dr. Djaenah Karim, Sp.

RM, MARS - Survei Verifikasi Ke-1 - RS Abdurrahman Syamsuri (Arsy)

Surveyor Assessment Surveior Verifikator
Standar No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi Hasil Survei Rekomendasi

Perlu evaluasi kebutuhan

belum maksimal pendidikan yang pendidikan staf dan
Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan diperlukan staf dalam hal sesuai direncanaqkaqn untuk pelatihan Sudah
KPS. 1. 2 yang diperlukan untuk semua staf. kebutuhan RS atau peningkatan pendidikan dilaksanakan
Proses tersebut seragam di seluruh rumah proses pengangkatan belum merata perlu ptroses pengangkatan staf Sudah
KPS. 2. 4 sakit sama disamakan dilaksanakan
perlu implementasipada staf secara Sudah
5 Proses tersebut diimplementasikan. belum maksimal proses implementasi maksimal dilaksanakan

Rumah sakit menggunakan proses yang

ditetapkan untuk mencocokkan pengetahuan staf klinis yang ada tidak lengkap sesua
dan ketrampilan staf klinis dengan ikebutuhan pasien sehingga dr umum perlu kelengkapan jenis spesialis Sudah
KPS. 3. 1 kebutuhan pasien. (lihat juga PP.6, EP 4) menggantikan sesuai kebutuhan pasien dilaksanakan
Rumah sakit menetapkan frekuensi dari frekkuensi evaluasi staf nonklinisbelum Sudah
KPS. 4. 4 evaluasi terhadap staf nonklinis. ditetapkan perlu ditetapkan oleh direktur dilaksanakan

Ada rencana tertulis untuk penempatan belum maksimal perencanaan perlu disiapkan perencanaan Sudah
KPS. 6. 1 staf/susunan kepegawaian di rumah sakit penempatan staf tertulis susunan pegawai dilaksanakan
Pimpinan mengembangkan rencana perencanaan belum lengkap secara perlu evaluasi dan perencanaan Sudah
2 tersebut secara kolaboratif kolaboratif yang baik dilaksanakan
Efektifitas rencana penempatan
staf/susunan kepegawaian dimonitor secara monitor dan evalusi staf belum dilakukan perlu dilakukan monitor staf secara Sudah
KPS. 6.1. 1 terus-menerus secara terus menerus terus menerus dilaksanakan

Rumah sakit menggunakan berbagai

sumber data dan informasi, termasuk hasil
kegiatan pengukuran kegiatan mutu dan
keselamatan, untuk mengidentifikasi lamatan belum maksimal kegiatan mutu Sudah
KPS. 8. 1 kebutuhan pendidikan staf. dan keselamatan perlu sosialisasi dan latihan mutu dilaksanakan
 Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk
setiap individu diulang berdasarkan
persyaratan dan/ atau kerangka waktu yang
ditetapkan oleh program pelatihan yang
diakui, atau setiap dua tahun bila program perlu diulang pelatihan bila dua Sudah
KPS. 8.1. 4 pelatihan yang diakui itu tidak digunakan pelatihanbelum dua tahun tahun sekali dilaksanakan
Pimpinan dan staf rumah sakit
merencanakan program kesehatan dan belum maksimalperencanaan program Sudah
KPS. 8.4. 1 keselamatan kesehatan dan keselamatan perlu pelatihanpimpinan dan staf dilaksanakan
Laksanakan
program
Ada kebijakan tentang pemberian vaksinasi Belum imunisasi untuk
4 dan imunisasi bagi staf belum ada program imunisasi staf perlu difasilitasi program imunisasi dilaksanakan staf

Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling,

dan tindak lanjut terhadap staf yang terpapar
penyakit infeksius, yang dikoordinasikan Perlu dilakukan
dengan program pencegahan dan belum maksimal konseling dan evaluasi perlu dilakukan koseling dan Belum koseling dan
5 pengendalian infeksi. (lihat juga PPI.5, EP 2) staf yang terpapar penyakit evaluasi dilaksanakan evaluasi

Mereka yang memperoleh izin berdasarkan

peraturan perundangan dan dari rumah sakit
untuk melakukan asuhan pasien tanpa monitor dan evalusi staf yang tanpa perlu dievaluasi asuhan pasien Sudah
KPS. 9. 1 supervisi diidentifikasi. supervisi kurang tanpa supervisi dilaksanakan

Ada yang diuraikan dalam kebijakan untuk

mereview file kredensial setiap staf medis Laksanakan
secara berkala yang seragam sekurang- perlu evaluasi minimal satu tahun Belum OPPE untuk staf
KPS. 9.1. 1 kurangnya setiap tiga tahun sekali. evaluasi staf medis belum maksimal skali maksimal tiga tahun sekali dilaksanakan medis
 Ada evaluasi praktik profesional terus-
menerus terhadap kualitas dan keamanan
pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap
anggota staf medis yang direview dan
dikomunikasikan kepada setiap anggota staf
medis sekurang-kurangnya setahun sekali. review anggota staf meddis belum perlu sering pertemuan dan rapat Sudah
KPS.11. 1 (lihat juga PMKP.1.1, EP 1) banyak dilakukan komite medik dilaksanakan

Evaluasi praktik profesional yang terus-

menerus dan review tahunan dari setiap
anggota staf medis dilaksanakan dengan
proses yang seragam yang ditentukan oleh Sudah
2 kebijakan rumah sakit. evaluasi staf medis belum terus menerus perlu keaktifan komite medis dilaksanakan

Evaluasi mempertimbangkan dan

menggunakan data komparatif secara
proaktif, seperti membandingkan dengan Sudah
3 ilmu literatur kedokteran berbasis literatur. belum maksimal evaluasi staf profesional perlu aktif kegiatan komite medik dilaksanakan
Kinerja masing-masing anggota staf
keperawatan direview bila ada indikasi
akibat temuan pada kegiatan peningkatan belum maksimal temuan kasus kasus perlu evaluasi dan latihan kasus Sudah
KPS.14. 2 mutu. keperawtan kasus dilaksanakan

Staf professional kesehatan lainnya

berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan belum semua staf profesional partisipasi Sudah
KPS.17. 1 mutu rumah sakit (lihat juga KPS 1.1, EP 1) dalam kegiatan mutu agar sering disosialisasikan oleh RS dilaksanakan

Kinerja anggota staf professional kesehatan belum maksimal evaluasi anggota staf
lainnya direview bila ada indikasi akibat profesinai dalam peningkatan kegiatan agar dilakukan evaluasi kasus dan Sudah
2 temuan pada kegiatan peningkatan mutu. mutu pelatihan peningkatan mutu dilaksanakan