LAPORAN PENDAHULUAN

ASMA BRONCHIALE

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Pengertian

Asma adalah suatu penyakit paru dengan tand-tanda khas berupa

manifestasi berupa penyumbatan (obstruksi) saluran pernafasa yang
dapat pulih kembali baik secara spontan maupun dengan pengobatan,
keradangan saluran pernafasan, peningkatan kepekaan yang berlebihan
dari saluran pernafasan terhadap berbagai rangsangan (Alsagaaf Hood,
2005).

Asma bronchiale adalah suatu penyakit paru dengan tand-tanda

khas berupa manifestasi berupa penyumbatan (obstruksi) saluran
pernafasa yang dapat pulih kembali baik secara spontan maupun
dengan pengobatan, keradangan saluran pernafasan, peningkatan
kepekaan yang berlebihan dari saluran pernafasan terhadap berbagai
rangsangan (Alsagaaf Hood, 2005).

Asma bronchiale adalah suatu gangguan pada saluran bronchial

dengan ciri bronkospasme, periodik (kontraksi spasme pada saluran
nafas). Asma merupakan penyakit kompleks yang dapat diakibatkan
oleh faktor biokimia, endokrin, infeksi, otonomik dan psikologi
(Somantri, 2008).

B. Kalsifikasi
Menurut Konthen, P.G, dkk dalam buku pedoman diagnosis dan terapi
Konthen, P.G, dkk (2008; 53) asma dibagi menjadi 4 derajat yaitu:
1. Derajat I: intermitten
a. Gejala muncul kurang dari sekali dalam satu minggu
b. Kekambuhan berlangsung singkat
c. Serangan atau gejala asma pada malam hari < 2 kali dalam sebulan

1
 d. FEV2 (Force Expiratory Volume dalam 2 detik) > 80% prediksi
atau PEF (Peak Expiratory Flow) > 80% nilai terbaik penderita
e. Variabilitas PEEF atau FEV1 < 20%
2. Derajat II: persisten ringan
a. Gejala muncul > 1 kali dalam seminggu, tetapi tidak setiap hari
b. Kekambuhan mengganggu aktivitas sehari-hari dan mengganggu
tidur
c. Serangan atau gejala asma pada malam hari > 2 kali dalam sebulan
d. FEV1 > 80% prediksi atau PEEF > 80% nilai terbaik penderita
e. Variabilitas PEF atau FEV, 20-30%
3. Derajat III: persisten sedang
a. Gejala muncul setiap hari
b. Kekambuhan mengganggu aktivitas sehari-hari dan mengganggu
tidur
c. Serangan atau gejala asma pada malam hari > 1 x dalam seminggu
d. FEV1 60-80% prediksi atau PEF 60-80% nilai terbaik penderita
e. Variabilitas PEEF atau FEV1 >30%
4. Derajat IV persisten berat
a. Gejala muncul setiap hari
b. Kekambuhan sering terjadi
c. Serangan atau gejala asma pada malam hari sering terjadi
d. FEV1 < 60% prediksi atau PEF < 60% nilai terbaik penderita
e. Variabilitas PEF atau FEV1 > 30%.

C. Etiologi
Penyebab terjadinya asma menurut Kowalak (2011), Konthen, P.G, dkk
(2008;50), dan Danusantoso (2000).
1. Faktor ekstrinsik: reaksi antigen-antibodi; karena inhalasi alergen (debu,
serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang, spora jamur, dan tepung sari
rerumputan). polen (tepung sari bunga), debu rumah atau kapang, bantal
kapuk atau bulu, zat aditif pangan yang mengandung sulfit, zat lain yang
menm,bulkan sensitifitas

2
 2. Faktor intrinsik: infeksi: para influenza virus, pneumonia, Mycoplasma,
Kemudian dari fisik: cuaca dingin, perubahan temperature atau
kelembapan, tertawa, faktor genetik, emosional; takut, cemas, dan
tegang, perubahan endokrin.
3. Iritan: kimia, polusi udara ( CO, asap rokok, parfum ).
4. Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.
5. Obat-obatan: aspirin, NSAID, β-bloker.

D. Patofisiologi
Menurut Smeltzer (2001:611), patologi dari asma adalah:
Asma terjadi karena adanya penyempitan pada jalan nafas dan
hipereaktif bronkus terhadap bahan iritasi, alergen, atau stimulus lain.
Dengan adanya bahan iritasi atau allergen otot-otot bronkus menjadi
spasme dan zat antibodi tubuh muncul ( immunoglobulin E atau IgE )
dengan adanya alergi. IgE di muculkan pada reseptor sel mast dan akibat
ikatan IgE dan antigen menyebabkan pengeluaran histamine, bradikinin,
anafilaktosin. Mediator tersebut akan menyebabkan kontraksi otot polos
yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler, oedema
mukosa,sekresi mukus meningkat sehingga produksi sekret meningkat.
Respon asma terjadi dalam tiga tahap : pertama tahap immediate/
segera yang ditandai dengan bronkokonstriksi dalam 1-2 jam (puncaknya
dalam 30 menit). Dalam beberapa menit dari paparan alergen, ditemukan
degranulasi sel mast bersamaan dengan pelepasan mediator inflamasi,
termasuk histamin, prostaglandin D2, dan leukotrien C4. Zat ini
menyebabkan kontraksi otot pada saluran pernafasan serta peningkatan
permeabilitas kapiler, sekresi lendir, dan aktivasi refleks saraf. Respon
asma dini ditandai dengan bronkokonstriksi yang umumnya responsif
terhadap bronkodilator, seperti agen beta2-agonis. Tahap delayed dimana
brokokontriksi dapat berulang dalam 4-6 jam dan terus-menerus 2-5 jam
lebih lama dan menghilang dalam 12-24 jam, tahap late yang ditandai
dengan peradangan dan hiperresponsif jalan nafas beberapa minggu atau
bulan. Pelepasan mediator inflamasi bilangan molekul adhesi pada epitel

3
 saluran napas dan endotelium kapiler, yang kemudian memungkinkan sel-
sel inflamasi, seperti eosinofil, neutrofil, dan basofil, untuk melampirkan
epitel dan endotelium dan kemudian bermigrasi ke dalam jaringan jalan
napas. Eosinofil melepaskan eosinophilic cationic protein (ECP) dan
protein dasar utama (MBP). Kedua ECP dan MBP menginduksi
deskuamasi epitel saluran napas dan mengekspos ujung saraf. Interaksi ini
mempromosikan hyperresponsiveness napas pada asma lebih lanjut. Hal
ini dapat terjadi pada individu dengan eksaserbasi asma ringan. Selama
serangan asthmatik, bronkiolus menjadi meradang dan peningkatan sekresi
mukus. Hal ini menyebabkan lumen jalan nafas menjadi bengkak dan
obstruksi sehingga ventilasi tidak adekuat terjadi penurunan P02 (hipoxia).
Selama serangan astma , CO2 tertahan dengan meningkatnya resistensi
jalan nafas selama ekspirasi, dan menyebabkan acidosis respiratory dan
hypercapnea dan dapat menimbulkan distress nafas (Constantine, 2012).

E. Manifestasi Klinis
Menurut Djojodibroto (2009) dan Muttaqin (2008) ada beberapa
manifestasi klinis yang dapat muncul pada pasien dengan asma:
1) Pernafasan labored (perpanjangan ekshalasi)
2) Pembesaran vena jugularis
3) Wheezing, yaitu suara yang terdengar kontinu, nadanya lebih tinggi
dibanding suara napas lainnya. Suara ini disebabkan karena adanya
penyempitan saluran napas kecil (bronkus perifer dan bronkiolus).
Karena udara melewati suatu peyempitan (Djojodibroto,2009).
4) Dispnea dengan lama ekspirasi, penggunaan otot-otot aksesoris
pernafasan, cuping hidung, retraksi dada dan stridor.

4
 Akibat dari bronkospasme, edema mukosa dan dinding bronkholus
serta hipereksresi mucus menyebabkan terjadinya penyempitan pada
bronkiolus dan percabangannya sehingga akan menimbulkan rasa
sesak, napas berbunyi dan batuk produktif (Muttaqin, 2008).
a) Gelisah
Lebih sering terjadi pada anak-anak. Anak mengalami gelisah
kerana sesak napas yang dialami.
b) Tidak toleran terhadap aktivitas, makan, bermain, berjalan, bicara.
c) Meningkatnya ukuran diameter anteroposterior (barrel chest ini
timbul akibat terjadinya overinflasi paru, overinflamasi paru terjadi
karena adanya sumbatan sehingga paru berusaha mengambil udara
secara paksa).
d) Serangan berlangsung lebih dari 24 jam
1.6 Penilaian Derajat Serangan Asma (FK UNAIR, 2008)
Parameter Klinis,
Ancaman henti
Fungsi paru, Ringan Sedang Berat
nafas
Laboratorium
Sesak timbul Berjalan Berbicara Istirahat
pada saat Bayi: Bayi : Bayi: tidak
(breathless) menangis - Tangis mau
keras pendek dan makan/minum
lemah
- Kesulitan
makan/
minum
Bicara Kalimat Penggal Kata-kata
kalimat
Posisi Bisa berbaring Lebih suka Duduk
duduk bertopang
lengan
Kesadaran Mungkin Biasanya Biasanya Bingung dan
iritable iritable iritable mengantuk
Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata/jelas
Mengi Sedang, sering Nyaring, Sangat Sulit/tidak
(whezzing) hanya pada sepanjang nyaring, terdengar
akhir ekspirasi ekspirasi, ± terdengar
inspirasi tanpa
stetoskop
Sesak nafas Minimal Sedang Berat
Obat bantu nafas Biasanya tidak Biasanya ya ya Gerakan
paradoktorako-
abdominal
Retraksi Dangkal, Sedang, Dalam, Dangkal/ hilang

5
 retraksi ditambah ditambah nafas
interkostal retraksi cuping hidung
suprasternal
Laju nafas Meningkat Meningkat Meningkat
Laju nadi Normal Takikardi Takikardi Bradikardi
Pulsus Tidak ada Ada Ada Tidak ada, tanda
paradoksus < 10 mmHg 10-20 mmHg > 20mmHg kelelahan otot
nafas
PEFR atau PEV1 > 60% >80% <40%
- Pra 40-60% 60-80% <60%
bronkodilator Respons <2
- Pasca jam
bronkodilator
SaO2 >95% 91-95% ≤90%
PaO2 Normal >60 mmHg <60 mmHg
biasanya tidak
perlu diperiksa
PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

F. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Muttaqin (2008:178) ada beberapa pemeriksaan yang
dilakukan pada penderita asma yaitu:
1. Pemeriksaan Fungsi Paru (Spirometri)
Pengukuran ini dilakukan sebelum dan sesudah pemberian
bronkodilator aerosol golongan adrenergik. Peningkatan FEV1 atau
FVC sebanyak lebih dari 20 % menunjukkan diagnosa asma
2. Tes Provokasi Bronkhus
Tes ini dilakukan pada spirometri internal. Penurunan FEV 1 sebesar 20
% atau lebih setelah tes provokasi dan denyut jantung 80-90 % dari
maksimum dianggap bermakna bila menimbulkan penurunan PEF 10
% atau lebih.
3. Pemeriksaan Kulit
4. Untuk menunjukkan adanya antibodi IgE hipersensitif yang spesifik
dalam tubuh.
1) Pemeriksaan Laboratorium
(1) Analisa Gas Darah
Hanya dilakukan pada serangan asma berat karena terdapat hipoksemia,
hiperkapnea, dan asidosis respiratorik

(2) Sputum

6
 Adanya badan kreola adalah karekteristik untuk serangan asma berat,
karena reaksi yang hebat saja yang menyebabkan transudasi dari edema
mukosa, sehingga terlepaslah sekelompok sel-sel epitel dari
perlekatannya. Pewarnaan gram penting untuk melihat adanya bakteri,
cara tersebut kemudian diikuti kultur dan uji resistensi terhadap beberapa
antibiotik.
(3) Sel Eosinofil
Sel eosinofil pada status asmatikus dapat mencapai 1000-1500/mm3 baik
asma intriksik maupun ekstrinsik, sedangkan hitung sel eosinofil normal
antara 100-200/mm3.
(4) Pemeriksaan darah rutin dan kimia
Jumlah sel leukosit yag lebih dari 15.000/mm3 terjadi karena adanya
infeksi. SGOT dan SGPT meningkat disebabkan kerusakan hati akibat
hipoksia atau hiperkapnea.
(5) Pemeriksaan Radiologi
Hasil pemeriksaan radiologi pada klien dengan asma bronkhial biasanya
normal, tetapi prosedur ini tetap harus dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan adanya proses patologi di paru atau komplikasi asma seperti
pneumothoraks, pneumomediastinum, atelektasis.

G. Penatalaksanaan
1. Edukasi penderita
Penderita dan keluarga harus mendapatkan informasi dna pelatihan
agar dapat mencapai kendali asma semaksimal mungkin. Diharapkan
penderita dan keluarga dapat membina hubungan yang kooperatif
dengan tingkat kepatuhan yang tinggi. Pasien diinstruksikan untuk
segera melapor apabila terdapat tanda-tanda dan gejala yang
menyulitkan, seperti bangun saat malam hari dengan serangan akut,
tidak mendapatkan peredaan komplit dari penggunaan inhaler, atau
mengalami infeksi pernafasa. Hidrasi adekuat harus dipertahankan di
rumah untuk menjaga sekresi agar tidka mengental (Konthen, P.G,
2008).
2. Upaya menghindari faktor resiko
Kekambuhan asma seringkali dipicu oleh beberapa macam alergen,
polutan, makanan, obat-obatan, atau infeksi saluran nafas.

7
 Menghindari faktor-faktor pencetus dapat mengurangi frekuensi
kekambuhan, meningkatkan kendali asma, dan mengurangi kebutuhan
obat-obatan (Konthen, P.G, 2008).
3. Terapi Medikamentosa
Terapi ditentukan berdasarkan derajat asma. Secara umum terapi
medikamentoda untuk asma dikelompokkan menjadi obat-obat pelega
(reliever) dan obat-obat pengendali (controller). Setelah kendali asma
tercapai sekurangnya selama 3 bulan dapat dicoba untuk mengurangi
secara bertahap (step down) agar kendali asma dapat dicapai dengan
terapi yang minimal (Konthen, P.G, 2008).
4. Menurut Mansjoer (2000) penatalaksanaan pada pasien asma sebagai
berikut:
Secara umum, terdapat dua jenis obat dalam penatalaksanaan asma,
yaitu obat pengendali (controller) dan pereda (reliever). Obat
pengendali merupakan profilaksis serangan yang diberikan tiap hari,
ada atau tidak ada serangan/gejala, sedangkan obat pereda adalah yang
diberikan saat serangan. Terapi medikamentosa dapat diliat pada
gambar di bawah ini.
5. Penatalaksanaan saat serangan asma (GINA, 2006)
Asma episodik jarang Obat pereda beta agonis atau teofilin
(asma ringan) (inhalasi atau oral) bila perlu (serangan)

Dosis >3x <3x

Asma episodik sering Tambahkan obat pengendali:

(asma sedang) kromoglikat/nedokrimil hirupan

6-8 minggu, respons (-) (+)

Asma persisten obat pengendali: ganti dengan steroid

inhalasi dosis rendah
(asma berat) obat pereda: beta agonis teruskan

6-8 minggu, respons (-) (+)

(asma sangat berat) Pertimbangkan penambahan salah satu obat:

>beta agonis kerja panjang

8
 >beta agonis lepas kendali
>teofilinlepas lambat

6-8 minggu, respons (-) (+)

Naikkan dosis steroid inhalasi

6-8 minggu, respons (-) (+)

Tambahkan steroid oral

H. Komplikasi
Pada tahap awal asma akut, hiperventilasi dapat menyebabkan alkalosis
pernapasan. Hal ini karena unit paru-paru yang mengalami obstruksi
(kompartement lambat) lebih banyak daripada unit paru yang tidak
obstruksi (kompartement lambat). Hiperventilasi memungkinkan
penghapusan karbon dioksida melalui kompartemen cepat. Peningkatan
unit paru yang mengalami obstruksi mengakibatkan penurunan
kemampuan untuk menghilangkan karbon dioksida dan akhirnya
menyebabkan hypercarbia/peningkatan karbondioksida dalam sirkulasi
darah, pneumothoraks, pneumomediastinum, atelektasis (Constantine,
2012).

9
10
 2) KONSEP KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian
2.1.1 Identitas (Smeltzer, 2001)
1) Usia dan jenis kelamin
Asma dapat terjadi pada sembarang usia; sekitar setengah dari kasus terjadi
pada anak-anak dan sepertiga lainnya terjadi sebelum usia 40 tahun.
Asma terutama terjadi pada anak laki-laki di masa kecil, dengan rasio pria-
perempuan 2:1 sampai pubertas, jika rasio pria-perempuan menjadi 1:1.
Prevalensi asma lebih besar pada wanita setelah pubertas, dan mayoritas onset
dewasa kasus didiagnosis pada orang tua dari 40 tahun terjadi pada wanita.
2) Tempat tinggal
Terjadi pada seseorang, terutama mereka yang tinggal dipemukiman yang
padat tempat tinggalnya, lembab, polusi udara, berdebu, ada binatang peliharaan
di rumah, dan kurangnya ventilasi dari rumah. (Morris, 2012; Konthen. P. G, dkk,
2008).
3) Pekerjaan
Pegawai pabrik, dan pekerjaan yang berhubungan dengan asap dan polusi yang
dapat menyebabkan pernapasan terganggu (Muttaqin, 2008).
2.1.2 Riwayat kesehatan
1) Riwayat penyakit sekarang

11
 Serangan asma mendadak secara klinis dapat terjadi menjadi 3 stadium.
Stadium pertama ditandai dengan batuk-batuk berkala dan kering. Stadium kedua
ditandai dengan batuk disertai mukus yang jernih dan berbusa. Klien merasa sesak
napas, berusaha untuk bernapas dalam, ekspirasi memanjang diikuti dengan mengi
(wheezing). Stadium ketiga ditandai dengan hampir tidak terdengarnya suara
napas karena aliran udara kecil, tidak ada batuk, pernapasan menjadi dangkal dan
tidak teratur, irama napas meningkat karena afiksia (Muttaqin 2008).
2) Riwayat penyakit dahulu
Menurut Mutaqin (2008) Salah satu riwayat penyakit dahulu selain asma
yaitu pernah mengalami infeksi saluran pernapasan atas (ISPA). Ada riwayat
alergi, ada riwayat sakit asma, timbul pada waktu / musim tertentu (Konthen, P.G,
2008; Smeltzer, 2001).
3) Riwayat penyakit keluarga
Menurut teori Mutaqim (2008) riwayat penyakit keluarga didapatkan adanya
anggota keluarga yang mempunyai riwayat penyakit asma, pneumonia, TBC,
influenza yang berulang.
4) Riwayat alergi
Menurut Smeltzer (2001: 611) pada pasien dengan asma alergik biasanya
mempunyai riwayat keluarga yang alergik dan riwayat media masa lalu ekszem
dan rhinitis alergik . pemajanan terhadap alergen mencetuskan serangan asma.
5) Riwayat Psikososialspiritual
Pasien sering mengalami kecemasan, takut, mudah tersinggung, interaksi
sosial terbatas, kurang pengetahuan terhadap kondisi penyakitnya, hubungan
ketergantungan, kurang sistem pendukung, kegagalan dukungan dari orang
terdekat (Konthen, P.G, 2008; smeltzer, 2001; Doengoes, 2000).
2.1.3 Activity Day Living
1) Kebutuhan aktivitas/istirahat: keletihan, kelemahan, malaise,
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari karena sulit
bernafas, ketidamampuan untuk tidur, perlu tidur dalam posisi duduk tinggi,
dispnea pada saat istirahat (Doengoes, 2000).

12
2) Kebutuhan nutrisi: mual, muntah, nafsu makan menurun, ketidakmampuan
untuk makan karena distress pernafasan, turgor kulit buruk (Doengoes,
2000).
3) Kebutuhan higiene perseorangan: penurunan kemampuan/peningkatan
kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-hari (Doengoes, 2000).
4) Kebutuhan eliminasi/urine: cenderung normal (Smeltzer, 2001).
2.1.4 Pemeriksaan Fisik
1) Sistem pernapasan
Terjadi peningkatan usaha dan frekuensi napas yang cepat dan dangkal serta
adanya penggunaan otot bantu pernapasan. Inpeksi dada untuk melihat postur
bentuk dan kesimetrisan. Adanya peningkatan diameter anterosposterior,
retraksi otot-otot interkostalis, sifat dan irama pernapasan. Napas cuping
hidung, slem kental berbuih, terdapat suara vesikuler yang meningkat disertai
dengan ekspirasi lebih dari 4 detik atau lebih dari 3 kali inspirasi, adanya
wheezing saat ekspirasi (Konthen, P.G, 2008; Smeltzer, 2001; Muttaqin 2008).
2) Sistem kardiovaskuler
Nadi meningkat, tekanan darah meningkat, turgor kulit menurun, suhu tubuh
meningkat, berkeringat, ada pulsus paradoksus atau nadi kuat saat ekspirasi
(Konthen, P.G, 2008; Muttaqin 2008).
3) Sistem persarafan
Pasien gelisah, bingung, pada asma yang berat pasien akan mengalami
penurunan kesadaran apakah composmetis, somnolen atau koma (Konthen,
P.G, 2008; Smeltzer, 2001; Muttaqin 2008)
4) Sistem perkemihan
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan intake cairan, namun
biasanya cenderung normal (Muttaqin 2008 dan Smeltzer, 2001).
5) Sistem pencernaan
Kehilangan nafsu makan, mual, muntah, penurunan berat badan, kulit kering
dengan turgor kulit yang buruk. (Smeltzer, 2001; Muttaqin, 2008)
6) Sistem muskuloskeletal
Kelemahan dan kelelahan, penurunan toleransi terhadap aktifitas.
(Smeltzer,2001; Muttaqin 2008).

13
2.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Carpenito (2006:547) dan Wilkinson (2011:696) diagnosa
keperawatan yang muncul:
1) PK: Hipoksia
2) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum dan batuk tidak efektif.
3) Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan penyempitan saluran
pernafasan akibat bronkospasme
4) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gangguan aliran
darah sekunder akibat asma
5) Resiko cedera berhubungan dengan penurunan kesadaran
6) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu
makan
7) Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai
oksigen dengan kebutuhan oksigen
8) Ansietas berhubungan dengan dampak kondisi dan lingkungan perawatan
kritis
2.3 Intervensi
1) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan
produksi sputum dan batuk tidak efektif.
Tujuan: pasien menunjukkan bersihan jalan nafas yang paten setelah
dilakukan perawatan dengan kriteria hasil:
- Pasien menggungkapkan sesak berkurang, secret tidak sulit keluar
- Pasien dapat mengeluarkan secret saat batuk dan jumlah secret
berkurang
- Tidak terdengar suara nafas tambahan
- RR 20-30 x/menit dalam rentang normal
- Pasien dapat batuk efektif
Intervensi
(1) Jelaskan kepada pasien penyebab terjadinya sesak.
R/ Karena adanya alergi menyebabkan peyempitan jalan nafas dan
penumpukan secret pada jalan nafas sehingga mengganggu aliran
udara sehingga terjadi sesak.

14
(2) Beri posisi semi fowler (dilakukan dengan cara memodifikasi tempat
tidur atau memberi bantal pada kepala).
R/ Posisi semifowler akan meningkatkan ekspansi paru.
(3) Lakukan fisioterapi pernafasan
- Humidifikasi dengan nebulizer
R/ Kelembapan akan menurunkan kekentalan secret, sehingga
mempermudah pengeluaran dan membantu mencegah
pembentukkan mucus tebal pada bronkus.
- Perkusi dan vibrasi dada
R/ Perkusi dan vibrasi dada membantu merontokkan mucus
sehingga masuk ke saluran nafas yang lebih besar.
- Anjarkan dan motivasi pasien untuk nafas dalam dan batuk
efektif
R/ Nafas dalam akan meningkatkan inspirasi maksimal.inspirasi
dalam meningkatkan volume paru dan membuka jalan nafas untuk
memungkinkan udara mencapai bagian belakang mukus dan
mendorongnya ke depan. Batuk efektif: membersihkan secret dari
jalan nafas dengan menggunakan dorongan udara dan kontraksi
otot.
(4) Berikan cairan sesuai kebutuhan
R/ cairan membantu untuk mencegah terjadi kekurangan cairan dan
mencegah sekret yang kental sehingga sekret menjadi encer dan
mudah dikeluarkan
(5) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian.
- Nebulizer
R/ Dengan nebulizer dapat mengencerkan sekresi kental dan dalam
pemberian obat-obatan peralatan humidifikasi digunakan untuk
memberikan kelembapan. Nebulizer juga merupakan suatu alat
pemecah obat untuk menjadi bagian-bagian seperti uap untuk
dihirup.
- Obat-obat mukolitik
R/ Obat mukolitik membantu mengencerkan dahak sehingga secret
dapat dengan mudah dikeluarkan.
(6) Observasi keluhan anak, karakteristik secret, frekuensi RR, suara
nafas tambahan, ketidakefektifan batuk.

15
 R/ Observasi secret untuk melihat adanya manifestasi tubuh mengatasi
kesulitan bernafas akibat penyempitan saluran nafas. Ronkhi untuk
menilai adanya penumpukkan secret pada jalan nafas.
Ketidakefektifan batuk menandakan terdapat penumpukan secret pada
jalan nafas.

2) PK: Hipoksia (Wilkinson, 2011: 696)

Tujuan : pasien tidak kekurangan oksigen setelah dilakukan tindakan
keperawatan dengan kriteria hasil :
- pasien tidak sesak, tidak sianosis
- frekwensi nafas normal (12-20x/menit)
- tidak ada nafas cuping hidung
- tidak menggunakan otot bantu pernafasan
- tidak ada wheezing.
- Rasio I:E=1:2 (tidak ada ekspirasi memanjang)
- Hasil BGA normal (pH: 7,35- 7,45, PCO2: 35-45mmHg, PO2: 80-
100mmHg, HCO3: 22-26 mEq/L, BE:+2)
Intervensi:
(1) Berikan posisi semi fowler dan bed rest.
R/Meningkatkan inspirasi maksimal, dan meningkatkan pengeluaran
sekret untuk memperbaiki ventilasi
(2) Kolaborasi dalam pemberian
- O2
R/ O2 membantu pasien untuk pernapasan secara efektif
- Steroid
R/ bekerja melalui difusi pasif melalui membran sel yang berikatan
dengan protein reseptor di dalam sitoplasma. Kompleks reseptor
hormon kemudian masuk ke dalam nukleus mempengaruhi transkripsi
sejumlah gen-gen target yang menyebabkan penurunan sintesis
molekul-molekul proinflamasi termasuk sitokin, interleukin, molekul

16
 adhesi dan protease serta steroid membantu melawa edema mukosa
bronchial.
- Bronchodilator sesuai yg ditentukan (agonis β-2 dan Xantin)
R/Bronkhodilator akan merelaksasi otot polos bronkial.
(3)Observasi RR, nadi, tanda hypoksia: gelisah, takhicardia, SpO 2, suara nafas
tambahan
R/ Deteksi efektitas jalan nafas dan adequatnya distribusi oksigen dalam
tubuh.
3) Ketidakefektifan pola pernafasan berhubungan dengan penyempitan saluran
pernafasan akibat bronkospasme
Tujuan : pasien dapat mempertahankan ventilasi yang adekuat setelah
dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil :
- Tidak ada pernafasan cuping hidung
- Tidak ada retraksi dada
- RR 20-30 x/mnt
Intervensi :
(1) Jelaskan pada keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan
R/ pengetahuan yang memadai memungkinkan pasien kooperatif
terhadap tindakan keperawatan yang diberikan.
(2) Berikan posisi semi fowler atau fowler
R/ posisi semi fowler atau fowler membuat diafragma tidak terdorong
oleh isi abdomen sehingga ekspansi paru meningkat
(3) Kolaborasi dalam pemberian
- Oksigen
R/ oksigen akan meningkatkan konsentrasi oksigen alveoli dan
oksigenasi arteri untuk memperbaiki hipoksemia
- Pemeriksaan AGD, oksimetri
R/ hipoksemia dapat menjadi berat. Pemeriksaan dilakukan untuk
meminimalisasi terjadinya hipoksemia berat
(4) Observasi pernafasan pasien, meliputi :
- Pernafasan cepat saat beraktivitas

17
 R/ tidak adanya pernafasan cepat saat beraktivitas menandakan suplai
O2 kedalam jaringan untuk metabolisme energi tercukupi.
- Tanda-tanda sianosis
R/ menunjukkan keadekuatan sirkulasi darah ke dalam pembuluh
darah perifer

4) Perubahan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan gangguan aliran

darah sekunder akibat asma (Doenges, 2000:180)
Dapat dihubungkan dengan: penghentian aliran darah arteri/vena.
Kemungkinan dibuktikan oleh:
- Kardiopulmonal: ketidakcocokan ventilasi/perfusi

- Dispnea

- Sianosis sentral
Kriteria hasil: menunjukkan peningkatan perfusi sesuai dengan individual
misalnya status mental biasa/normal, irama jantung/frekuensi jantung dan
nadi perifer dalam batas normal, tidak adanya sianosis sentral dan perifer,
kulit hangat/kering, haluaran urine dan berat jenis dalam batas normal
Intervensi:
(1) Auskultasi frekuensi dan irama jantung
R/ takikardia sebagai akibat hipoksemia dan kompensasi upaya
peningkatan aliran darah dan perfusi jaringan.
(2) Observasi perubahan status mental
R/ gelisah, bingung, disorientasi, dan/atau perubahan sensori/motor
dapat menunjukkan gangguan aliran darah, hipoksia atau cedera
vaskuler serebral
(3) Observasi warna dan suhu kulit/membrane mukosa
R/ kulit pucat atau sianosis, kuku, membrane bibir/lidah atau dingin
menunjukkan vasokonstriksi perifer (syok) dan atau aliran darah
sistemik

18
 (4) Tinggikan kaki/telapak bila di tempat tidur/kursi. Dorong pasien untuk
latihan kaki dengan fleksi/ekstensi kaki pada pergelangan kaki. Hindari
menyilangkan kaki dan duduk atau berdiri terlalu lana.
R/ tindakan ini dilakukan untuk menurunkan stasis vena di kaki dan
pengumpulan darah pada vena pelvis untuk menurunkan resiko
pembentukan thrombus.

5) Resiko cedera berhubungan dengan penurunan kesadaran

Tujuan: Pasien tidak mengalami cedera selama serangan asma dilakukan
tidakan keperawatan dengan criteria hasil :
← - Tidak ada luka, memar
← - Pasien tidak jatuh
Intervensi:
(1) Jelaskan kepada orangtua tentang cara menghindari cedera pada
pasien
R/ pengetahuan tentang cara menghindarkan pasien dari cedera dapat
membantu menghindari aktivitas yang dapat beresiko cedera
(2) Ciptakan lingkungan aman dan nyaman
R/ lingkungan aman dapat mengurangi resiko terjadinya cedera
(3) Bantu pasien melakukan aktivitas sehari-hari secara perlahan
R/ ambulasi yang tergesa-gesa dapat menyebabkan pasien mudah
jatuh
(4) Batasi aktivitas
R/ menghemat penggunaan oksigen
(5) Observasi keluhan pasien
R/ meminimalkan terjadinya cedera apabila pasien mengeluh pusing,
masih sesak dan gelisah.

6) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu

makan
Tujuan: pasien menunjukkan perbaikan nutrisi setelah dilakukan tindakan
keperawatan dengan kriteria hasil:
- Pasien menunjukkan peningkatan BB 0, 5 kg/minggu,

19
 - Hasil laboratorium ( Hb dan Albumin ) dalam batas normal (> 3,5
mMol/L).
- Pasien menghabiskan ½ porsi makannya
- Intake caran terpenuhi
Intervensi:
(1) Jelaskan pentingnya nutrisi yang adekuat dan tipe diet yang
dibutuhkan pada orang tua pasien.
R/ Intake nutrisi yang adekuat memberikan kalori untuk tenaga dan
protein untuk proses penyembuhan.
(2) Beri oral hygiene pada pasien sebelum makan
R/ pemberian oral hygiene pada pasien untuk mengurangi bau mulut
pada pasien
(3) Berikan makanan dalam jumlah sedikit tapi sering, jika mungkin
kombinasikan dengan makanan yang disukai anak.
R/ Makanan dalam jumlah sedikit namun sering akan menambah
energi. Makanan yang menarik dan disukai dapat meningkatkan selera
makan.
(4) Kolaborasi dalam pemberian obat antiemetic, pemeriksaan Albumin
dan Hb
R/ Mengurangi gejala gastrointestinal dan perasaan tidak enak pada
perut, Albumin dan Hb merupakan indikator intake nutrisi tubuh
terpenuhi
(5) Observasi BB tiap minggu sekali dengan alat ukur yang sama.
R/ Peningkatan BB 0,5 kg/minggu menandakan indikator keberhasilan
tindakan.

7) Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

oksigen dengan kebutuhan oksigen
Tujuan : Klien toleran terhadap aktivitas yang dilakukan setelah dilakukan
tindkan keperawatan dengan kriteria hasil :
- Pasien tidak sesak
- Nadi 80-110x/mnt
- RR 20-30x/mnt
- Tidak didapatkan tanda- tanda dispnea pada peningkatan aktivitas.

20
 - Klien mampu melakukan aktivitas dengan bantuan minimal
Intervensi :
(1) Jelaskan pada pasien penyebab intoleransi aktivitas
R/ transport oksigen yang terganggu akibat asma menyebabkan pasien
akan cepat merasa lelah setelah melakukan suatu aktivitas yang
melebihi kemampuan saat masih terserang asma.
(2) Bantu dan motivasi klien dalam meningkatkan aktivitasnya secara
bertahap
R/ Peningkatan aktivitas secara bertahap memberikan kesempatan
pada tubuh menyeimbangkan persediaan oksigen dengan kebutuhan
(3) Rencanakan program istirahat diantara aktivitas yg dilakukan
R/ Mencegah kelelahan yg berlebihan, mencegah peningkatan beban
kerja jantung
(4) Observasi kemampuan aktivitas klien
R/ Deteksi keberhasilan tindakan dan memprogramkan aktivitas
bertahap

8) Ansietas berhubungan dengan dampak kondisi dan lingkungan perawatan

kritis.
Tujuan: pasien menyatakan peningkatan kenyamanan psikologi dan fisiologi
dengan kriteria hasil:
- Menggambarkan ansietas dan pola kopingnya
- Menggunakan mekanisme koping yang efektif
Intervensi
(1) Jelaskan kepada pasien tentang penyakit
R/ pasien mampu menghindari faktor-faktor yang dapat menyebabkan
penyakit.
(2) Jelaskan tentang tanda dan gejala yang perlu dilaporkan dan segera
mendapatkan penanganan
R/ keikutsertaan pasien dalam memonitor kesehatannya dan
meningkatkan tanggung jawab dalam pemeliharaan kondisi serta
mencegah penyakit berulang.
(3) Libatkan keluarga dalam membantu memberikan asuhan keperawatan
yang tepat.

21
 R/ peran keluarga merupakan support system dalam meningkatkan
keberhasilan tindakan keperawatan
(4) Beri dukungan emosional selama masa perawatan
R/ perawatan medis menimbulkan krisis situasi. Mendengarkan
kekhawatiran serta perasaannya akan membantu pasien untuk
beradaptasi dengan krisis yang dialaminya.

22
 DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, Hood dan Mukty, abdul (2005). Dasar-dasar ilmu Penyaki Paru.
Surabaya: Airlangga University Press

Carpenito, Lynda Juall, (2007). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 10.
Alih bahasa : Yasmin Asih EGC: Jakarta.

Doenges.E Marilynn. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk

perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Jakarta: EGC.

Price, Sylvia Anderson. (2006). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Alih bahasa: Brahm U.Edisi 6. Jakarta: EGC.

Konthen, P.G dkk (2008). Pedoman Diagnosis Dan Terapi Bag/ SMF Ilmu
Penyakit Dalam Edisi III. Surabaya : RSU dr. Soetomo

Kowalak, Jenifer P dkk (2001). Buku Ajar Patofisiologi. Alih Bahasa: Andry
Hartono: Editor Bahasa Indonesia Renata Kumalasari dkk. Jakarta: ECG.

Smeltzer, Suzanne C. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed. 8

Vol. 2. Alih Bahasa: Agung Waluyo. Jakarta: EGC.
Soemantri, Irman. (2008). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan
Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika

23