dr. Djaenah Karim, Sp.
RM, MARS - Survei Verifikasi Ke-1 - RS Abdurrahman Syamsuri (Arsy)
Standar No urut Elemen Penilaian
Koordinasi kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksi
PPI. 2. 2 melibatkan dokter
Koordinasi kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksi
3 melibatkan perawat
Pimpinan rumah sakit
mengalokasikan sumber daya yang
cukup untuk program pencegahan
PPI. 4. 2 dan pengendalian infeksi
Ada sistem manajemen informasi
untuk mendukung program
pencegahan dan pengendalian
3 infeksi
Ada program komprehensif dan
rencana menurunkan risiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan pada
tenaga kesehatan. (lihat juga
PPI. 5. 2 KPS.8.4)
Program diarahkan oleh
peraturan dan prosedur yang
5 berlaku
Surveyor Assessment Surveior Verifikator
Fakta dan Analisis Rekomendasi Hasil Survei Rekomendasi
Kegiatan koordinasi dengan dokter Lakukan kegiatan koordinasi dengan
belum dilakukan secara konsisten dan dokter dan buat dokumentasi untuk Sudah
tidak ditunjang dengan dokumentasi kegiatan tersebut dilaksanakan
Kegiatan koordinasi dengan perawat Adakan rapat yang dihadiri oleh semua
belum dilakukan secara konsisten dan perwakilan oerawat yang masuk dalam Sudah
tidak ditunjang dengan dokumentasi komite PPI dan dokumentasikan dilaksanakan
Anggaran untuk pelaksanaan PPI tidak Alokasi dana untuk kegiatan PPI pada
dapat ditunjukan, Komite mempunyai anggaran perlu diperjelas dan IPCN
kantor dan perlengkapan untuk kerja perlu dilengkapi dengan printer agar Sudah
tapi belum dilengkapi dengan printer mudah untuk membuat laporan dilaksanakan
Perangkat kerja komputer sudah ada Belum
tetapi belum terkoneksi secara sistem Lengkapi dengan SIRS dilaksanakan Lengkapi dengan SIRS
Jalankan program kesehatan karyawan
yang komprehensif ( MCU, Vaksinasi,
penanganan petugas yang terpapar
Program untuk kesehatan karyawan ada infeksi/ketusuk jarum , pem e Coli untuk Sudah
tapi belum di laksanakan penjamah makanan ) dilaksanakan
Lengkapi program
yang belum sesuai
dengan perundangan,
Lengkapi program yang belum sesuai terkait dengan cara
belum semua program sesuai dengan dengan perundangan, terkait dengan Belum sterilisasi, MCU
peraturan yang berlaku cara sterilisasi, MCU karyawan dll dilaksanakan karyawan dll
 Data yang dikumpulkan a) sampai
PPI. 6. 2 f) dievaluasi/dianalisis.
Berdasarkan evaluasi/analisis
data, maka diambil tindakan
memfokus atau memfokus ulang
program pencegahan dan
3 pengendalian infeksi.
Rumah sakit melakukan asesmen
terhadap risiko paling sedikit setiap Kegiatan asesmen baru sampai tahap
tahun dan hasil asesmen
4 didokumentasikan.
Pembersihan peralatan dan
metode sterilisasi di pelayanan
sterilisasi sentral sesuai dengan
PPI. 7.1. 1 tipe peralatan
Metode pembersihan peralatan,
disinfeksi dan sterilisasi
dilaksanakan diluar pelayanan
sterilisasi sentral harus sesuai
2 dengan tipe peralatan
Data sudah dikumpulkan tetapi belum lakukan analisa terhadap data yang Sudah
dianalisa sudah dikumpulkan dilaksanakan
Lakukan upaya tindak lanjut secara
terfokus sesuai dengan hasil analisa ,
Belum ada tindakan yang dilakukan perbaiki program kerja yang terkait Sudah
sesuai dengan hasil evaluasi dengan hasil analisa . dilaksanakan
buat rencana aksi mengurangi resiko
identifikasi belum sampai melakukan dan dilaksanakan serta evaluasi Sudah
upaya untuk mengurangi resiko kberhasilannya dilaksanakan
Pelaksanaan sterilisasi belum terpusat ,
sterilisasi di OK , mencuci alat yang
digunakan di luar OK di unit terkait,
proses kontrol hasil mencuci belum ada Usahakan sterilisasi dilakukan secara
alur masuk alat kotor dan bersih belum central mulai dari pembersihan sampai Sudah
terpisah mensterilkan dilaksanakan
Pelaksanaan sterilisasi belum terpusat ,
sterilisasi di OK , mencuci alat yang
digunakan di luar OK di unit terkait,
proses kontrol hasil mencuci belum ada Usahakan sterilisasi dilakukan secara
alur masuk alat kotor dan bersih belum central mulai dari pembersihan sampai Sudah
terpisah mensterilkan dilaksanakan
 Harus ada proses
koordinasi
pengawasan yang
Ada proses koordinasi menjamin bahwa
pengawasan yang menjamin semua metode
bahwa semua metode pembersihan,
pembersihan, disinfeksi dan Belum ada kegiatan pengawasan disinfeksi dan
sterilisasi sama di seluruh rumah terhadap pelaksanaan pembersihan, Lakukan kegiatan pengawasan secara Belum sterilisasi sama di
4 sakit. desinfeksi dan sterilisasi teratur dilaksanakan seluruh rumah sakit.
Lakukan mon itoring
terhadap regulasi
Belum ada kegiatan monitor terhadap lakukan mon itoring terhadap regulasi Belum yang sudah
PPI. 7.1.1 4 Kebijakan telah di monitor. pelaksanaan dari kebijakan yang sudah ditetapkan dilaksanakan ditetapkan
Belum semua petugas diberi pelatihan
Staf dididik tentang pengelolaan tentang pengelolaan pasien infeksi ( baru Berikan pelatihan kepada petugas Sudah
PPI. 8. 6 pasien infeksius sekitar 25% ) terkait dilaksanakan
Belum ada pembahasan dengan Adakan rapat koordinasi dengan
Risiko infeksi terkait dengan pimpinan pelayanan untuk menelusuri pimpinana pelayanan untuk menelusuri Sudah
PPI.10.1. 1 pelayanan kesehatan ditelusuri hasil surveilans resiko infeksi dilaksanakan
Adakan rapat koordinasi dengan
Angka infeksi terkait dengan Belum ada kegiatan menelusuri angka pimpinana pelayanan untuk menelusuri Sudah
2 pelayanan kesehatan ditelusuri infeksi resiko infeksi dilaksanakan
Kecenderungan infeksi terkait Adakan rapat koordinasi dengan
dengan pelayanan kesehatan Belum ada kegiatan menelusuri angka pimpinana pelayanan untuk menelusuri Sudah
3 ditelusuri infeksi resiko infeksi dilaksanakan

Proses di tata ulang berdasarkan

risiko, angka dan kecenderungan Belum ada tindak lanjut dari hasil buat tindak lanjut dari hasil evaluasi, Sudah
PPI.10.3. 1 data dan informasi evaluasi lakukan penatan ulang dilaksanakan
Proses di tata ulang untuk
menurunkan risiko infeksi ke level Belum ada tindak lanjut dari hasil buat tindak lanjut dari hasil evaluasi, Sudah
2 serendah mungkin evaluasi lakukan penatan ulang dilaksanakan
 Rumah sakit memberikan
pendidikan tentang pencegahan Adakan pelatihan untuk tenaga Laksanakan pelatihan
dan pengendalian infeksi kepada Belum semua tenaga profesional diberi profesional yang belum mendapat Belum PPI untuk semua staf
PPI.11. 2 seluruh staf dan profesional lain pelatihan tentang PPI pelatihan dilaksanakan terkait

Edukasi staf secara periodik

diberikan sebagai respon terhadap
kecenderungan yang signifikan Kegiatan pelatihan belum dilakukan Sudah
5 dalam data infeksi. secara periodik Adakan pelatihan secara periodik dilaksanakan