REFERAT

ARTHRITIS
ARTHRITIS GOUT

Pembimbing :
dr. A. Sanoesi Tambunan, Sp. PD

Disusun Oleh :
 Nublah Permata Lestari
2012!01"#

KEPANITERAAN KLINIK 

STASE ILMU PENYAKIT DALAM

UNIVERSITA
UNIVERSI TAS
S MUHAMMADIYAH
MUH AMMADIYAH JAKARTA

RSIJ CEMPAKA PUTIH

2017
 ARTHRITIS GOUT

A. DEFINISI
$out adalah %elompo% pen&a%it heterogen sebagai a%ibat dari deosisi %ristal
monosodium urat pada 'aringan atau a%ibat supersaturasi asam urat didalam (airan
e%straselular. )*lmu Pen&a%it Dalam +ilid *** hal 2##-
$out adalah pen&a%it metaboli% &ang bersiat heterogen, di%ait%an dengan 'umlah
urat &ang abnormal dalam tubuh &ang a/aln&a ditandai oleh arthritis a%ut berulang,
 biasan&a monoarti(ular, dan %emudian men'adi arthritis %ronis. )3NT 4edi(al
Diagnosis 5 Treatment 6al 72-
$out adalah suatu pen&a%it &ang ditandai dengan serangan mendada% dan berulang
dari artritis &ang terasa sangat n&eri %arena adan&a endapan %ristal monosodium urat,
&ang ter%umpul di dalam sendi sebagai a%ibat dari tinggin&a %adar asam urat di dalam
darah )hiperurisemia-.

B. EPIDEMIOLOGI
Pre8alensi gout ber8ariasi dari satu populasi %e populasi lain dan di antara /ila&ah
geograis. Laporan sebelumn&a menun'u%%an bah/a %e'adian h&peruri(emia dan asam
urat lebih tinggi di se'umlah ras Asia tinggal di SA daripada di %elompo% dibanding%an
mere%a &ang tinggal di 3ropa. The96O *LA9OPOD tahap * ase ! penelitian di
;andungan, +a/a Tengah, *ndonesia, menun'u%%an bah/a re%uensi h&peruri(emia dan
asam urat pada la%i9la%i 1# tahun dan lebih tinggi dibanding%an dengan pendudu% 
<au%asia. Perbandingan la%i9la%i terhadap perempuan adalah !"91. Saat itu terutama
ditemu%an pada pria lebih dari "# tahun. Di Tai/an, ditemu%an bah/a %e'adian gout di
daerah pedesaan dan per%otaan adalah 1!, = 1.000 dan ." = 1.000 masing9masing
sedang%an pre8alensi gout adalah 0,> )pedesaan- dan 0,> )per%otaan- . Dalam studi
%linis "# pasien gout di 'ung Pandang )Sula/esi Selatan, *ndonesia- ting%at
h&peruri(emia adalah 77,0>  sedang%an di Sula/esi tara, ditemu%an bah/a di antara
207 pasien asam urat %ronis, ?2,!> memili%i h&peruri(emia7. gout itu sering ter'adi pada
%eluarga pasien @di Sula/esi tara.

1
C. ETIOLOGI
 ;eberapa orang dengan gout menghasil%an asam urat terlalu ban&a% )10>-

 $eneti% 

 +enis <elamin

 Diet

 trauma

 <elaparan dan dehidrasi

  * pe/arna %ontras

 %emoterapi

 Obat :

o diureti% dan beberapa lain hipertensi obat,

o aspirin

o ni(otini( a(id

o (&(losporin A

o allopurinol and probene(idal

D. PATOGENESIS

2
 Peradangan pada artritis gout a%ut adalah a%ibat penumpu%an agen pen&ebab &aitu
%ristal monosodium urat pada sendi. 4e%anisme peradangan ini belum di%etahui se(ara
 pasti. 6al ini diduga oleh peranan mediator %imia dan selular. Pengeluaran berbagai
mediator peradangan a%ibat a%ti8asi melalui berbagai 'alur, antara lain a%ti8itas
%omplemen )- dan selular.

I. Akti!"i K#$%&'$'(
<ristal urat dapat menga%ti%an sistem %omplemen melalui 'alur %lasi% dan 'alur 
alternati. 4alalui 'alur %lasi%, ter'adi a%ti8asi %omplemen 1 tanpa peran imunoglobulin.
Pada %adar 4S meninggi, a%ti8asi sistem %omplemen melalui 'alur alternati ter'adi
apabila 'alur %lasi% terhambat. A%ti8asi 1B mealui 'alur %lasi% men&ebab%an a%ti8asi
%oli%rein dan berlan'ut dengan menga%ti%an 6aegeman a%tor )Ca%tir **- &ang penting
dalam rea%si %as%ade %oagulasi. *%atan parti%el dengan ! a%ti )!a- merupa%an proses
opsonisasi. Proses opsonisasi parti%el mempun&ai peranan penting agar parti%el tersebut
mudah di%enal, &ang %emudian diagositosis dan dihan(ur%an oleh neutroil, monosit dan
ma%roag, a%ti8asi %omplemen # )#a- men&ebab%an pening%atan a%ti8asi proses
%emota%sis sel neutroil, 8asodilatasi serta pengeluaran sito%in *L91 dan TNC. A%ti8asi
!a dan #a men&ebab%an pembentu%an membrane atta(% (ompleE )4A-. 4A
merupa%an %omponen a%hir proses a%ti8asi %omplemen &ang berperan dalam ion (hannel
&ang bersiat sitoto%si% pada sel patogen maupun sel host. 6al ini membu%ti%anbah/a
melalui 'alur a%ti8asi %omlemen (as(ade, %ristal urat men&ebab%an proses peradangan
melalui mediator *L91 dan TNC serta sel radang neutroil dan ma%roag.

II. A"%'k S'&)&!* A*t*iti" G#)t

Pada artitis gout, berbagai sel dapat berperan dalam proses peradangan, antara lain sel
ma%roag, neutroil sel sino8ial dan sel radang lainn&a. 4a%roag pada sino8ium
merupa%an sel utama dalam proses peradangan &ang dapat menghasil%an berbagai
mediator %imia/i antara lain *L91, TNC, *L9 dan $49SC )$ranulo(&te94a(rophage9
olon&9Stimulating Ca(tor-. 4ediator ini men&ebab%an%erusa%an 'aringan dan
menga%ti8asi berbagai sel radang sehingga menimbul%an respons ungsional sel dan gene
eEpression. espons ungsional sel radang tersebut antara lain berupa degranulasi, a%ti8a
 NADP6 o%sidase gene eEpression sel radang melalui 'alur signal transdu(tion path/a&
dan bera%hir dengana%ti8asi trans(ription a(tor &ang men&ebab%an gen bere%spresi
dengan mengeluar%an berbagai sito%in dan mediator %imia/i lain. Signal transdu(tion

3
 path/a& melalui 2 (ara &aitu, dengan mengada%an i%atan reseptor )(ross9lin%- atau dengan
langsung men&ebab%an gangguan non spesii% pada membran sel.
*%atan dengan reseptor )(ross9lin%- pada sel membran a%an bertambah %uat apabila
%ristal urat beri%atan sebelumn&a dengan opsonin, misaln&a i%atan dengan imunoglobulin
)C( dan *g$- atau dengan %omplemen )1B !b-. <ristal urat mengada%an i%atan (ross9
lin% dengan berbagai reseptor, seperti ahesion mole(ule )*ntegrin-, non t&rosin %inase,
reseptor C, %omplemen dan sito%in. A%ti8asi reseptor melalui tirosin %inase dan se(ond
messenge a%an menga%ti%an trans(ription a(tor. Trans%ripsi gen sel radang ini a%an
mengeluar%an berbagai mediator %imia/i antara lain *L91. Telah dibu%ti%an neutroil &ang
diindu%si oleh %ristal urat men&ebab%an pening%atan mi%ro%ristal osolipase D &ang
 penting dalam 'alur transdu%si signal. Pengeluaran mediator a%an menimbul%an rea%si
radang lo%al maupun sistemi% dan menimbul%an %erusa%an 'aringan.

E. GEJALA KLINIS
*. Stadium Artritis $out A%ut
adang sendi pada stadium ini snagat a%ut dan &ang timbul sangat (epat dalam /a%tu
sing%at. Pasien tidur tanpa ada ge'ala apa9apa. Pada saat bangun pagi terasa sa%it &ang
hebat dan tida% dapat ber'alan. ;iasan&a bersiat monoarti%uler dengan %eluhan utama
 berupa n&eri, beng%a%, terasa hangat, merah dan merasa lelah. Lo%asi &ang paling sering
 pada 4TP91 &ang biasan&a disebut podagra. Apabila proses pen&a%it berlan'ut, dapat
ter%ena sendi lain &aitu pergelangan tangan=%a%i, lutut dan si%u. Serangan a%ut ini
dilu%is%an oleh S&denham sebagai: sembuh beberapa hari sampai minggu, bila tida% 
diobati, re%uren &ang multipel, inter8al antar serangan sing%at dan dapat mengenai
 beberaps sendi. Pada serangan a%ut &ang tida% berat, %eluhan9%eluhan dapat hilang dalam
 beberapa 'am atau hari. Pada serangan a%ut berat dapat sembuh dalam beberapa hari
sampai beberapa minggu. Ca%tor pen(etus serangan a%ut antara lain berupa trauma lo%al,
diet tinggi purin, %eleahan isi%, stres, tinda%an operasi, pema%aian obatdiureti% ata&u
 penurunan dan pening%atan asam urat. Penurunan asam urat darah se(ara mendada% 
dengan alopurinol atau obat uri%osuri% dapat menimbul%an %e%ambuhan.

**. Stadium Tnter%riti%al

Stadium ini merupa%an %elan'utan stadium a%ut dimana ter'adi periode inter%riti% 
asimptomati%. alaupun se(ara %lini% tida% didapat%an tanda9tanda radang a%ut, namun
 pada aspirasi sendi ditemu%an %ristal urat. 6ali ini menun'u%%an bah/a proses peradangan

4
tetap berlan'ut, /alaupun tanpa %eluhan. <eadaan ini dapat ter'adi satu atau beberapa %ali
 pertahun, atau dapat sampai 10 tahun tanpa serangan a%ut. Apabila tanpa penanganan &ang
 bai% dan pengaturan asam urat &ang tida% benar, ma%a dapat timbul seranagn a%ut lebih
sering dapat mengenai beberapa sendi dan biasan&a lebih berat. 4ana'emen &ang tida% 
 bai%, ma%a %eadaan inter%riti% a%an berlan'ut men'adi stadium menahun dengan atroi.

***. Stadium Artritis $out 4enahun

Stadium ini umumn&a pada pasien &ang mengobati sendiri )sel medi(ation- sehingga
dalam /a%tu lama tida% berobat se(ara teratur pada do%ter. Artritis gout menahun biasan&a
disertai atroi &ang ban&a% dan terdapat poliarti%ular. Toi ini sering pe(ah dan sulit
sembuh dengan obat, %adang9%adang dapat timbul ine%si se%under. Pada tous &ang besar 
dapat dila%u%an e%stirpasi, namun hasiln&a %urang memuas%an. Lo%asi atroi &ang paling
sering pada uping telinga, 4TP91, ole%ranon, tendon A(hilles dan 'ari tangan. Pada
stadium ini %adang9%adang disertai batu saluran %emih sampai pen&a%it gin'al menhun.

F. DIAGNOSIS
Demgan menemu%an %ristal urat dalam toi merupa%an diagnosis spesii% untu% gout.
A%an tetapi tida% semua pasien mempun&ai toi, sehingga tes diagnosti% ini %urang
sensiti. Oleh %arena itu %ombinasi dari penemuan9penemuan diba/ah ini dapat dipa%ai
untu% menega%%an diagnosis :
9 i/a&at inlamasi %lasi% artritis monoarti%uler %husus pada sendi 4TP91
9 Dii%uti oleh stadium inter%riti% dimana bebas simptom
9 esolusi sino8itis &ang (epat dengan pengobatan %ol%isin
9 6iperurisemia
<adar asam urat normal tida% dapat menghindari diagnosis gout. Logan d%% 
mendapat%an "0> pasien gout mempun&ai %adar asam urat normal. 6asil penelitian
 penulis didapat%an seban&a% 21> artritis gout dengan asam urat normal. alaupun
hiperurisemia dan gout mempun&ai hubungan %ausal, %eduan&a mempun&ai
enomena &ang berbeda. <riteria utu% pen&embuhana%ibat pengobatan dengan
%ol%hisin adalah hilangn&a ge'ala ob'e%ti inlamasi pada setiap sendi dlam /a%tu 
hari. ;ila han&a ditemu%an artritis pada pasien dengan hiperurisemia tida% bisa
didiagnosis gout. Pemeri%saan radiograi pada serangan pertama artritis gout a%ut
adlah inlamsasi asimetri, artritis erosi&ang %adang9%adang disertai nodul dan
 'aringan luna%.

5
 G. PENATALAKSANANAAN
Ada dua %onsep %un(i penting untu% mengobati asam urat. Pertama, adalah penting
untu% menghenti%an peradangan a%ut sendi &ang ter%ena artritis &g men&ebab%an en(o%.
<edua, adalah penting untu% mengatasi pengelolaan 'ang%a pan'ang dari pen&a%it dalam
untu% men(egah serangan di masa depan &g men&ebab%an en(o% arthritis dan deposito
men&usut &g men&ebab%an en(o% %ristal tophi dalam 'aringan.
Pengobatan serangan a%ut artritis &g men&ebab%an gout melibat%an tinda%an dan
obat9obatan &ang mengurangi peradangan. 4en(egah serangan di masa depan gout a%ut
adalah sama pentingn&a dengan mera/at arthritis a%ut. Pen(egahan gout a%ut melibat%an
men'aga asupan (airan &ang (u%up, penurunan berat badan, perubahan pola ma%an,
 pengurangan %onsumsi al%ohol, dan obat9obatan untu% menurun%an %adar asam urat
dalam darah )mengurangi h&peruri(emia-.
4en'aga asupan (airan &ang (u%up membantu men(egah serangan gout a%ut. Asupan
(airan 'uga menurun%an resi%o pembentu%an batu gin'al pada pasien dengan gout..
Al%ohol di%etahui memili%i ee% diureti% &ang dapat ber%ontribusi terhadap dehidrasi dan
 presipitat serangan gout a%ut. Al%ohol 'uga dapat mempengaruhi metabolisme asam urat
men&ebab%an h&peruri(emia. Oleh %arena itu, al%ohol memili%i dua dampa% utama &ang
memperburu% gout oleh menghambat )memperlambat- e%s%resi asam urat dari gin'al serta
dengan men&ebab%an dehidrasi, &ang %eduan&a memberi%an %ontribusi pada pengendapan
%ristal asam urat pada sendi.

N#(+M',ik!+M'(t#"!

+i%a Anda berada pada risi%o untu% gout, Anda harus mela%u%an beri%ut ini:
• Diet endah Purin : Orang9orang dengan gout memili%i risi%o lebih tinggi untu% 
 pen&a%it 'antung. TDiet ini tida% han&a a%an menurun%an resi%o Anda untu% gout,
tetapi 'uga risi%o pen&a%it 'antung<ontrol %olesterol Anda.
• 6indari ma%anan &ang tinggi purin )bio%imia dalam ma%anan &ang dimetabolisme
men'adi asam urat-, termasu% %erang dan daging merah.
• Perlahan9lahan menurun%an berat badan. 6al ini dapat menurun%an %adar asam
urat <ehilangan berat badan terlalu (epat %adang9%adang dapat memi(u serangan
gout.
•  ;atasi asupan al%ohol, terutama bir.

• 6idrasi

6
 • 4ening%at%an asupan produ% susu, seperti susu tanpa lema% dan &ogurt, %arena
mere%a dapat menurun%an re%uensi serangan gout.
• 6indari ru%tosa, seperti dalam sirup 'agung dan diet soda.

<arena bahan %imia purin di%on8ersi oleh tubuh men'adi asam urat, ma%anan &ang
%a&a purin dihindari. ontoh ma%anan %a&a purin termasu% daging %erang dan organ
seperti hati, ota%, gin'al, dan roti manis. Para peneliti telah melapor%an, se(ara umum,
 bah/a %onsumsi daging atau seaood mening%at%an risi%o serangan gout, sedang%an susu
%onsumsi pangan tampa%n&a mengurangi risi%o. Protein asupan atau %onsumsi sa&uran
&ang %a&a purin tida% berhubungan dengan pening%atan risi%o en(o%. Total asupan al%ohol
sangat ter%ait dengan pening%atan risi%o gout )bir dan minuman %eras adalah a%tor &ang
sangat %uat-. Cru%tosa dari sirup 'agung dalam minuman ringan 'uga mening%at%an risi%o
gout.
Penurunan berat badan dapat membantu dalam mengurangi resi%o serangan gout
 berulang. program. *ni paling bai% di(apai dengan mengurangi asupan lema% dan %alori
ma%anan, di%ombinasi%an dengan rutin latihan aerobi% program

M',ik!+M'(t#"! -

Sementara beberapa obat &ang diguna%an untu% mengobati panas, beng%a% sendi,
obat9obat lain &ang diguna%an untu% men(egah serangan lebih lan'ut dari gout. Obat &ang
diguna%an untu% mengobati asam urat a%ut dan = atau men(egah serangan lebih lan'ut
adalah sebagai beri%ut:
N#("t'*#i,!& !(ti+i(&!$$!t#*/ ,*)" NSAID"

o Obat &ang lebih baru seperti (ele(oEib Aspirin tida% boleh diguna%an untu%
%ondisi ini.
o Dosis tinggi obat anti9inlamasi diperlu%an untu% mengendali%an peradangan
dan dapat ber%urang se(ara bertahap dalam beberapa minggu.
o <ompli%asi utama obat9obat ini termasu% sa%it perut, perdarahan boro%, dan
 penurunan ungsi gin'al.
  ol(hi(ine

 Obat ini diberi%an dalam dua (ara &ang berbeda, bai% untu% 
mengobati serangan a%ut radang sendi atau untu% men(egah serangan
 berulang.

7
  ntu% mengobati sendi, panas beng%a%, (ol(hi(ine &ang diberi%an
dengan (epat )sampai satu 'am se%ali sampai ge'ala membai%, ee% 
samping mengembang%an, atau ma%simal 10 dosis di(apai-.
4es%ipun pende%atan ini sering ee%ti, %eban&a%an orang
mengembang%an mual, muntah , atau diare  dan sehingga saat ini
 'arang diguna%an untu% tu'uan ini.
 ntu% membantu men(egah serangan dari datang %embali, (ol(hi(ine

 bisa diberi%an se%ali atau dua %ali sehari. Sementara penggunaan

%ronis (ol(hi(ine dapat mengurangi serangan gout, tida% men(egah
a%umulasi asam urat &ang dapat men&ebab%an %erusa%an sendi
 bah%an tanpa serangan panas, sendi beng%a%.

K#*tik#"t'*#i,

o Dosis tinggi diguna%an pada a/aln&a dan tapered o dalam beberapa minggu.

o ;eberapa %ompli%asi dengan penggunaan 'ang%a pan'ang dari (orti(osteroids

termasu% suasana hati berubah, te%anan darah tinggi, dan masalah dengan
%ontrol glu%osa pada pasien dengan diabetes .
o <orti%osteroid 'uga bisa disunti%%an %e sendi beng%a%. *stirahat sendi
sementara, setelah disunti% dengan steroid, dapat membantu.
o Sese%ali, %orti%osteroid atau sen&a/a ter%ait, %orti%otropin  )a(th-, 'uga bisa
disunti%%an %e dalam otot atau diberi%an intra8ena.
o Obat9obatan di samping (ol(hi(ine dosis rendah diguna%an untu% men(egah
serangan lebih lan'ut dari gout dan menurun%an %adar asam urat dalam darah
antara lain sebagai beri%ut.

P*#3'('"i,

o Obat ini membantu tubuh menghilang%an %elebihan asam urat melalui gin'al
dan %e dalam urin.
o Anda harus minum minimal 2 liter (airan sehari saat mengambil obat ini
)untu% membantu men(egah batu gin'al asam urat dari pembentu%an-.
o Anda ;eritahulah do%ter 'i%a Anda mengalami masalah gin'al atau ri/a&at
 batu gin'al atau 'i%a Anda mengambil aspirin. Anda mung%in perlu mengambil
allopurinol sebagai gantin&a.

8
o Ada se'umlah intera%si obat dengan probenesid, sehingga Anda harus
memberitahu do%ter Anda tentang obat lain. +i%a Anda resep pengobatan baru,
membiar%an do%ter Anda tahu bah/a Anda mengambil probenesid.

A&&#%)*i(#&

o Obat ini mengurangi pembentu%an asam urat oleh tubuh dan merupa%an (ara
&ang sangat handal untu% menurun%an %adar asam urat darah. Allopurinol saat
ini merupa%an standar emas terapi pemeliharaan.
o Allopurinol bisa masih diguna%an, tetapi dosis mung%in perlu disesuai%an.

o 3e% samping &ang umum termasu% rasa sa%it perut, sa%it %epala , diare, dan
ruam.
o 6enti%an allopurinol 'i%a terdapat ruam atau demam.

F'3)4#"t!t U&#*i5

o CebuEostat adalah pengobatan baru pertama %ali di%embang%an se(ara %husus

untu% %ontrol gout di lebih dari "0 tahun.
o CebuEostat mengurangi pembentu%an asam urat oleh tubuh dan merupa%an
(ara &ang sangat handal untu% menurun%an %adar asam urat darah.
o Dapat diguna%an pada pasien dengan %erusa%an gin'al ringan sampai sedang.

o CebuEostat tida% boleh di%onsumsi dengan teoilin, 9mer(aptopurine )94P-,

atau aFathioprine.
o Penting untu% memahami bah/a obat ini pemeliharaan diguna%an untu% 
menurun%an asam urat 'auh di ba/ah normal untu% men(egah serangan
 berulang men&ebab%an en(o% arthritis. mumn&a, do%ter ingin %adar asam
urat darah berada di ba/ah ,0 mg = dL.

9
 DAFTAR PUSTAKA

1 4(. Phee, +, Stephen. Papada%is, A, 4aEine. abo/, , 4i(hael. Current Medical

 Diagnosis & Treatment. 2011. nited States o Ameri(a: 4( $ra/ 6ill.
2  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V

10