dr. Djaenah Karim, Sp.

RM, MARS - Survei Verifikasi Ke-1 - RS Abdurrahman Syamsuri (Arsy)

Surveyor Assessment Surveior Verifikator
Standar No urut Elemen Penilaian Fakta dan Analisis Rekomendasi Hasil Survei Rekomendasi

Rumah sakit menghormati hak pasien, dan dalam

beberapa situasi hak dari keluarganya, untuk
mendapatkan hak istimewa dalam menentukan
informasi apa saja yang berhubungan dengan belum maksimal penyampaian hak perlu penjelasan dengan
pelayanan yang boleh disampaikan kepada informasi tentang hak istimewa kepada frekwensi yang sering kepada Sudah
HPK. 1. 3 keluarga atau pihak lain, dalam situasi tertentu. pasien pasien tentang hakhaknya dilaksanakan

Terdapat proses untuk mengidentifikasi dan

menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien belum maksimal pelaksanaan identifikasi
dan bila mungkin, juga keluarganya (lihat juga pelaksanaan tentang nilaidan perlu pelatihan lagi dengan Sudah
HPK. 1.1. 1 PPK.3.1, EP 1 dan PP.7, EP 1) kepercayaan pasien kasus dilaksanakan
Staf mempraktekan proses tersebut dan belum maksimal praktek proses
memberikan pelayanan yang menghormati nilai menjelaskan untuk menghormati nilai Sudah
2 dan kepercayaan pasien. dan kepercayaan pasien perlu pelatihan lagi dilaksanakan

Staf mengidentifikasi harapan dan kebutuhan belum maksimal pelayanan staf terhadap polliklinik perlu dipasang gorden Sudah
HPK. 1.2. 1 privasi selama pelayanan dan pengobatan. privasi pasien contoh dipoliklinik diruang periksanya dilaksanakan

Keinginan pasien untuk privasi dihormati pada

setiap wawancara klinis, pemeriksaan, belum maksimal proses pelayanan dalam perlu tambahan pemasangan Sudah
2 prosedur/pengobatan dan transportasi pemeriksaan pasien gorden dilaksanakan

Staf memahami tanggung jawab mereka dalam belum maksimall pengertian staf tentang perlu sosialisasi dan pelatihan Sudah
HPK. 1.5. 3 proses perlindungan. proses perlindungan terhadap pasien terhadap staf dilaksanakan
Pasien diinformasikan tentang kerahasiaan
informasi dan tentang pembukaan dan perlu latihan penjelasan
kerahasiaan informasi mengenai pasien dalam belum maksimal proses menjelaskan kepasien tentang rahasia Sudah
HPK. 1.6. 1 undang-undang dan peraturan informasi tentang kerahasiaan pasien tentang pasien dilaksanakan
 Pasien diminta persetujuannya untuk membuka belum maksimal menjelaskan kepada
informasi yang tidak tercakup dalam undang- pasien tentang pembukaan informasi perlu belajar kasus dan Sudah
2 undang dan peraturan yang tercakup dalam undang undang pelatihan dilaksanakan

Kebijakan dan prosedur dikembangkan untuk

mendukung dan mendorong keterlibatan pasien
dan keluarganya dalam proses pelayanan (lihat
juga APK.2, EP 4; APK.3.5, EP 1; PP.7.1, EP 5; kebijakan dan informasi belum maksimal perlu staf dilatih kembali dan Sudah
HPK. 2. 1 PPK.2, EP 5; PPK.5, EP 2; HPK.2 dan APK.3, EP 3) dijelaskan kepada pasien diingatkan dilaksanakan
Kebijakan dan prosedur tentang hak pasien
bertujuan untuk tidak menimbulkan rasa takut perlu proses pelatihan dan
untuk mencari second opinion dan kompromi menjelaskan kepaqda pasien
dalam pelayanan mereka baik didalam maupun kebijakan telah dibuat tetapi dan keluarga tentang second Sudah
2 diluar rumah sakit implemmentasi belum maksimal opinion dilaksanakan

Perlu
Staf diberikan pelatihan dalam pelaksanaan pelatihan
kebijakan dan prosedur serta peran mereka lebih sering
dalam mendukung partisipasi pasien dan pelatihan staf tentang partisipasi pasien perlu pelatihan lebih sering Belum kasus asuhan
3 keluarganya dalam proses asuhan. dalam proses asuhan masih kurang kasus asuhan pasien dilaksanakan pasien

Pasien dan keluarganya memahami bagaimana perlu komunikasi lebih intens

dan kapan mereka akan dijelaskan tentang belum maksimal penjelasan DPJP tentang dan didokumentasikan di rekam
rencana pelayanan dan pengobatannya (lihat rencana dan pengobatan selanjutnya medikrencana dan pengobatan Sudah
HPK. 2.1. 2 juga AP.4.1, EP 3 dan APK.2, EP 4). kepada pasien selanjutnya dilaksanakan
Pasien dan keluarganya memahami bagaimana
mereka akan diberitahu dan siapa yang akan pasien agar tahu nama doktar yang
memberitahu mereka tentang hasil dari merawat diusahakan setip perlu membiasakan DPJP
pelayanan dan pengobatan (lihat juga PP.2.4, EP akanmemeriksa pasien DPJP atau dokter ataudokter yang merawat Sudah
HPK. 2.1.1 1 1) memperkenalkan diri memperkenalkan diri dilaksanakan
 Rumah sakit memberitahukan pasien dan
keluarganya tentang hak mereka untuk menolak perlu evaluasi dan penjelasan
atau tidak melanjutkan pengobatan (lihat juga pemberi tahuan kepada pasien tentang i lagi kepada pasien tentang Sudah
HPK. 2.2. 1 APK.3.5, EP 2). pengobatan belum maksimal pengobatan dilaksanakan
perlu sosialisasi dan
Rumah sakit memberitahukan pasien dan belum maksimal penjelasan kepada menjelaskan tentang
keluarganya tentang konsekuensi dari keputusan pasien tentang kosekuensi bila pasien kemungkinnan keputusan yang Sudah
2 mereka (lihat juga APK.3.5, EP 2). memutuskan pelayanan atau pengobatan diambil pasien dilaksanakan
Rumah sakit memberitahukan pasien dan perlu pelatihan tentang
keluarganya tentang tersedianya alternatif belum maksimal penjelasan alternatif alternatif pelayanan dan Sudah
4 pelayanan dan pengobatan. tentang pelayanan dan pengobatan pengobatan dilaksanakan
Rumah sakit telah menetapkan posisinya pada
saat pasien menolak pelayanan resusitasi dan
membatalkan atau mundur dari pengobatan perlu latihan tentang kasus Sudah
HPK. 2.3. 1 bantuan hidup dasar. belum maksimal kasus kasus resusitasi reusitasis dilaksanakan
penilaian manajemen nyeri sebaiknya
Rumah sakit menghormati dan mendukung hak dilakukan oleh perawat ataudokter
pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri disesuaikan gambar bukan pasien yang manajemen nyer perlu latihan Sudah
HPK. 2.4. 1 yang sesuai (lihat juga PP.7.1, EP 1). menilai dan sosialisasi dilaksanakan
Keluhan, konflik dan perbedaan pendapat perlu ada data data evaluasi dan Sudah
HPK. 3. 2 diselidiki rumah sakit data data belum maksimal ada dicatat dilaksanakan
Keluhan, konflik, dan perbedaan pendapat yang
timbul dalam proses pelayanan ditelaah rumah proses perbedaan pendapat belum perlu pencatatan data proses Sudah
3 sakit maksimal dievaluasi pelayanan RS dilaksanakan

Pasien dan bila perlu keluarga ikut serta dalam pasien dan keluarga belum maksimal perlu latihan dan sosialisasi agar Sudah
4 proses penyelesaian terlibat dalam npenyelesaia pasien terlibat dalam pelatanan dilaksanakan

Staf memahami peran mereka dalam

mengidentifikasi nilai-nilai dan kepercayaan
pasien maupun keluarganya serta bagaimana belum maksimal staf memahami
nilai dan kepercayaan tersebut dihormati di perannya mengidentifikasi nilai nilai Sudah
HPK. 4. 1 dalam proses asuhan. kepercayaan pasien perlu latihan dan sosialisasi dilaksanakan
 Berikan
penjelasan
yang lengkap
belum maksimal penjelasan rencana tentang
Pasien diberikan penjelasan dan rencana pengobatan dari a smp h terutama oleh perlu penjelasan yang lengkap Belum rencana
HPK. 6.1. 1 pengobatannya dari elemen a s/d h DPJP rencana pengobatan dilaksanakan pengobatan

Pasien mengenal identitas para dokter dan DPJP perlu membiasakan

praktisi yang lain yang bertanggung jawab belum maksimal pasien mengenal dokter memperkenalkan diri sebelum Sudah
2 melayani mereka. (lihat juga APK.2.1, EP 1) yang merawatnya memeriksa pasien dilaksanakan

ldentitas petugas yang memberikan penjelasan identitas petugas pemberi pelayanan

kepada pasien dan keluarganya dicatat di dalam tidak jelas nama tanda tangan perlu didokumentasikan dengan Sudah
HPK. 6.4. 5 rekam medis pasien (lihat juga HPK.8, EP 2). tanggaljangan disingkat jelas dilaksanakan