FORMAT PENDATAAN KKG

1 Provinsi :
2 Kab/Kota :
3 Kecamatan :
4 Lokasi :
5 Nama KKG :
6 Alamat KKG :
7 Surat Penetapan dari Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota melalui Kepala UPTD :
8 Tahun Berdiri :
9 AD/ART :
10 Struktur Organisasi dan Pengurus :
11 Sumber listrik di KKG :
12 Sarana Komunikasi yg tersedia :
13 Waktu tempuh ke KKG :
14 Sarana Transportasi yg digunakan mayoritas .Anggota :
15 Nama Ketua KKG :
16 Jumlah Anggota KKG :
17 Unit Kerja Ketua KKG :
18 Telp/HP Ketua :
19 Menerima DBL :
21 Jumlah pertemuan per tahun :
22 Sarana Pendukung kegiatan yg dimiliki KKG :
23 Mohon diisi data dalam tabel di bawah ini:

PROFIL ANGGOTA KELOMPOK KERJA

Status Peningkatan Kualifikasi
Guru Ijazah Kepegawaian Sertifikasi Profesi
Akademik

No. Nama Sekolah Jenis Keaktifan di Mata NUPTK

Kelamin Memiliki
kelompok Pelajaran Tingkat Tahun Program Nama Tahun
No Jumlah/ Nama Semester Prodi Status Tahun Sertifikat Bidang Studi
kerja yang Pendidikan Lulus Studi (Prodi) LPTK/Univ Terbit
(Ya/Tidak)
(Aktif/Tidak) diampu
L/P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
57 57

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 SDN ………….. 6

7 7

8 8

9 9

10 10

Page 1
 PROFIL ANGGOTA KELOMPOK KERJA
SDN ………….. Status Peningkatan Kualifikasi
Guru Ijazah Kepegawaian Sertifikasi Profesi
Akademik

No. Nama Sekolah Jenis Keaktifan di Mata NUPTK

Kelamin Memiliki
kelompok Pelajaran Tingkat Tahun Program Nama Tahun
No Jumlah/ Nama Semester Prodi Status Tahun Sertifikat Bidang Studi
kerja yang Pendidikan Lulus Studi (Prodi) LPTK/Univ Terbit
(Ya/Tidak)
(Aktif/Tidak) diampu
L/P

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15
SDN……..
16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 26

27 27

28 28

29 29

30 30

31 31

32 32

33 33

34 34

35 35

Page 2
 PROFIL ANGGOTA KELOMPOK KERJA
Status Peningkatan Kualifikasi
Guru Ijazah Kepegawaian Sertifikasi Profesi
Akademik

No. Nama Sekolah Jenis Keaktifan di Mata NUPTK

Kelamin Memiliki
kelompok Pelajaran Tingkat Tahun Program Nama Tahun
No Jumlah/ Nama Semester Prodi Status Tahun Sertifikat Bidang Studi
kerja yang Pendidikan Lulus Studi (Prodi) LPTK/Univ Terbit
(Ya/Tidak)
(Aktif/Tidak) diampu
L/P

36 36

37 37

38 38

39 39

40 40

41 41

42 42

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 48

Page 3
 MGMP new 090617

FORMAT PENDATAAN MGMP

1 Provinsi :
2 Kab/Kota :
3 Kecamatan :
4 Nama MGMP :
5 Alamat MGMP :
6 Surat Penetapan dari Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota melalui Kepala UPTD :
7 Tahun Berdiri :
8 Mempunyai AD/ART (mohon dilampirkan) :
9 Struktur Organisasi dan Pengurus (mohon dilampirkan) :
10 Sumber listrik di MGMP :
11 Sarana Komunikasi yg tersedia :
12 Waktu tempuh ke MGMP :
13 Sarana Transportasi yg digunakan mayoritas .Anggota :
14 Nama Ketua MGMP :
15 Nama Guru Inti/Instruktur Nasional :
16 Jumlah Anggota MGMP :
17 Unit Kerja Ketua MGMP :
18 Telp/HP Ketua :
19 Menerima DBL (tahun dan sumbernya) : Tahun … Sumber: …
21 Jumlah pertemuan per tahun :
22 Sarana Pendukung kegiatan yg dimiliki MGMP :
23 Mohon diisi data dalam tabel di bawah ini:

PROFIL ANGGOTA KELOMPOK KERJA

Status Peningkatan Kualifikasi
Guru Kepegawaian Serttifikasi Profesi
Ijazah Akademik
Jenis
No. Nama Sekolah Kelamin Keaktifan di Mata NUPTK Total
Program Memiliki
kelompok Pelajaran Tingkat Nama Bidang Tahun
No Nama Tahun Lulus Studi Semester Prodi Status Tahun Sertifikat
kerja yang Pendidikan LPTK Studi Terbit Siswa
L/P (Prodi) (Ya/Tidak)
(Aktif/Tidak) diampu
Laki-Laki
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (26)
Isi nama sekolah nama guru Diisi dengan jumlah guru Tkt Pendidikan Diisi dengan Diisi dengan Diisi bila pd Diisi bila pd Diisi dengan Diisi dengan Diisi dengan
jenis kelamin aktif di Sebutkan terakhir (D3, tahun program Diisi dengan saat saat tahun Diisi dengan bidang studi tahun
Laki atau mapel yang Diisi dengan Apakah
S1, dll); perolehan studi apa nama LPTK sekarang sekarang pertama "ya" atau apa yang perolehan
perempuan MGMP diampu oleh NUPTK sebutkan ijasah terakhir yang sedang sedang
PNS, GTY,
perolehan tertuang sertifikat
atau "tidak"
masing- masing- GTTY atau
bidang tertuang Universitas melanjutkan melanjutkan penetapan terkaitdenga dalam profesi
masing guru masing GTTN; isi
studinya dalam ijasah yang ke S1/D4. ke S1/D4. status n sertifikat
anggota tahun mulai
terakhir mengeluarka Semester Prodi yang kepegawaian kepemilikan profesi
bertugas /
kelompok n ijasah brp? diambil apa? sertifikat
diangkat
profesi

CONTOH PENGISIAN

48 40

dst... dst... dst... dst... dst... dst... dst... dst.. dst... dst... dst.. dst... dst.. dst... dst.. dst.. dst...

Page 4