makalah asfiksia

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asfiksia neonatorum merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang
nmengalami gagal bernafas secara sepontan dan teratur segera setelah lahir,
sehingga bayi tidak dapat memasukan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat
asam arang dari tubuhnya.

1.2 TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

1.2.1 Tujuan umum
Diharapakan seorang bidan dapat memberikan asuhan kebidanan pada bbl
dengan asfiksia dengan menerapkan menejemen varne dan mendokumentasikan
secara soap dan menerapkan secara berkesinambungan.
1.2.2 Tujuan khusus
Mahasiswi mampu melakukan pengkajian pada bayi dengan asfiksia dengan
menggumpulkan data subjektif yang berasal dari pasien dan data objektif dari hasil
pemeriksaan.
Mahasiswi mampu menginterprestasikan data untuk menegakan diagnosa dan
masalah kebidanan pada bayi asfiksia.

1.3 Manfaat
Manfaat dari penyusunan makalah ini yaitu agar pembaca dapat mengetahui
tentang asfiksia neonatorum yang terjadi pada neonatuskhususnya mengenai
devenisi, etiologi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

Asfiksia Neonatorum
2.1 Definisi
 Asfiksia neonatorum ialah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas
secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Hutchinson, 1967) (IKA Jilid 3, hal
1072).
Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas
secara spontan dan teratur setelah lahir. (Sarwono Prawirohardjo, 2007).

2.2 Etiologi
Penyebab asfiksia menurut Mochtar (1989) adalah :
1. Asfiksia dalam kehamilan
a. Penyakit infeksi akut
b. Penyakit infeksi kronik
c. Keracunan oleh obat-obat bius
d. Uraemia dan toksemia gravidarum
e. Anemia berat
f. Cacat bawaan
g. Trauma

2. Asfiksia dalam persalinan

1) Kekurangan O2.
a. Partus lama (CPD, rigid serviks dan atonia/ insersi uteri).
b. Ruptur uteri yang memberat, kontraksi uterus yang terus-menerus mengganggu
sirkulasi darah ke uri.
c. Tekanan terlalu kuat dari kepala anak pada plasenta.
Prolaps fenikuli tali pusat akan tertekan antara kepaladan panggul.
d. Pemberian obat bius terlalu banyak dan tidak tepat pada waktunya.
e. Perdarahan banyak : plasenta previa dan solutio plasenta.
f. Kalau plasenta sudah tua : postmaturitas (serotinus), disfungs iuteri.
2) Paralisis pusat pernafasan
a. Trauma dari luar seperti oleh tindakan forceps
b. Trauma dari dalam : akibat obet bius.
c. Penyebab asfiksia Stright (2004) :
a) Faktor ibu, meliputi amnionitis, anemia, diabetes hioertensi yang diinduksi oleh
kehamilan, obat-obatan iinfeksi.
b) Faktor uterus, meliputi persalinan lama, persentasi janin abnormal.
c) Faktor plasenta, meliputi plasenta previa, solusio plasenta, insufisiensi plasenta.
d) Faktor umbilikal, meliputi prolaps tali pusat, lilitan tali pusat.
e) Faktor janin, meliputi disproporsi sefalopelvis, kelainan kongenital, kesulitan
kelahiran.

3) Patofisiologi dan Klasifikasi

Pernafasan spontan bayi baru lahir bergantung pada kondisi janin pada masa
kehamilan dan persalinan. Proses kelahiran selalu menimbulkan asfiksia ringan
yang bersifat sementara pada bayi (asfiksia transien). Fungsinya untuk merangsang
kemoreseptor pusat pernafasan agar terjadi “primary grasping” kemudian berlanjut
dengan pernafasan teratur (james, 1958).
Gangguan pertukaran gas atau pengangkutan oksigen selama kehamilan atau
persalinan akan terjadi asfiksia yang lebih berat. Keadaan ini akan mempengaruhi
fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Fungsi ini
dapat reversible atau tidak bergantung kepada berat dan lamanya asfiksia (Caldeyro
– Barcia, 1968).
Observasi klinis yang tampak pada bayi asfiksia dimulai dengan suatu periode
apnu (“primary apnoe”) disertai dengan penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya
bayi akan memperlihatkan usaha nafas (“grasping”) kemudian diikuti oleh
pernafasan teratur. Pada penderita asfiksia berat, usaha bernafas tidak tampak dan
bayi selanjutnya berada dalam periode apnu kedua (“secondary apnu”).Pada tingkat
ini disamping bradikardia ditemukan pula penurunan tekanan darah. Pada tingkat
selanjutnya akan terjadi penurunan kardiovaskuler yang disebabkan oleh beberapa
keadaan di antaranya :
a. Hilangnya sumber glikogen dalam jantung akan mempengaruhi fungsi jantung.
b. Terjadinya asidosis metabolik akan mengakibatkan menurunnya sel jaringan, termasuk
otot jantung, sehingga menimbulkan kelemahan jantung.
c. Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan menyebabkan tetap tingginya
resistensi pembuluh darah paru, sehingga sirkulasi darah ke paru dan sistem
sirkulasi tubuh lain akan mengalami gangguan.
Asidosis dan gangguan kardiovaskuler yang terjadi dalam tubuh berakibat buruk
terhadap sel otak.Kelainan ini menimbulkan kematian atau gejala sisa pada
kehidupan bayi selanjutnya.
 Maclaurin (1970), menggambarkan perubahan yang penting dalam tubuh selama
proses asfiksia yang perlu mendapat perhatian yaitu :
a) Menurunnya tekanan O2 darah (PaO2)
b) Meningginya tekanan CO2 darah (PaO2)
c) Menurunnya pH (akibat asidosis respiratorik dan metabolik)
d) Dipakainya sumber glukogen tubuh untuk metabolisme anaerobic.
e) Terjadinya perubahan sistem kardiovaskuler.
Virginia Apgar (1953, 1958), mengusulkan beberapa kriteria klinis untuk
menentukan keadaan bayi baru lahir. Patokan klinis yang dinilai :
a) Menghitung frekuensi jantung
b) Melihat usaha nafas
c) Menilai tonus otot
d) Menilai refleksi rangsangan
e) Memperhatikan warna kulit
Setiap kriteria diberi angka tertentu dan penilaian itu sekarang lazim disebut skor
apgar.Skor apgar biasanya dinilai 1 menit setelah bayi lahir lengkap, yaitu saat bayi
telah diberi lingkungan yang baik serta telah dilakkan penghisapan lendir dengan
sempurna. Tujuan sebagai pedoman untuk menentukan cara resusitasi. Skor apgar
perlu pula dinilai setelah 5 menit bayi lahir, karena hal ini mempunyai korelasi yang
erat dengan morbiditas dan mortalitas neonatus.

Tabel Skor Apgar

Tanda 0 1 2
Frekuensi Menurun Kurang dari Lebih dari
jantung 100/menit 100/menit
Usaha Lambat Lambat, tidak Menangis lemah
bernafas teratur
Tonus otot Baik Ekstremitas fleksi Gerakan kurang
sedikit aktif
Refleks Ada Gerakan sedikit Menangis
Warna Biru/pucat Tubuh Tubuh dan
kemerahan, ekstre-mitas
ekstremitas biru kemerahan
 Dalam menghadapi bayi dengan asfiksia berat, penilaian cara ini kadang-kadang
membuang waktu dan dalam hal ini dianjurkan untuk menilai secara tepat
(Pediatric’s Staff Roy, Wom, Hosp. Aust, 1976) :
a) Menghitung frekuensi jantung dengan cara meraba xitisternum atau umbilikalis dan
menentukan apakah jumlahnya lebih atau kurang dari 100/menit.
b) Menilai tonus otot apakah baik/buruk.
c) Melihat warna kulit.
Atas dasar pengalaman klinis di atas, asfiksia neonaturum dapat dibagi dalam:
a) ‘Vigorous baby’, skor apgar = 7-10.
Dalam hal ini bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa.
b) ‘Mild-moderate asphyxia’ (asfiksia sedang).
Skor apgar = 4-6. Pada pemeriksaan fisis akan terlihat frekuensi jantung lebih
dari 100/menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.
c) Asfiksia berat. Skor apgar = 0-3.
pada pemeriksaan fisis ditemukan frekuensi jantung kurang dari 100/menit, tonus
otot buruk, sianosis berat dan kadang-kadang pucat, refleks iritabilitas tidak ada.
d) Asfiksia berat dengan henti jantung.
Dimaksudkan dengan henti jantung ialah keadaan :
a. Bunyi jantung terus menghilang tidak lebih dari 10 menit sebelum lahir lengkap.
b. Bunyi jantung bayi menghilang post partum.

4) Penatalaksanaan
Tujuan utama mengatasi asfiksia neonaturum ialah untuk mempertahankan
kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa (sekuele) yang mungkin timbul
di kemudian hari.Tindakan yang dikerjakan pada bayi lazim disebut resusitasi bayi
baru lahir.

Sebelum resusitasi dikerjakan, perlu diperhatikan bahwa :

a. Faktor waktu sangat penting. Makin lama bayi menderita asfiksia, perubahan
homeostatis yang timbul makin berat, resusitasi akan lebih sulit dan kemungkinan
timbulnya sekuele akan meningkat.
b. Kerusakan yang timbul pada bayi akibat anoksia/hipoksia antenatal tidak dapat
diperbaiki, tetapi kerusakan yang akan terjadi karena anoksia atau hipoksia
pascanatal harus dicegah dan diatasi.
c. Riwayat kehamilan dan partus akan memberikan keterangan yang jelas tentang
faktor penyebab terjadinya depresi pernafasan pada bayi baru lahir.
d. Penilaian bayi baru lahir perlu dikenal baik, agar resusitasi yang dilakukan dapat
dipilih dan ditentukan secara adekuat.

Prinsip dasar resusitasi yang perlu diingat ialah :

a. Memberikan lingkungan yang baik pada bayi dan mengusahakan saluran
pernafasan tetap bebas serta merangsang timbulnya pernafasan, yaitu agar
oksigenasi dan pengeluaran CO2 berjalan lancar.
b. Memberikan bantuan pernafasan secara aktif pada bayi yang menunjukkan usaha
pernafasan lemah.
c. Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi.
d. Menjaga agar sirkulasi darah tetap baik.

2.3 Cara resusitasi :

Terbagi atas tindakan umum dan tindakan khusus
a. Tindakan umum
1. Pengawasan suhu
Bayi baru lahir secara relatif banyak kehilangan panas diikuti penurunan suhu
tubuh (Miller dan Oliver, 1966).Perlu diperhatikan agar bayi mendapat lingkungan
yang baik segera setelah lahir.Harus dicegah/dikurangi kehilangan panas dari kulit,
misalnya pemakaian sinar lampu dan pengeringan tubuh bayi untuk mengurangi
evaporasi.
2. Pembersihan jalan nafas
Saluran nafas bagian atas segera dibersihkan dari lendir dan cairan amnion,
perlu diperhatikan saat itu letak kepala harus lebih rendah untuk memudahkan dan
melancarkan keluarnya lendir.Lendir kental yang melekat di traken dan sulit
dikeluarkan dengan pengisapan biasa, dapat diguanakan laringoskop neonatal,
terutama pada bayi dengan kemungkinan infeksi.

3. Rangsangan untuk menimbulkan pernafasan

 Bayi yang tidak memperlihatkan usaha bernafas 20 detik setelah lahir dianggap
sedikit banyak telah menderita depresi pusat pernafasan (Hall, 1969). Pengisapan
lendir dan cairan amnion yang dilakukan melalui nasofaring akan menimbulkan
rangsangan pernafasan. Pengaliran O2 yang cepat ke dalam mukosa hidung dan
faring dapat pula merangsang refleks pernafasan.Rangsangan nyeri pada bayi dapat
ditimbulkan dengan memukul kedua telapak kaki bayi, menekan tendon Achiller atau
memberikan suntikan vitamin K terhadap bayi tertentu.Hindari pemukulan di daerah
bokong atau punggung bayi untuk mencegah timbulnya perdarahan alat dalam
(James dan Apgar, 1966).

b. Tindakan khusus
Dikerjakan disesuaikan dengan beratnya asfiksia yang timbul pada bayi yang
dimanifestasikan oleh tinggi rendahnya skor apgar.
1. Asfiksia berat (skor apgar 0-3)
Resusitasi aktif dalam hal ini harus segera dikerjakan.Langkah utama yaitu
ventilasi paru dengan memberikan O2 dengan tekanan inter-miten.Cara terbaik
dengan melakukan intubasi endotrakeal. Setelah kateter diletakkan dalam trakea, O2
diberikan dengan tekanan tidak lebih dari 30 cm H2O.keadaan asfiksia berat ini
hampir selalu disertai asidosis yang membutuhkan koreksi segera. Bikarbonas
natrikus diberikan dengan dosis 2-4 mEq/kg BB.Diberikan pula glukosa 15-20%
dengan dosis 2-4 ml/kg BB.Pemberian kedua obat tersebut secara intravena melalui
vena umbilikalis.
Asfiksia berat dengan disertai henti jantung:tindakan yang dilakukan sesuai
dengan penderita asfiksia berat, hanya dalam hal ini disamping pemasangan pipa
endotrakeal, segera pula dilakukan massase jantung ekstrenal.

2. Asfiksia sedang (skor 4-6)

Dengan melakukan stimulasi agar timbul refleks pernafasan.Bila dalam waktu 30-
60 detik tidak timbul pernafasan spontan, ventilasi aktif harus segera
dimulai.Ventilasi aktif yang sederhana dapat dilakukan secara “frog breathing”. Cara
ini dikerjakan dengan meletakkan kateter O2 intranasal dan O2 dialirkan dengan
aliran 1-2 per menit. Agar saluran nafas bebas bayi diletakkan dalam posisi
dorsofleksi kepala.Secara ritmis dilakukan gerakan membuka dan menutup nares
dan mulut, disertai gerakan dagu ke atas dan ke bawah dalam frekuensi 20
kali/menit.Bila bayi memperlihatkan gerakan pernafasan spontan, usahakanlah
mengikuti gerakan tersebut.Ventilasi ini dihentikan bila setelah 1-2 menit tidak
dicapai hasil yang diharapkan.
Ventilasi ini dikerjakan dengan 2 cara yaitu ventilasi mulut ke mulut atau ventilasi
kantong ke masker. Sebelum ventilasi dikerjakan ke dalam mulut bayi dimasukkan
“plastic pharyngeal airway” yang berfungsi mendorong pangkal lidah ke depan agar
jalan nafas tetap berada dalam keadaan bebas. Pada ventilasi mulut ke mulut,
sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan O2 sebelum melaku-kan
peniupan.Ventilasi dilakukan secara teratur dengan frekuensi 20-30 kali/menit dan
diperhatikan gerakan pernafasan spontan yang mungkin timbul.Bila tindakan ini tidak
berhasil maka bayi diperlakukan sebagai penderita asfiksia berat.
 BAB III
MANAGEMENT ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS
“ASFIKSIA NEONATORUM”

Tanggal Masuk : 13-12-2012 Jam : 10.00 WIB

Ruangan : No. MR :
Tgl. Pengkajian : 13-12-2012 Dikaji o/ MHS : Kelompok 2

1. Pengkajian
A. IDENTITAS
Nama bayi : bayi Y
Umur bayi : 0 jam
Tgl/jam/lahir : 13-12-2012 / 10.00 wib
Jenis kelamin : perempuan
Berat badan : 2900 gram
Panjang badan : 49 cm

Nama Ibu :Ny. A

Umur : 24 Tahun
Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan :SMK
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Kutilang

Nama Ibu :Tn. R

Umur : 24 Tahun
 Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Kutilang

B. ANAMNESA
1. Riwayat selama kehamilan
Penrdarahan : tidak ada
Preeklamsia : tidak ada
Eklamsia : tidak ada
Penyakit kelamin : tidak ada
2. Riwayat persalinan sekarang
Kelahiran tunggal/ganda : tunggal
Jenis persalinan : normal
Ditolong oleh : bidan
Ketuban pecah : jernih
Keadaan dan jumlah air ketuban : ± 1200 cc

Plasentanya lahir : lengkap

Tali pusat : normal, ±50 cm
Komplikasi persalinan
Ibu : tidak ada
Janin : trauma jalan lahir

C. Pemerikasaan fisik
1. Pemeriksaan khusus
Apakah air ketuban jernih bercampur meconium: jernih
Apakah bayi bernafas spontan : tidak
Apakah kulit bayi berwarna membiru : ya
Apakah tonus/kekuatan bayi cukup : tidak ada
Apakah ini kehamilan cukup bulan : ya
 Sidik telapak kaki kiri bayi Sidik telapak kaki kanan bayi

2. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : kurang baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda vital
Nadi : 90x/I
Suhu : 37.1°C
Pernafasan : 30x/i
LK : 36 cm
BB : 2000 gram
LD : 34 cm

3. Pemeriksaan umum secara sistemis

a. Kepala : normal
b. Muka : membiru
c. Mata : simetris +/+
d. Telinga : simetris +/+
e. Mulut : bersih
f. Hidung : simetris +/+, tidak ada polip
g. Leher : normal
h. Dada : megap-megap
i. Perut : normal
j. Tali pusat : normal
k. Punggung : normal
l. Ekstremitas: aktif
m. Genitalia : normal
n. Kulit : terlihat membiru

4. Refleks
a. Reflek moro/terkejut : tidak ada
b. Reflek rooting/ : tidak ada
c. Reflek sucking/menghisap : tidak ada
d. Reflek grasping/berjalan : tidak ada
e. Reflek tonik neck/leher : tidak ada
f. Reflek staping : tidak ada
g. Reflek babin sky : tidak ada

5. Antropometri
a. Lingkar kepala : 36 cm
b. Lingkar dada : 34 cm
c. Lingkar lengan atas : 12 cm
d. Berat badan : 2000 gram
e. Panjang badan : 49 cm

6. Eliminasi
a. Urine :-
b. Meconium :-

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Resususitasi asfiksia
 A : Diagnosa : Bayi Y umur 0 jam dengan asfiksia neeonaturum
sar : Lahir dengan trauma jalan lahir
Tanggal 13 Desember 2012 , pukul 10.00 wib dengan umur kehamilan 40 minggu
BB : 2000 gram
PB : 49 cm, LK/LD : 36/34 cm

Pernafasan 30x/i
Masalah : asfiksia neonaturum berat
Dasar : bayi dengan membiru
Masalah Potensial :
 Kehilangan nafas

P:
1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada orang tua
2. Lakukan resusitasi pada bayi
3. Kolaborasi dengan dokter Sp.A mengenai terapi dan tidakan yang diberikan.
4. Rawat bayi dalam incubator.
5. Observasi KU dan TTV setiap 1menit dan jika dirasakan KU bayi berubah.

BAB IV
PENUTUP

4.1 Kesimpulan
 Asfiksia merupakan suatu keadaan pada bayi baru lahir yang mengalami
gagal bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir sehingga bayi tidak dapat
memasukkan oksigen dan tidak dapat mengeluarkan zat asam arang dari tubuhnya.
Asfiksia terbagi menjadi 3 bagian yaitu :
1. Berat
2. Sedang
3. Ringan

4.2 Saran
Sebaiknya kita sebagai mahasiswa kebidanan harus mempelajari tentang
asuhan kebidanan pada neonatus bayi dan balita dengan resiko tinggi khususnya
asfiksia neonatorum sebagai bekal ilmu pengetahuan ketika kita terjun di
masyarakat dan semoga makalah ini bermanfaat bagi pembaca.

DAFTAR PUSTAKA

Nanny Lia Dewi, Vivian. 2012. Asuhan neonates bayi dan balita. Jakarta : Salemba
medika.