DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANENTE
Kelurahan Manente RT.05 Kecamatan Tahuna Kode Pos 95811
E-mail: pkm.manente@gmail.com
Nama :
Nomor Kartu :
Alamat :
No. Tlp :
Diagnosa :
Jenis Pemeriksaan :
.....................,............................2018
DOKTER
Nama :
Nomor Kartu :
Alamat :
No. Tlp :
Diagnosa :
Jenis Pemeriksaan :