PREDIKTOR HASIL PADA PASIEN DENGAN CARDIAC ARREST:

PENTINGNYA IRAMA JANTUNG AWAL TERHADAP LAMANYA WAKTU

UNTUK KEMBALI KE PEREDARAN DARAH SPONTAN (ROSC),
PENELITIAN KOHORT RETROSPEKTIF

Latar Belakang: Dalam 10 tahun terakhir, perawatan awal serangan jantung (CA)
telah diperbaiki dengan beberapa cara, yang membawa kepada lebih optimistik
terhadap prognosis kedepannya. Bagaimanapun, kadar kelangsungan hidup pasien
selepas keluar dari hospital CA (OHCA) masih tidak melebihi 5-10%. Dengan
pengetahuan yang lebih baik tentang prognosis untuk hasil di kalangan pasien CA,
kita dapat mengembangkan penatalaksanaan CA, untuk memberikan kesempatan
hidup pasien lebih baik.

Metode: Studi kohort retrospektif termasuk 172 pasien CA yang dirawat di unit
perawatan intensif (ICU) di Rumah Sakit Universitas Odense (OUH) dalam
periode tiga tahun telah dilakukan. Kami menentukan mortalitas 90-hari dan hasil
neurologis saat dikeluarkan untuk pasien CA yang diobati dengan hipotermia
terapeutik (TH), dalam hal menentukan pentingnya prediktor untuk mortalitas dan
hasil neurologis, dengan menekankan pada kombinasi ritme awal dan waktu untuk
kembali spontan sirkulasi (ROSC).

Hasil: Kematian keseluruhan adalah 44% dan hasil neurologis yang baik terlihat
di antara 52%. Prediktor kuat untuk bertahan hidup dan hasil neurologis yang baik
adalah takikardia ventrikel / fibrilasi ventrikel (VT / VF) sebagai ritme awal,
etiologi kardiak dan waktu hingga ROSC <20 menit. Usia <60 tahun merupakan
prediktor untuk bertahan hidup saja. Pasien dengan kombinasi VT / VF dan
ROSC <20 menit tidak dapat dipungkiri merupakan peluang terbaik untuk
bertahan dan hasil neurologis yang baik.

Kesimpulan: Kami menemukan prediktor signifikan untuk kelangsungan hidup

dan hasil neurologis, di mana irama awal VT / VF dan etiologi jantung adalah
yang terkuat.

PENDAHULUAN

Pasien serangan jantung (CA) memiliki risiko kematian yang tinggi atau
fungsi neurologis yang buruk. Tingkat kelangsungan hidup CA di luar rumah
(OHCA) dilaporkan 5-10% [1,2]. Namun, tingkat kelangsungan hidup dapat
mencapai 20-40% pada kasus OHCA yang disaksikan dengan VF sebagai ritme
awal di masyarakat di mana rantai kelangsungan hidup kuat [3,4]. Diketahui
bahwa ritme awal yang paling umum adalah fibrilasi ventrikel (VF), dengan
frekuensi 60-80% dari seluruh CA. Karena VF adalah ritme yang mengejutkan,
kemungkinan bertahan hingga 10 kali lebih tinggi dibandingkan dengan irama
non-VT / VF [5]. Di Denmark, ada sekitar 3500 OHCA setiap tahun dan tingkat
kelangsungan hidup 30 hari adalah 10,1% pada tahun 2011. Usia rata-rata untuk
pasien OHCA di Denmark adalah 70 dan 65% pasien OHCA adalah laki-laki.
Prediktor kuat untuk ketahanan hidup 30 hari dilaporkan merupakan resusitasi
jantung kardiopulmoner (CPR) sebelum kedatangan ambulans, defibrilasi awal,
waktu singkat untuk mengembalikan sirkulasi spontan (ROSC) dan VT / VF
sebagai ritme awal [4,6].

Hipotermia terapeutik (TH) mungkin bermanfaat dalam pengobatan pasien

yang mencapai ROSC setelah CA [7-9]. Latar belakang rekomendasi saat ini
mengenai TH didasarkan pada dua uji coba terkontrol acak (RCT) yang
diterbitkan pada tahun 2002 [8,9], yang menunjukkan bahwa TH meningkatkan
tingkat pemulihan neurologis dan mengurangi angka kematian setelah CA.
Berdasarkan dua artikel tersebut, Satuan Tugas Advanced Life Support (ALS)
dari Komite Penghubung Resusitasi Internasional (ILCOR) pada tahun 2003
merekomendasikan TH untuk kelangsungan hidup CA [10] dan pengobatannya
masih ada di Dewan Resusitasi Eropa Panduan untuk resusitasi [11].

Sejumlah besar penelitian telah menyelidiki ukuran hasil yang berbeda di

antara pasien CA yang diobati dengan TH dan ada banyak laporan tentang
prediktor untuk outcome. Kurang diketahui tentang pentingnya prediktor ini
terhadap satu sama lain.

Tujuan analisis retrospektif ini adalah untuk menentukan mortalitas 90-

hari dan hasil neurologis saat dikeluarkan untuk pasien CA yang diobati dengan
TH, untuk menentukan pentingnya prediktor untuk mortalitas dan hasil
neurologis, dengan menekankan kombinasi ritme dan waktu awal untuk ROSC.

Metode

Desain studi dan populasi pasien.

Kami melakukan penelitian kohort retrospektif, di mana kami mempelajari rekam

medis pasien CA yang dirawat di salah satu dari dua ICU di Rumah Sakit
Universitas Odense (OUH) di Denmark antara 1 Januari 2008 dan 31 Desember
2010. Kedua ICU tersebut mengikuti protokol yang sama mengenai pengelolaan
pasien CA.
Kriteria untuk dimasukkan adalah:

1. Orang dewasa dengan usia ≥ 18 tahun, menderita CA di rumah sakit (IHCA)

atau OHCA dengan ROSC, terlepas dari ritme atau etiologi awal. Kami
mengizinkan CA untuk menjadi saksi sekaligus tidak disaksikan.

2. Pengobatan dengan TH.

Data ditemukan di database internal untuk jurnal medis. Izin untuk

menggunakan database tersebut diberikan oleh manajemen Departemen
Anestesiologi dan Perawatan Intensif, OUH. Komite Regional untuk Etika
Penelitian Kesehatan untuk Denmark Selatan memutuskan bahwa tidak
diperlukan persetujuan etika formal dalam kasus ini.

Karakteristik dasar berikut terdaftar dari catatan medis; usia, jenis

kelamin, jumlah hari hidup, kematian saat debit, 30 dan 90 hari, lokasi CA (IHCA
atau OHCA), irama awal, waktu dari kolaps ke ROSC (<20 menit atau ≥ 20
menit), etiologi dan debit tujuan (rumah / fasilitas rehabilitasi atau panti jompo
/kematian). Kami memilih untuk mendaftarkan waktu ke ROSC selama <atau ≥
20 menit, untuk membuat hasil sebanding dengan penelitian lain di lapangan [12-
16]. Kami mencatat ritme rekaman pertama selama CA sebagai ritme awal. Hasil
neurologis yang baik didefinisikan sebagai Kategori Kinerja Cerebral (CPC) 1-2
(debit ke fasilitas rumah atau rehabilitasi) dan hasil neurologis yang tidak
menguntungkan didefinisikan sebagai CPC 3-5 (debit ke panti jompo atau
kematian) [17]

Hasil penilaian

Hasil utama adalah mortalitas keseluruhan pada 90 hari dari CA dan hasil
neurologis saat dikeluarkan dari rumah sakit. Kami membandingkan ritme awal
dan waktu untuk ROSC sebagai prediktor untuk mortalitas dan hasil neurologis.
Kedua, kami menyelidiki prediktor lain untuk mendapatkan hasil.

Pendinginan

Pendinginan dimulai dan dipelihara sesuai dengan pedoman resusitasi saat ini
[18]. TH diawali dengan infus saline dingin dan es di ketiak dan selangkangan ke
suhu target 33 ° C dan hipotermia dipertahankan selama 24 jam dengan cooling
drees. Penghangatan pasif dilakukan dengan kenaikan suhu 0,5 ° C per jam
Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan GraphPad Prism® versi 5. Data

kontinu dinyatakan sebagai mean ± standard deviation (SD) saat inspeksi visual
menyarankan distribusi normal. Bila tidak terdistribusi normal, hasilnya
dinyatakan sebagai rentang median dan interkuartil. Variabel kategorikal
dilaporkan sebagai jumlah dan persentase. Variabel kategoris biner dibandingkan
dengan uji Chi-kuadrat atau uji pasti Fisher. Hasil dinyatakan sebagai Odds Ratio
(OR) dan 95% Confidence Interval (CI). Nilai P <0,05 dianggap signifikan secara
statistik dan semua tes dua sisi.

Hasil

Populasi penelitian terdiri dari 173 pasien berusia di atas 18 tahun. Seorang pasien
dikeluarkan dari penelitian karena kewarganegaraan asing dan karena itu
kurangnya informasi mendasar. Karena kehilangan informasi dalam rekam medis;
satu pasien memiliki ritme awal yang tidak diketahui, tiga pasien memiliki waktu
yang tidak diketahui ke ROSC dan empat pasien memiliki tujuan pembuangan
yang tidak diketahui. Pasien ini masih termasuk dalam penelitian, meski tidak
dalam analisis mengenai data yang hilang. Akhirnya, 172 pasien didaftarkan
(Tabel 1). Sebagian besar pasien dirawat di ICU setelah CA dengan ROSC dalam
masa studi menerima pengobatan TH. Hanya 7 pasien yang tidak menerima TH,
mereka semua mengalami ketidakstabilan parah akibat syok kardiogenik dan
meninggal dalam beberapa jam

Kematian

Di antara seluruh populasi pasien, ada tingkat mortalitas 90 hari keseluruhan

sebesar 44% (Gambar 1). Ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat kematian
di antara keseluruhan populasi pasien dan pasien dengan etiologi kardiak saja (P =
0,0262). Pasien dengan etiologi jantung memiliki tingkat mortalitas 90 hari
sebesar 30%, dibandingkan dengan etiologi non-kardiak; 78% (P <0,0001). Angka
kematian 90 hari untuk semua pasien, terlepas dari etiologi, pemberian VT / VF
sama dengan pasien dengan etiologi kardiak (30%). Untuk pasien dengan etiologi
kardiak saja, tingkat mortalitas VT / VF dan non-VT / VF masing-masing 21%
dan 71% (P <0,0001)

Menggabungkan waktu dengan ROSC dan irama awal mengungkapkan bahwa

ritme awal merupakan prediktor terkuat untuk bertahan hidup. Pada Gambar 2,
hasil penggabungan ritme awal dengan waktu ke ROSC di antara pasien CA
dengan etiologi kardiak dapat dilihat. Tingkat mortalitasnya 17% untuk VT / VF
dan ROSC <20 min. dan 49% untuk VT / VF dan ROSC> 20 menit. (P = 0.0004).
Itu adalah 67% untuk non-VT / VF dan ROSC <20 min. dan 86% untuk non-VT /
VF dan ROSC> 20 menit. (P = 0,2362).

Kelangsungan hidup secara signifikan lebih baik pada pasien yang lebih muda.
Tingkat mortalitas untuk pasien dengan etiologi jantung dan usia ≤ atau> 60
adalah 21% dan 39% (P = 0,0325). Mengubah batas usia menjadi ≤ dan> 70,
perbedaan angka kematian tidak signifikan, baik untuk semua pasien maupun
pasien dengan etiologi kardiak saja.

Pasien OHCA memiliki kecenderungan untuk menurunkan angka kematian

dibandingkan pasien IHCA; 41% dan 57% (P = 0,1055). Ada etiologi
kardiovaskular yang lebih tinggi di antara pasien dengan OHCA dibandingkan
IHCA, 80% dan 37%

Hasil neurologis

Di antara 168 pasien di mana hasil neurologis dapat dievaluasi, 52% memiliki
hasil yang menguntungkan (CPC1-2). Hanya 10 pasien (6%) yang dipulangkan ke
fasilitas rehabilitasi atau panti jompo dan akibatnya memiliki hasil neurologis
yang buruk (CPC 3-4). Selanjutnya, 42% pasien dievaluasi untuk hasil neurologis
meninggal (CPC 5). 67% pasien dengan etiologi jantung memiliki hasil yang
menguntungkan, dibandingkan dengan 17% pasien dengan etiologi non-kardiak
(OR: 10.0; 95% CI, 4,28 sampai 23,4; P <0,0001).

Irama awal memiliki pengaruh lebih besar pada hasil neurologis daripada waktu
ke ROSC. Pasien dengan VT / VF memiliki hasil yang jauh lebih baik daripada
pasien dengan non-VT / VF, berapapun waktu terhadap ROSC. Tingkat hasil
neurologis yang tidak dapat disangkal yang terbaik (83%) terlihat di antara pasien
dengan etiologi jantung dengan VT / VF dan ROSC <20 min. Pada subkelompok
pasien yang sama, dengan ROSC> 20 menit, tingkat hasil yang menguntungkan
adalah 51% (P <0,0001). Pada pasien dengan non-VT / VF dan ROSC </> 20
menit, hasilnya masing-masing 33% dan 14% (Gambar 3). Usia bukanlah
prediktor untuk hasil neurologis yang menguntungkan (P = 0.1309).

Ritme awal berhubungan dengan faktor klinis lainnya. Ada kejadian etiologi
kardiak yang jauh lebih tinggi di antara pasien dengan VT / VF, dibandingkan
pasien dengan non-VT / VF; 91% dan 29%, masing-masing (OR: 25,2; 95% CI,
10,5 sampai 60,6; P <0,0001). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
pendistribusian waktu ke ROSC </ ≥ 20 menit antara ritme VT / VF dan non-VT /
VF (OR: 0,87; 95% CI, 0,42-1,80; P = 0,8543).

Selain itu, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam terjadinya ritme VT / VF
dan non-VT / VF pada tingkat usia (P = 0,8665) atau jenis kelamin (P = 0,133).
Tabel 2 merangkum prediktor untuk bertahan hidup dan hasil neurologis yang
menguntungkan.

Diskusi

Dalam studi kohort retrospektif ini, kami menyelidiki mortalitas, hasil neurologis
dan kemungkinan prediktor untuk hasil yang menguntungkan pada pasien CA
selama periode 3 tahun di Rumah Sakit Universitas Denmark. Kami menyelidiki
pentingnya memiliki ritme awal yang mengejutkan dibandingkan dengan waktu
yang rendah untuk ROSC untuk kematian dan hasil neurologis. Kami menemukan
bahwa ritme awal VT / VF, CA etiologi jantung, waktu untuk ROSC <20 menit
dan usia <60 tahun adalah semua prediktor untuk bertahan hidup. Ritme awal
memiliki pengaruh lebih besar pada kematian dan hasil neurologis daripada waktu
ke ROSC.

Kematian

Kematian 90 hari secara keseluruhan adalah 44% dan ini konsisten dengan hasil
penelitian serupa [12,19-21]. Mayoritas pasien, yang meninggal, meninggal dalam
20 hari pertama setelah CA. Ini menegaskan bahwa jika pasien hidup melalui
beberapa minggu pertama, mereka cenderung bertahan. Juga, pasien yang
memiliki status kesehatan pra-CA yang buruk dan / atau menderita cedera jantung
/ otak yang parah kemungkinan akan meninggal sebagai akibat langsung dari CA

Angka kematian 90 hari menurun secara signifikan pada pasien dengan etiologi
jantung dibandingkan dengan etiologi non-kardiak, yang menggambarkan bahwa
penyebab jantung adalah prediktor untuk hasil yang baik. Temuan kami mengenai
tingkat mortalitas 90 hari 30% sebanding dengan hasil penelitian HACA [9] dan
penelitian oleh Stub dkk. [13].

Penurunan mortalitas yang signifikan pada pasien jantung dapat dijelaskan dengan
kejadian irama VT / VF yang lebih sering pada pasien ini. Kami menemukan
bahwa kemungkinan memiliki irama VT / VF etiologi jantung adalah 25 kali
kemungkinan memiliki irama VT / VF etiologi non-kardiak. Prognosis yang lebih
baik untuk pasien dengan etiologi jantung mungkin juga merupakan hasil dari
pilihan pengobatan yang lebih luas seperti kateterisasi arteri koroner, operasi
jantung, terapi Implantable Cardiac Defibrillator (ICD) profilaksis dan
pengobatan farmakologis.

Pasien dengan VT / VF memiliki tingkat kematian yang jauh lebih rendah

daripada pasien dengan non-VT / VF dan hasil kami konsisten dengan hasil
beberapa penelitian lainnya [5,22,23]. Diketahui bahwa VT / VF memiliki
prognosis yang lebih baik daripada non-VT / VF, karena VT / VF dapat
mengalami defibrilasi menjadi ritme yang perfanding. Juga, VT / VF dikaitkan
dengan etiologi jantung.

Hasil neurologis

Fakta bahwa hanya 10 dari 168 pasien yang dipulangkan ke panti jompo atau
fasilitas rehabilitasi menunjukkan bahwa pasien, yang bertahan, kemungkinan
akan kembali ke status neurologis mereka sebelumnya. Setelah pengenalan
pengobatan TH, penelitian menunjukkan bahwa jumlah pasien CA yang dipecat
dengan skor CPC 3-4 telah menurun dan bersamaan, jumlah pasien dengan CPC
1-2 meningkat [8,20,22]. Ini mungkin merupakan bagian dari penjelasan untuk
tingginya jumlah pasien yang dipecat dengan status neurologis utuh setelah CA.
Juga, saat ini, pada pasien yang dinilai berisiko tinggi meninggal atau berakhir
dalam keadaan vegetatif, pengobatan yang sia-sia sering dihentikan.

Kami telah menunjukkan bahwa kemungkinan pasien dengan hasil yang

menguntungkan adalah 10 kali lebih tinggi bila memiliki etiologi kardiak daripada
etiologi non-kardiak. 67% pasien dengan etiologi jantung memiliki hasil yang
menguntungkan, yang terasa lebih baik daripada temuan oleh Bernard et al. [8],
yaitu 49%. Ini terlepas dari fakta bahwa beberapa pasien dalam penelitian kami
dengan etiologi jantung memiliki ritme non-VT / VF dan Bernard et al. hanya
termasuk pasien OHCA dengan VT / VF.

Kita harus mengingat bahwa penelitian oleh Bernard dkk. dilakukan lebih dari 10
tahun yang lalu dan metode pengobatan, terutama mengenai resusitasi, telah
diubah. Pertama-tama, di Denmark, penggunaan unit perawatan intensif seluler
(ambulans dengan ahli anestesi dan peralatan perawatan intensif) sekarang
memungkinkan dilakukannya inisiasi CPR profesional dan pendinginan segera.
Kedua, tenaga medis saat ini lebih berpengalaman dengan pengobatan TH.
Selanjutnya, populasi penelitian kami secara signifikan lebih besar daripada
penelitian Bernard et al. dan kepastian statistik karena itu lebih kuat. Hasil kami
menunjukkan bahwa 91% pasien dengan etiologi kardiak hadir dengan VT / VF,
yang menggambarkan korelasi kuat antara kedua variabel ini. Hasil kami
mengenai ritme awal sebagai prediktor untuk hasil neurologis konsisten dengan
penelitian sebelumnya [12,13,19,24,25]. Ketika hanya menyelidiki pasien dengan
etiologi kardiak, kemungkinan memiliki hasil neurologis yang menguntungkan
saat memiliki ritme VT / VF 8,6 kali lebih tinggi daripada kemungkinan hasil
yang menguntungkan dan non-VT / VF.

Penting untuk diperhatikan sejumlah kecil pasien dengan etiologi jantung dan
non-VT / VF, yang dapat menyebabkan ketidakpastian statistik. Meskipun
demikian, kita dapat, berdasarkan hasil penelitian kami, menekankan bahwa
etiologi jantung dan VT / VF memiliki dampak positif yang kuat pada hasil untuk
pasien CA.

Waktu untuk ROSC terkait dengan kematian dan hasil neurologis

Kami telah menggambarkan bahwa waktu dari keruntuhan ROSC <20 menit
adalah prediktor positif untuk kelangsungan hidup dan hasil neurologis. Hasil
serupa telah ditunjukkan pada penelitian lain [12,14,19]. Saat menggabungkan
ritme awal dan waktu ke ROSC, temuan yang luar biasa adalah bahwa irama awal
adalah prediktor yang paling penting untuk kelangsungan hidup dan hasil
neurologis. Dengan kata lain, durasi sirkulasi yang tidak memadai tidak begitu
penting untuk kelangsungan hidup dan hasil neurologis sebagai ritme serangan
jantung awal.

Bila mengalami non-VT / VF, waktu untuk ROSC tidak signifikan untuk
kelangsungan hidup dan hasil neurologis dalam penelitian ini. Hasil kami
diverifikasi oleh Herlitz dkk. [22], yang menunjukkan bahwa ritme awal adalah
prediktor terkuat untuk bertahan hidup, diikuti oleh waktu dari panggilan dan
kedatangan ambulans, yang digunakan sebagai penanda waktu untuk ROSC.
Namun, ada kemungkinan ritme awal itu sendiri dapat memiliki pengaruh tepat
waktu terhadap ROSC, karena ritme yang dapat dikejutkan sering kali dapat
defibrillated menjadi ritme yang perfanding. Data kami yang menggambarkan
angka kematian, ritme awal dan waktu ke ROSC, menunjukkan kecenderungan
terhadap angka kematian yang lebih rendah di antara pasien dengan etiologi
jantung, namun karena jumlah pasien di setiap subkelompok kecil, sulit untuk
menarik kesimpulan apapun.

Usia terkait dengan kematian dan hasil neurologis

Hubungan antara usia dan prognosis tidak meyakinkan dalam penelitian

sebelumnya. Ada kecenderungan tingkat
pasien yang lebih muda [13,16,19,21,26]
menemukan hubungan antara usia dan
penelitian kami, usia di bawah 60 adalah
terlepas dari etiologi.
kematian yang lebih rendah di antara
tetapi ada juga penelitian, yang belum
kelangsungan hidup [12,27]. Dalam
prediktor positif untuk bertahan hidup,

Meskipun, pembaur mungkin harus dipertimbangkan, mis. tingkat komorbiditas

yang lebih tinggi di kalangan lansia. Terjadinya VT / VF dan non-VT / VF tidak
terkait dengan usia, juga etiologi

Menariknya, mengubah interval usia menjadi </ ≥ 70 tahun, tidak menunjukkan

signifikansi statistik kematian yang lebih rendah di antara pasien <70 tahun. Hasil
serupa ditemukan dalam penelitian di Denmark, yang dilakukan oleh Larsen et al.
[28]. Fakta bahwa hubungan antara mortalitas dan usia </ ≥ 60 secara statistik
signifikan, menunjukkan bahwa tingkat kematian tinggi pada kelompok pasien
antara 60 dan 70 tahun. Dengan mempertimbangkan hasil yang disebutkan di atas,
diindikasikan bahwa pengobatan CA aktif tidak boleh dikecualikan berdasarkan
usia

Lokasi CA terkait dengan kematian dan hasil neurologis

Tingkat kematian yang lebih tinggi di antara pasien yang menderita IHCA
dibandingkan dengan OHCA juga ditunjukkan dalam sebuah penelitian oleh
Meaneyetal. [24] Kami berasumsi bahwa pasien IHCA memiliki jumlah
komorbiditas lebih tinggi dan mereka lebih rentan terhadap waktu CA yang
sebenarnya, yang dapat menyebabkan bias seleksi dalam penelitian ini. Mayoritas
pasien IHCA memiliki etiologi non-kardiak, terutama hipoksia, dan karena itu
berisiko tinggi mengalami ritme non-VT / VF dan prognosis yang lebih buruk.
Namun, kami telah menunjukkan bahwa 37% pasien IHCA dalam penelitian ini
menderita CA dari etiologi kardiak. Kami menyertakan pasien ICHA dan OHCA
dalam penelitian ini, yang tentu saja dapat menyebabkan bias yang nyata
mempertimbangkan pertimbangan etiologi yang berbeda. Namun, dalam hasil
kami, kami menganalisis data dari pasien dengan etiologi jantung dan non-jantung
secara terpisah, yang menyempit bias ini secara signifikan.

Hipotermia terapeutik

Temuan oleh Bernard dkk. dan Holzer dkk. [8,9], telah diteliti lebih lanjut dan
dikonfirmasi oleh penelitian lain [12,13,19-21,25]. Namun, RCT Internasional
baru-baru ini oleh Nielsen dkk. [29], melaporkan tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam hasil antara pasien OHCA dengan penyebab jantung yang
diduga, diobati dengan hipotermia pada suhu target 33 ° C versus 36 ° C, yang
menyebabkan kesimpulan bahwa konsekuensi utama TH adalah mencegah
demam. Studi multisenter Norwegia terbaru lainnya oleh Lindner dkk.
menyelidiki faktor prognostik untuk penggunaan TH dalam survivor OHCA,
menunjukkan bahwa setelah memperbaiki faktor prognostik lainnya, penggunaan
TH tetap merupakan prediktor independen untuk kelangsungan hidup yang lebih
baik. Oleh karena itu, pembahasan tentang apakah TH bermanfaat untuk hasil di
antara pasien CA tidak diragukan lagi masih dalam perjalanan.

TH tampaknya tidak terkait dengan jumlah pasien yang lebih tinggi yang berakhir
dalam keadaan vegetatif. Hal ini mungkin dipengaruhi oleh fakta bahwa perlakuan
terhadap pasien yang berisiko dihentikan. Either way, pasien tentang masih
dirawat dengan TH dan dengan demikian diberi kesempatan perbaikan neurologis.
Namun, hasil kami konsisten dengan penelitian lain, yang melaporkan kematian
yang tinggi dan hasil neurologis yang tidak baik untuk pasien dengan irama non-
VT / VF, tanpa mempedulikan metode pengobatan [24,25,27].

Masa Depan

Dalam dekade terakhir, pengobatan dini korban CA telah diperbaiki dengan

beberapa cara, yang menyebabkan lebih optimis terhadap semua prognosis.
Sebuah studi baru-baru ini oleh Wissenberg dkk. [4], mengungkapkan bahwa
tingkat pengamat CPR di Denmark telah meningkat secara signifikan, dari 21% di
tahun 2001 menjadi 45% di tahun 2010. Selain itu, ketahanan hidup 30 hari
meningkat dari 3,5% di tahun 2001 menjadi 10,8% pada tahun 2010. Meskipun,
karena co-terjadinya beberapa inisiatif untuk memperbaiki pengelolaan pasien
OHCA pada periode ini, kesimpulan bahwa tingkat pengamat meningkat
merupakan penyebab utama tingkat kelangsungan hidup yang membaik, tidak
dapat ditarik. Di sisi lain, peningkatan tingkat pengamat sangat berkorelasi dengan
prediktor kuat hasil yang baik dalam penelitian ini; irama awal dan waktu ke
ROSC.

Keterbatasan

Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Kami telah melakukan studi
kohort retrospektif dan oleh karena itu tunduk pada pembaur potensial dan bias
seleksi. Data kami dikumpulkan secara retrospektif dari rekam medis, yang
mengarah ke bias informasi. Banyak parameter yang diteliti ditafsirkan dari
catatan klinis, yang mungkin mempengaruhi hasil penelitian kami.

Pasien terdiri dari kelompok yang dipilih; semua dirawat di rumah sakit
universitas yang telah memperpanjang pilihan pengobatan dan personil dengan
pengalaman yang luas dalam mengelola pasien dengan CA, menunjukkan bias
seleksi. Juga untuk dipertimbangkan sebagai kelemahan, adalah ketidakpastian
statistik yang terjadi bila beberapa variabel dibandingkan, sehingga menghasilkan
populasi penelitian yang lebih kecil.

Kekuatan dalam penelitian kami adalah populasi pasien yang relatif besar dan
perbandingan yang dilakukan dengan baik antara ritme awal dan waktu ke ROSC.
Kami menyajikan signifikansi statistik yang kuat dalam tabel yang terdefinisi
dengan baik.

Kesimpulan

Hasil penelitian kami mendukung hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan

pada pasien CA yang diobati TH. 44% dari semua pasien meninggal dan 52% dari
semua pasien dipulangkan dengan hasil yang menguntungkan. Prediktor untuk
bertahan hidup dan hasil neurologis yang menguntungkan adalah VT / VF sebagai
irama, CA yang berasal dari jantung dan waktu ke ROSC <20 menit. Usia <60
tahun merupakan prediktor untuk bertahan hidup.

Ada korelasi kuat antara ritme awal dan etiologi. Bersama dan secara terpisah,
parameter ini adalah prediktor kuat untuk kelangsungan hidup dan hasil
neurologis yang menguntungkan.

Saat menggabungkan ritme awal dan waktu ke ROSC, kami menemukan bahwa
durasi sirkulasi yang tidak memadai adalah tidak penting untuk bertahan hidup
dan hasil neurologis yang baik sebagai ritme awal VT / VF.