea 4
- persalinan pervaginal sesudah seksio
2
sesarea
- persalinan pervaginal sebelum seksio 1
sesarea
- tidak ada 0
3. Alasan lain seksio sesarea terdahulu 1
4. Pendataran dan penipisan serviks saat tiba
di Rumah Sakit dalam keadaan inpartu:
- 75 % 2
- 25 – 75 % 1
- < 25 % 0
5. Dilatasi serviks > 4 cm 1

Dari hasil penelitian Flamm dan Geiger terhadap skor development group
diperoleh hasil seperti tabel dibawah ini:

22
Tabel 2.5 : Angka keberhasilan VBAC menurut Flamm dan Geiger
Skor Angka Keberhasilan (%)
0–2 42-49
3 59-60
4 64-67
5 77-79
6 88-89
7 93
8 – 10 95-99
Total 74-75
(Flamm BL dan Geiger AM, 1997)

3.10 Komplikasi VBAC

Komplikasi paling berat yang dapat terjadi dalam melakukan persalinan
pervaginam adalah ruptur uteri. Ruptur jaringan parut bekas seksio sesarea sering
tersembunyi dan tidak menimbulkan gejala yang khas (Miller DA, 1999).
Dilaporkan bahwa kejadian ruptur uteri pada bekas seksio sesarea insisi segmen
bawah rahim lebih kecil dari 1 % (0,2 – 0,8 %). Kejadian ruptur uteri pada
persalinan pervaginal dengan riwayat insisi seksio sesarea korporal dilaporkan
oleh Scott (1997) dan American College of Obstetricans and Gynecologists
(1998) adalah sebesar 4 – 9 %. Kejadian ruptur uteri selama partus percobaan
pada bekas seksio sesarea sebanyak 0,8% dan dehisensi 0,7% (Martel MJ, 2005).
Apabila terjadi ruptur uteri maka janin, tali pusat, plasenta atau bayi akan
keluar dari robekan rahim dan masuk ke rongga abdomen. Hal ini akan
menyebabkan perdarahan pada ibu, gawat janin dan kematian janin serta ibu.
Kadang-kadang harus dilakukan histerektomi emergensi.
Kasus ruptur uteri ini lebih sering terjadi pada seksio sesarea klasik
dibandingkan dengan seksio sesarea pada segmen bawah rahim. Ruptur uteri pada
seksio sesarea klasik terjadi 5-12 % sedangkan pada seksio sesarea pada segmen
bawah rahim 0,5-1 % (Hill DA, 2002).
Tanda yang sering dijumpai pada ruptur uteri adalah denyut jantung janin
tak normal dengan deselerasi variabel yang lambat laun menjadi deselerasi
lambat, bradiakardia, dan denyut janin tak terdeteksi. Gejala klinis tambahan

23
adalah perdarahan pervaginal, nyeri abdomen, presentasi janin berubah dan terjadi
hipovolemik pada ibu (Miller DA, 1999).

Tanda-tanda ruptur uteri adalah sebagai berikut : (Caughey AB, et al, 2001)
1. Nyeri akut abdomen
2. Sensasi popping ( seperti akan pecah )
3. Teraba bagian-bagian janin diluar uterus pada pemeriksaan Leopold
4. Deselerasi dan bradikardi pada denyut jantung bayi
5. Presenting parutnya tinggi pada pemeriksaan pervaginal
6. Perdarahan pervaginal

Pada wanita dengan bekas seksio sesarea klasik sebaiknya tidak dilakukan
persalinan pervaginal karena resiko ruptur 2-10 kali dan kematian maternal dan
perinatal 5-10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan seksio sesarea pada segmen
bawah rahim (Chua S, Arunkumaran S, 1997).
Menurut Landon (2004), komplikasi terhadap maternal termasuklah ruptur
uteri, histerektomi, gangguan sistem tromboembolik, transfusi, endometritis,
kematian maternal dan gangguan-gangguan lain. Nilai lengkap data tersebut
adalah seperti berikut :

Tabel 2.2 : Komplikasi maternal berdasarkan keberhasilan trial of labor

24
 (Landon, 2004)

Menurut Landon (2004), secara keseluruhannya bayi yang dilahirkan term

secara trial of labor (TOL) mempunyai efek yang lebih buruk berbanding bayi
yang dilahirkan secara elective repeated cesarean delivery (ERCD). Penilaian
yang digunakan adalah antepartum stillbirth, intrapartum stillbirth, hypoxic-
ischemic encephalopathy dan kematian neonatus.
Universitas

Tabel 2.3 : Komplikasi perinatal berdasarkan keberhasilan trial of labor

25
(Landon, 2004)

26
 BAB 4
PEMBAHASAN

4.1 Anamnesis
Teori Fakta
Pasien datang ke IGD AWS dengan
1. Keluhan selama kehamilan keluhan:
1. perut kencang sejak senin 22.00
(Perdarahan, kontraksi)
2. Riwayat Penyakit dahulu (HT , wita
2. Nyeri hilang timbul 3 jam
DM)
3. Riwayat persalinan (bayi lahir SMRS
Riwayat kehamilan : G4P2A1
besar, ≥ 4000gr, Sectio Caesarea)
1x persalinan dengan Sectio Caesarea
Bayi lahir 4 kg dan 3,8 kg.

4.2 Pemeriksaan Fisik

Teori Fakta
Indikasi section caesarea : Abdomen membesar sesuai usia
kehamilan, striae gravidarum (+), linea
1. Panggul sempit
2. Tumor yang mengakibatkan nigra (+), jaringan parut bekas operasi (+).
TFU : 38 cm
obstruksi
3. Terabanya jaringan plasenta
melalui jalan lahir
4. Kerja uterus tidak ade kuat
5. Kelainan letak janin
6. Djj >160x/menit atau
<100x/menit
7. Ukuran janin bayi 4000 gram
atau lebih
8. Bayi kembar
9. Pre eklamsi dan eklamsia
4.3 Tatalaksana
Teori Fakta
Jika sesuai dengan indikasi dilakukan 1. Konsul Sp.OG
2. IVFD RL 20 tpm
section caesarea
3. Observasi KU, TTV.
4. Observasi DJJ. HIS
5. Memantau kemajuan persalinan

27
6. Pronalgess supp II/rectal

28
 BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Telah dilaporkan kasus pasien atas nama Ny. IS berusia 32 tahun yang
dapat ke IGD Abdul Wahab Sjahrannie Samarinda dengan keluhan perut kencang
dan nyeri hilang timbul. Setelah melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang maka di pilih rencana persalinan dengan sectio caesarea.
Hal ini sudah sesuai setelah dilakukan perbandingan antara teori dan kasus yang
ada.

29
 DAFTAR PUSTAKA

Caughey, A.B., dan Mann, S., 2001. Vaginal Birth After Cesarean, E- Medicine
Journal. Available from: http//www.emedicine.com/med/topic3434.html.
Chua, S., dan Arulkumaran, S., 1997. Trial of Scar. Australia and New Zealand
Journal of Obstetrics and Gynecology.
Cunningham, F. (2005). Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Decherney. (2007). Operative Delivery. Dalam Current Diagnosis and Treatment
Obstetrics & Gynecologist. New York: McGraw Hill Companies.
Feng XL, Xu L, Guo Y, & Ronsmans. (2012). Factor Influencing Rising
Caesarean Section Rate in China Between 1988 and 2008. . Bull World
Health Organ, 30-39.
Flamm B.L., Geiger A.M. 1997. Vaginal birth after cesarean delivery : an
admission scoring system. Obstet Gynecol, 90 : 907–10
Hill D.A. 2002. Issues and Procedures in Women's Health Vaginal Birth After
Cesarean. http://www.obgyn.net/women/women.asp?
page=/women/articles/vbac_
Impey, C. (2008). Disorder of Early Pregnancy . Dalam Obstetric and Gynecology
(hal. 114-117). UK: Wiley-Blackwell.
Landon, B. M., Hauth, J. C., Leveno, K. J., Spong C.T., Leindecker, S., dan
Varner, C. V., et.al, 2004. Maternal and Perinatal Outcomes Associated
with a Trial of Labor after Prior Cesarean Delivery. New England Journal
of Medicine (NEJM) 351 (25) : 2581-2589.
Martel MJ, FRCPC, Saskatoon SK (2002). Hemorrhagic shock. J Obstet Gynaecol
Can, 24(6): 504-11.
Mochtar. (1998). Ilmu Kebidanan penyaki Kandungan dan KB untuk Pendidikan
Bidan. Jakarta: EGC.
Oxorn, H. (2003). Fisiologi dan Patologi Persalinan. Jakarta: Yayasan Essentia
Medica.
Prawirohardjo, S. (2014). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.

30
Sihombing, N., Saptarini, I., & Sisca, D. (2017). Determinan Persalinan Caesarea
Di Indonesia. Kesehatan Reproduksi, 63-75.
Wiknjosastro, H. (2009). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.

31