PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
Initial klien : Tn. M Usia : 60 Tahun Jenis kelamin : L Tanggal Pengkajian : Senin, 24 Juli 2019
Alamat : Alalak Selatan Rt . 9 Pekerjaan : Tidak bekerja Pendidikan : SD Suku bangsa : Banjar Agama : Islam
Nama orang tua/penanggungjawab : Ny. S Pekerjaan : Tidak bekerja Pendidikan : SD
B. KELUHAN :
Pada pengkajian hari Senin, 24 Juni 2019 jam 12.00 wita, keluarga klien mengatakan bahwa suaminya merasa tidak percaya diri
karen kaki suaminya tidak dapat dilipat dan bejalan agak pincang.
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
USIA TUMBUH KEMBANG *
KOMPONEN
INFAN TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT OLD
PENGKAJIAN
T ADULT
TD:120/70
mmHg
N : 76 x/m
R : 19 x/m
T : 36,7 0C
FISIK Keluhan
Fisik : klien
mengatakan
tidak ada
keluhan fisik
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Klien
berjenis
kelamin
laki-laki dan
PSIKOSEXUAL
idak ada
masalah
dengan
status
seksual klien
Klien malu
dengan
orang sekitar
PSIKOSOSIAL karena
keadaan
yang
dialaminya
saat ini

KOGNITIF

Klien
memahami
adat istiadat
MORAL
yang berlaku
dimasyaraka
t.
*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien
D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) : tidak ada
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) : tidak ada
Riwayat imunisasi : lengkap √ tidak lengkap
Jelaskan : karena pada saat itu orang tua klien tidak mengetahui mengenai imunisasi
Riwayat paparan terhadap gas dan racun : √ tidak ya
Jelaskan : karena tidak pernah terpapar gas dan racun
Riwayat gangguan tidur dan istirahat : √ tidak ada
Jelaskan : karena tidurnya normal saja ± 8 jam tidur.
Riwayat status gizi : baik √ cukup kurang
Jelaskan : karena BB 45 dengan TB 153 IMT 19.2 ideal.
Riwayat hospitalisasi : √ tidak ada
Jelaskan :
Riwayat gangguan hormonal : √ tidak ada
Jelaskan :
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) : tidak ada
Riwayat penggunaan zat : √ tidak ya
kafein tembakau alkohol obat-obatan, jelaskan :
Riwayat pekerjaan dulu, jelaskan : klien bekerja sebagai buruh kayu.
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Riwayat reproduksi (kehamilan,persalinan, jumlah anak) jelaskan : ada 3 anak yaitu umur 43, 37 dan 36 tahun
Gaya hidup : kekurangan karena untuk makan pun kadang tak cukup.

Faktor Psikologis
Motivasi : √ tinggi rendah
Jelaskan : karena keluarga sudah membawa dan menyarankan ke fasilitas kesehatan tetapi klien tidak mau dan selalu merasa tidak
terjadi apa-apa.
Pertahankan psikologis : kebiasaan koping yang digunakan :klien merasa sedih karena hal tersebut sehingga koping keluarga yang
tidak efektif
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan jelaskan : tidak ada
Self kontrol : klien adalah individu tertutup, pendiam, dan mengurung diri dirumah.
Konsep diri dahulu :-

Faktor-faktor Sosialbudaya
Riwayat pendidikan : SD
Pendapatan : cukup √ kurang Jelaskan : karena klien tidak bekerja sehingga tidak ada pendapatan
Riwayat pekerjaan jelaskan : klien bekerja sebagai buruh kayu di sekitar rumah. .
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Riwayat interaksi siosial : klien berinterksi tapi malu karena penyakitnya.

Riwayat peran sosial : keluarga dan klien tidak mengikuti kegiatan yasinan, pengajian di masyarakat
Latar belakang budaya : banjar
Pertentangan nilai budaya : √ tidak ada, jelaskan : tidak ada pertentangan nilai budaya
Riwayat agama dan keyakinan : agama Islam
Pandangan dan nilai yang dianut : Klien yakin dan percaya dengan agama yang dianutnya yaitu agama islam, keluarga percaya
bahwa penyakit yang diderita klien murni karena penyakit mentalnya/medis dan bukan karena guna-guna dari orang lain.
Kegiatan ibadah yang dilakukan : Klien jarang beribadah sholat.
Konflik nilai/keyakinan/budaya : klien menyakini nilai dan budaya adat istiadat banjar
Riwayat keikutsertaan dalam politik : tidak √ ya peranannya apa : sebagai masyarakat yang mengikuti pemilu.\

E. FAKTOR PRESIPITASI
1. Faktor biologis
Imunisasi lengkap √ tidak lengkap jelaskan : karena zaman dulu masih takut akan imunisasi
Nutrisi √ seimbang tidak seimbang jelaskan : berat badan cukup ideal
Latihan motorik kasar √ cukup Kurang jelaskan : normal
Latihan motorik halus √ cukup kurang jelaskan : normal
Nutrisi √ seimbang tidak seimbang jelaskan : berat badan cukup ideal
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

2. Faktor-faktor psikologis dan sosialbudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
● (0-1,5 th) Pemenuhan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)
kepuasan fase oral
● (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan
toilet traning (bladder & tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
fase anal bowel)

● (3-6 th) Pemenuhan kepuasanpengenalan identitas ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
fase phalik kelamin

● (6-12 th) Pemenuhan kepuasan

diberi kesempatan bergaul dengan teman tidak ya jelaskan :
fase laten sebaya/orang lain

● (> 12 th) Pemenuhan kepuasan

diberikan kesempatan bergaul dengan lawan tidak √ ya jelaskan : iya, tetapi klien tetap
fase genital jenis √ berdiam diri dirumah

Psikososial

● (0-1,5 th) membangun rasa percaya : membantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain
Membiarkan sering mengajak bicara

● (1,5-3 th) meningkatkan ototonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak
terus
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

● (3-6 th) merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana
Tidak, overprotektif

● (6-12 th) mengembangkan percaya diri mengikutsertakan anak dalam perlombaan dilatih keterampilan baru
Punya tokoh idola membangun solidaritas

● (12-20 th) pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis ya tidak

● (20-30 th) membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir
Komunikasi dengan teman intim ya tidak
melakukan kegiatan bersama orang lain ya
tidak
√
● (30-60 th) produktif : karir/pekerjaan sudah mapan ya belum
Memberi kesempatan membimbing orang yang lebih muda ya belum √

Kognitif
● (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda bergerak, mengajak membedakan rasa
berwana bicara/ber
canda/
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

● (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : warna anggota benda Melatih membaca, menulis,
Mengenalkan tubuh menggambar, berhitung
memberi kesempatan anak berbicara dan
bercerita
● (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)
baru

√
● (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : melatih hubungan sebab akibat melatih menyelesaikan masalah yang lebih
setiap kejadian kompleks

Moral
● (4-9 th) melatih dan mengajarkan agama sosial, Memberikan reinforcement Hukuman thd
nilai-nilai budaya terhadap ketaatan pelanggaran
● (9-12 th) melatih dan mengajarkan agama sosial, Memberikan dukungan Hukuman thd
nlai-nilai : budaya pelanggaran
√ √
● (>12 th) melatih dan mengajarkan agama sosial, Melatih evaluasi diri terhadap Hukuman thd
nilai-nilai budaya perbuatan yang dilakukan pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESOR

Respon Kognitif √ tantangan mengancam Membahayakan jelaskan :
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Respon Afektif senang √ sedih marah lain-lain sebutkan

Respon fisiologi : Tanda Vital: 120/70 mmHg 76 19 x/m 36,7
0
x/m C
Gejala fisik tremor berdebar berkeringat √ Lain-lain (pusing)
Perilaku yang tampak : pendiam, tidak ada kontak mata, tertawa sendiri, tidak mau bersosialisasi sering mengurung diri dirumah.
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor Mencari Informasi
√ Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap
permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill baik √ Kurang jelaskan : sedih, terlalu tertutup dan tidak
dapat menyelesaikan masalah
Status Kesehatan/energi √ baik cukup rendah
Sosial skill baik cukup √ kurang
Intelegensia Genius superior √
Rata-rata
Pengetahuan
Tumbuh kembang baik √
cukup kurang
Sistem pendukung √
baik cukup kurang
Koping baik cukup √
kurang
Pola asuh baik √ cukup kurang
Konsep diri positif √
negatif
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

Genogram

: Laki-laki

: Perempuan

: (Meninggal)

: Tinggal Satu Rumah

: Pasien
DUKUNGAN SOSIAL
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat :

Keluarga mendukung mengenai kesehatan anggota keluarga dengan mengajak untuk konsultasi kesehatan di fasilitas kesehatan.

2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) :

Keluarga klien mengatakan klien tidak sering kumpul dengan teman-temannya. Klien hanya berada dirumah saja dan berdiam diri.
Keluarga klien mengatakan jarang bersosialisasi dengan lingkungan sekitar dan kegiatan di masyarakat seperti gotongroyon.

3. Stabilitas Budaya : klien jarang mengikuti kegiatan tradisi budaya di masyarakat.

ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan √ kurang Cukup lebih
2. Kekayaan yang dimiliki √ kurang Cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan √ terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai : pasien yakin dan percaya dengan agama yang dianutnya yaitu agama islam, pasien percaya bahwa penyakit
yang diderita pasien murni karena gangguan mentalnya/medis dan bukan karena guna-guna dari orang lain.
2. Motivasi : pasien kurang mendapatkan motivasi karena klien sangat merasa tidak percaya diri dengan keadaannya.
3. Orientasi kesehatan : klien ketika sakit jarang ke fasilitas kesehatan hanya membeli obat diwarung.
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

H. MEKANISME KOPING
Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan negosiasi
√ Mekanisme pertahanan ego : menghindar, tertutup√ Lainnya, berdiam diri, tidak ada kontak mata
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

ANALISA DATA
N TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN
O
1. DS : Harga diri rendah
1. Klien mengatakan merasa malu dan minder dengan dengan keadaanya
2. Klien merasa malu karena tidak mempunyai pekerjaan dan penghasilan
3. Klien lebih memilih memendam masalahnya sendiri

DO :
4. Klien tampak malu saat berbiacara dengan perawat
5. Klien sering menunduk saat berinteraksi
6. Kontak mata kurang ketika diajak berkomunikasi
7. Klien lebih sering menyendiri dan jarang mengikuti kegiatan di masyarakat
8. Klien tampak tidak mampu memulai pembicaraan.

● DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Harga diri rendah
 PROGRAM PROFESI NERS ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN & ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn. M
Umur : 60 Tahun
N
DIAGNOSA
O
TGL KEPERAWATA TUJUAN INTERVENSI TT
D
N
X
SP 1 Halusinasi
Setelah di lakukan interaksi SP 1
hasil yang di harapkan : 1. Mengidentifikasi kemampuan melakukan kegiatan
- Pasien dapat dan aspek positif (buat daftar kegiatan)
mengidentifikasi asoek 2. Membantu pasien menilai kegiatan yang dilakukan
Kamis, positif dan kemampuan saat ini (pilih dari daftar kegiatan) : buat daftar
20-06- 1. Harga diri rendah yang dimiliki kegiatan yang dilakukan pasien saat ini
- Pasien dapat menilai
2019 3. Membantu pasien memilih salah satu kegiatan yang
kemampuan yang
dimiliki untuk dapat dilakukan saat ini untuk dilatih
dilaksanakan 4. Memilih kegiatan yang dipilih (alat dan cara
- Pasien dapat melakukannya)
merencanakan kegiatan 5. Masukan dalam jadwal kegiatan untuk latihan 2x/hari
sesuai dengan
kemampuan