Nama :

NIM :
Kelompok 2.5

Tugas Resume Praktik Klinik Keperawatan III

di Puskesmas Kalijudan

Hari, tanggal pengkajian :

No. RM :
Dx. Medis :

Identitas
Nama Ibu : Nama Suami : Ke:
Umur : Umur :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Alamat : Alamat :

Riwayat Sakit dan Kesehatan

Keluhan utama:

Riwayat penyakit saat ini:

Penyakit/operasi yang pernah diderita:

Penyakit yang pernah diderita keluarga:

Pengetahuan dan Perilaku Kesehatan

Kontrasepsi :
Merokok :
Obat-obatan/jamu :
Riwayat Obstetri : G....P...................

Observasi TTV
BB : TD :
TB : Suhu :

Perut (Abdomen)
DJJ :
Fundus Uteri :

Genitalia
Keputihan :
Perdarahan :

Tangan dan Kaki

Edema :

Perubahan
Aspek Sebelum Sesudah
hamil*/melahirkan*/sakit* hamil*/melahirkan*/sakit*
Nutrisi
Istirahat/tidur
Aktivitas

Pemeriksaan Penunjang:

Terapi/Tindakan Medis: