Nama: ___________

Daftar Periksa Head-to-toe

Silakan temukan seseorang dan lakukan pemeriksaan lengkap, jangan lewatkan
keterampilan apa pun dalam daftar periksa ini. Anda mungkin tidak harus menulis prosedur
untuk setiap keterampilan, namun, memberikan informasi terkait untuk menggambarkan
temuan diperlukan. Mohon benar-benar melakukan pemeriksaan. Saya bisa melihat apakah
temuan itu dari kinerja nyata atau tidak. Poin 0 hingga 5 akan ditambahkan ke skor global
Anda dalam kursus penilaian kesehatan ini berdasarkan kualitas tulisan Anda.
Butir Temuan
A. Penampilan Umum
1. Muncul usia yang disebutkan 19 tahun
2. Tingkat kesadaran Kesadaran penuh(composmetis)
3. Warna kulit Sawo matang
4. Status gizi Normal
5. Postur dan posisi ereksi dengan Normal
nyaman
6. Kelainan bentuk fisik yang jelas Tidak ada kelainan bentuk fisik
7. Mobilitas: (1)Normal,seperti pada umumnya gaya
(1) Gaya berjalan berjalanya
(2) Penggunaan alat bantu (2)tidak menggunakan alat bantu
(3) Range of motion (ROM) sendi (3)ROM aktif(ekstensi,fleksi,hiperekstensi,dll)
(4) Tidak ada gerakan sukarela (4)tidak ada gerakan sukarela
8. Ekspresi wajah Ekspresi wajah sesuai
9. Suasana hati dan mempengaruhi Relaks,tidak ada tanda-tanda cemas/takut
10. Bicara: artikulasi , pola, konten Bicara relaks,lancar dan tidak gugup
yang sesuai, bahasa asli
11. Pendengaran Normal
12. Kebersihan pribadi Bersih dan tidak bau
B. Pengukuran
1. Berat 45kg
2. Tinggi 157cm
3. Penglihatan menggunakan grafik Normal
mata Snellen
C. Kulit
1. Periksa kedua tangan dan periksa Kulit tidak ada ikterik/pucat/sianosis,kuku
kuku bersih,bentuk normal tidak ada tanda-tanda jari
tubuh(clubbing finger),tidak ikterik/sianosis
2. Untuk sisa pemeriksaan, periksa lembab, turgor baik/elastic, tidak ada edema
kulit dengan pemeriksaan regional
yang sesuai
D. Tanda-tanda Vital
1. Denyut nadi radial 60 x/menit
2. Laju pernapasan 16 x/menit
3. Tekanan darah 110/80 mmHg
4. Suhu tubuh 36,5 C
E. Kepala, hidung, leher, tenggorokan
1. Periksa dan raba kulit kepala Tidak ada lesi,massa atau trauma
dengan seksama (ada lesi, massa,
atau trauma?)

2. Amati wajah untuk memeriksa
simetri, buang-buang waktu,
temporalis dan atrofi otot masseter
3. Periksa konjungtiva, kelopak mata,
sklera
4. Evaluate fungsi otot ekstraokular
(atas, bawah, kanan, kiri), atas dan
luar, bawah dan dalam (saraf
kranial III, I V, VI)
5. Amati respons papiler terhadap
cahaya baik secara langsung
maupun konsensus (saraf kranial
II, Ⅲ)
6. Perkirakan bidang visual pada
setiap mata secara terpisah dalam 4
kuadran (saraf kranial II)
7. Menggunakan ophthalmoscope,
amati disk optik, cangkir fisiologis,
pembuluh retina dan fovea (saraf
kranial II)
8. Amati / raba telinga, nodus
preauricular dan postauricular /
regio
9. Weber / Rinne (saraf kranial VIII)
10. Tes untuk kelembutan sinus frontal
dan maksilaris
11. Periksa bibir, gusi, gigi, lantai
mulut, lidah, faring / tonsil.
12. Tanyakan pasien “menjulurkan
lidah mereka” dan
menggerakkannya dari satu sisi ke
Nama: ___________
Wajah simetri,tidak ada nyeri tekan,tidak
adanya atrofi otot
Bewarna merah muda,tidak ada
benjolan,bewarna putih(anikterik)
III.Saraf okulomotor
Berfungsi memberi pasokan saraf ke otot-otot
sekitar mata,termasuk otot kelopak mata bagian
atas(membuat kelopak mata bergerak)dan
pupil(membuat pupil mengecil)
IV.Saraf troklear
Otot yang menggerakan mata dan merupakan
otot di luar bola mata
VI.Saraf obdusen
Untuk memutar mata kearah luar
Saraf yang bertanggung jawab mengoperasikan
otot rektus lateral,yaitu otot yang menarik mata
kearah sisi kepala.Jika saraf ini terganggu maka
akan membuat mata juling
Respon pasien terkena cahaya secara
langsung,pupil terlihat mengecil atau mengkerut
Respon pasien terkena cahaya secara
konsensus,pada pupil yangsatu disinari maka
secara serentak pupil lainya mengecil dengan
ukuran yang sama
Normal
Normal,Retina bisa mmendeteksi cahaya dan
fovea sangat tajam penglihatanya pada objek
apapun
Normal,Inspeksi simetris,sudut mata dan telinga
jaraknya sama
Palpasi tidak ada masa,lesi atau jejas
Normal
Tidak ada sinus maksilaris dan tidak ada nyeri
tekan
Bibir tidak ada sianosis,tidak ada luka dan tidak
sumbing,gusi normal tidak ada kelainan,tidak
ada perdarahan,gigi tidak ada karang gigi,tidak
ada karies gigi,mulut bersih,lidah merah
merata,faring/tonsil tidak ada peradangan dan
tidak ada pembesaran Tonsil.
Normal,pergerakan lidah yang cepat dan tepat

sisi lain, periksa setiap deviasi
(saraf kranial XII)
13. Amati elevasi lempeng) (saraf
kranial IX, X)
14. Kelenjar liur palpate termasuk
kelenjar parotis dan submandibula.
15. Uji rentang leher gerakan ke sisi ,
maju, mundur
16. Palpasi c-tulang
17. Palpasi tiroid kelenjar
18. getah bening Palpasi termasuk
oksipital, serviks anterior, serviks
posterior, submental,
supraklavikular dan infraklavikula
19. Periksa posisi trakea
20. caroti Auskultasi d arteri
F. Dada dan jantung
1. Periksa dada: konfigurasi sangkar
toraks, karakteristik kulit, dan
simetri bahu dan otot, respirasi dan
karakteristik kulit
2. Periksa setiap sisi leher untuk nadi
3. vena jugularis Perkirakan tekanan
vena jugularis, jika diindikasikan.
4. Palpate: ekspansi simetris; fremitus
taktil; benjolan, atau nyeri tekan
5. . Palpasi prekordium untuk sensasi
abnormal apa pun.
6. Palpasi impuls apikal dan catat
lokasinya.
7. Perkusi pada semua bidang paru
8. Perkusi diafragma ekskursi
9. Perkusi sudut costovertebral,
perhatikan kelembutan
10. Suara nafas Auscultate; perhatikan
suara-suara adventif (kresek, mengi
atau rhonchi)
11. Tingkatkan irama dan irama apikal.
12. Auskultasi dengan diafragma
stetoskop untuk mempelajari bunyi
Nama: ___________
Normal
Normal,tidak ada gangguan dalam fase kerja
kelenjar ludah/air liur
Normal,gerakan pasien tanggap,cepat dan
spontan
Tidak ada masa/benjolan
Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid di leher
Normal
Tidak terjadi pergeseran ,posisi simetris
Normal
Dada simetris,bentuk dan postur normal,tidak
ada tanda-tanda distress pernapasan,warna kulit
sama dengan warna kulit lain,tidak
ikterik/sianosis,tidak ada
pembengkakan/penonjolan/edema
tidak ada pembesaran vena jugularis
Simetris,tidak ada fremitus taktil,benjolan dan
nyeri tekan
Bentuk prekordium simetris tidak tidak ada
sensasi abnormal
Normal terasa sebagai denyutan ringan ,dengan
diameter 1-2cm terletak pada intercostal ke 5
kiri pada garis medio-clavicularis
Suara paru yaitu normal,resonan atau sonor
seperi dug,dugm dug,redup/kurang resonan
suara seperti bleg,bleg,bleg
Suara perkusi normal ditemukan suara
resonan,dullness,dan timpani
Terbentuk di kedua sisi punggung manusia
antara tulang rusuk ke 12 dan tulang belakang
Keberadaan rasa sakit ditandai sebagai
kelembutan sudut costovertebral
Normal tidak adanya suara kresek,mengi atau
rhonchi
Irama terdengar seperti lub
Irama ke-2 memiiki nada lebih tinggi,dub
Normal,suara lup-dub yang berulang

jantung, beringsut dari apeks ke
pangkal, atau sebaliknya.
H. Abdomen
1. Inspect: kontur, simetri,
karakteristik kulit, umbilikus, dan
denyut nadi.
2. Auskultasi bunyi usus.
3. Auskultasi bunyi vaskular di atas
aorta dan arteri renalis.
4. Perkusi semua kuadran.
5. Tinggi perkusi rentang hati di garis
midclavicular kanan.
6. Perkusi lokasi limpa.
7. Palpasi: palpasi ringan di semua
kuadran, lalu palpasi dalam di
semua kuadran.
8. Tes refleks perut, jika ada indikasi.
9. Tes apendisitis (obturator, psoas,
dan tanda Rovsing)
H. Musculoskeletal
1. Periksa / raba kedua tangan dan
lengan untuk mencari kelainan
bentuk, lesi, clubbing, warna kulit,
kuku, suhu, nyeri otot, nyeri sendi.
2. Periksa / raba kedua tungkai untuk
mencari kelainan, lesi, jari tabuh,
warna kulit, kuku, suhu, nyeri otot,
nyeri sendi; jari kaki eparate dan
periksa.
3. Amati postur dan kelengkungan.
4. Ujian cedera lutut (ligamen
cruciate, collateral ligament dan
meniscus)
Nama: ___________
Kontur abdomen datar,dinding perut
simetris,kulit tidak tampak vena melebar,
Normal(5-12 x/menit)
Suara peristaltic terdengar setiap 5-20
x/detik,terdengar denyutan arteri renalis,arteri
iliaka dan aorta.
Normal(timpani)
Pekak hati 6-12 cm
Perkusi dilakukan pada iga X pada linea
midclavicularis .pada ruang traube
Palpasi ringan,Normal,tidak ada masa dan nyeri
tekan
Palpasi dalam:untukmengetahui posisi organ
dalam seperti hepar,ginjal,limpa dengan metode
bimanual/2 tangan
Reflek yang terjadi berupa kontraksi otot
dinding perut
Obturator ,tidak ada apendiks yang meradang
kontak m.obturator internus
Psoas,tidak ada apendiks yang meradang
menempel pada m.psoas mayor
Tanda rovsing,pada penekanan perut kiri bawah
tidak dirasakan adanya nyeri pada perut kanan
bawah
Tidak ada lesi,tidak ada clubbing,warna kulit
sama dengan kulit lain,kuku bersih,kekuatan
otot penuh
Tidak ada lesi,warna kulit sama dengan kulit
lain,kuku bersih,kekuatan otot penuh,simetris
kika
Tidak adanya
deformitas,lordosis,kifosis,skilofosis
Tidak ada cedera pada lutut,tidak ada luka lutut
Ligamen cruciate,normal ada kestabilan
ligamen
Collateral ligament adanya kekuatan,kestabilan
lateral dan medial
Meniiscus tidak terjadi robek

5. Test ROM dan kekuatan otot
pinggul, lutut, pergelangan kaki,
dan kaki.
6. Tes ROM dan kekuatan otot bahu,
siku dan pergelangan tangan.
7. Perhatikan kekuatan otot saat orang
duduk.
Pembuluh I. perifer
1. Palpasi pulsa: radial, arteri
brakialis.
2. Pulsa palpasi: poplitea, tibialis
posterior, dorsalis pedis.
3. Palpasi untuk edema suhu dan
pretibial atau edema pitting.
4. Periksa kaki apakah ada
varises.
J.Neurologis
1. Orientasi Tespada orang, waktu,
tempat, perhatian, penarikan
kembali (perhatikan pertanyaan
yang Anda tanyakan)
2. Refleks tendon dalam termasuk
refleks Biceps / brachioradialis dan
refleks Triceps
3. Patella reflex /refleks Achilles
4. TesTanda Babinski
5. Uji sentuhan ringan / pin prick di
kedua sisi dari trunk
6. Test light touch dan pin prick pada
4 tungkai
7. Uji posisi merasakan di setidaknya
kedua pergelangan kaki
8. Uji getaran merasakan setidaknya
di kedua pergelangan kaki
9. Uji otot dan kekuatan dalam fleksi
dan ekstensi (termasuk tangan,
pergelangan tangan, siku, bahu,
pinggul, lutut, dan pergelangan
kaki)
Nama: ___________
ROM aktif,kekuatan otot penuh,simetris dan
pergerakan
Bahu simetris kika,kekuatan otot penuh,ROM
aktif
Terjadi kontraksi otot yang kuat dan lama tanpa
cukup kesempatan pemulihan,dan aliran darah
ke otot terhambat
Radial:Teraba,disekitar pergelangan tangan
pada sisi ibu jari
Arteri Brakialis:Teraba didalam otot bisep dari
lengan atau medial di lipatan siku(fossa
antekubital)
Poplitea terletak dibelakang lutut,tibialis
posterior dari medial malleolus
Dorsalis pedis pada permukaaan dorsal kaki
berjalan ke tendon jari kaki pertama
Normal,tidak ada edema suhu dan
pretibial/edema pitting
Tidak ada varises di kaki
Kecekatan.ketika pasien menjawab
pertanyaan,penting untuk mendapatkan
gambaran tentang keluhan secara menyeluruh
dan memahami waktunya.
Reflek bisep dan trisep positif
Reflek patella dan archilles positif
Normal(ada respon fleksi jari-jari dan penarikan
tungkai)
Normal,pengujian untuk sensasi nyeri
Pasien merasakan sensasi nyeri
Normal,pasien merasakan sensasi nyeri dan
rangsangan
Memutar telapak ke samping dalam dan
memutar elapak kakli ke samping luar
Merasakan adanya getaran dikedua pergelangan
kaki
Pergelangan tangan rentang 80-90 derajat,Siku
rentang 150 derajat,Bahu rentang 180 derajat
Pinggul rentang 90-120 derajat,lutut rentang
120-130 derajat
 Nama: ___________

10. tes Romberg Ada keseimbangan saat berdiri tegak,tangan

direntangkan dan mata tertutup