TINJAUAN TEORI

3.1 PENGKAJIAN DATA

Tanggal : 13 Juli 2011 jam : 16.30 WIB Oleh : Riea Endarma

A. Data Subyektif

1. Identitas klien

Nama klien : Ny ”S” Nama suami : Tn”G”

Umur : 34 tahun Umur : 31 tahun

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam Agama : Islam

Alamat : Baturetno Menikah : 20 tahun

No.reg :- Lama menikah : 14 tahun

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan bahwa saat ini adalah waktunya suntik ulang 3 bulan

3. Riwayat Menstruasi

Ibu mengatakan menarche umur 13 tahun, siklus haid tidak teratur ±15 hari.
Setelah itu ibu tidak menstruasi lagi sampai ± 1 tahun terakhir.

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Suami Jenis Jns. Hidup/

No. UK Penol. BB/PB Meneteki KB
Ke- Pers. Kel. Mati

1 1 9 bln Spt B bidan 3500 gr ♀ H 2 thn Suntik

5. Riwayat kehamilan ini

Ibu mengatakan bahwa tidak pernah mempunyai penyakit kronis atau menular
seperti DM, asthma, hipertensi, tumor, maupun kanker.

6. Riwayat Penyakit Keluarga/Keturunan

Ibu mengatakan bahwa keluarga juga tidak ada yang mempunyai penyakit kronis
atau menular seperti DM, asthma, hipertensi, tumor, maupun kanker.

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

 a. Nutrisi : Ibu makan 3x dalam sehari dengan porsi sedang
menggunakan nasi, ikan, sayur dan makan buah-buahan,
minumnya ibu teratur setiap harinya

b. Eliminasi : Ibu mengatakan BAK lancer 3 – 4 x sehari dan BAB juga

lancar setiap harinya 1x

c. Aktivitas : Ibu mengatakan aktivitas sehari-harinya mengerjakan

pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mengepel,
mencuci baju dan memasak.

d. Istirahat : Ibu mengatakan bahwa tidur malamnya sudah cukup ±

8 jam dan tidur siangnya juga sudah cukup setiap
harinya ± 1 jam

e. Personal Hygiene: Ibu mengatakan bahwa setiap harinya ibu selalu

merawat kebersihan tubuhnya.

A. Data Obyektif

a. Pemeriksaan Umum

 Kesadaran : Composmentis

 Keadaan Umum : Baik

 BB/TB : 60 kg/157 cm

 T/N/S/Rr : 120/80 mmHg/84 x/mnt/36,3OC/20x/mnt

b. Pemeriksaan Fisik

Inspeksi

a. Rambut :Hitam, bersih, tidak rontok

b. Muka

Conjungtiva : Merah muda

Sclera : Putih

Oedema : Tidak ada

c. Mulut

Gigi : Bersih, tidak ada caries

Stomatitis : Tidak ada

Bibir kering : Tidak ada

d. Leher

Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

 Pembesaran kelenjar tyroid : Tidak ada

Pembesaran kelenjar getah bening: Tidak ada

e. Payudara

Bentuk : Simetris

Areola : kecoklatan

Puting susu : Menonjol

f. Perut : Tidak ada pembesaran uterus

g. Anus

Hemoroid : Tidak ada

h. Ekstremitas atas dan bawah

Varices : Tidak ada -/-

Odema : Tidak ada -/-

Palpasi

Leher : tidak ada benjolan abnormal

Payudara : tidak ada benjolan abnormal

Perut : tidak ada benjolan abnormal ataupun tanda-tanda

kehamilan

Auskultasi

Dada : tidak ada wishing maupun ronchi

Perkusi

Reflek patella : ka/ki (+/+)

Perut : tidak kembung

c. Pemeriksaan Penunjang

3.2 INTERPRETASI DATA

Diagnosa : P20002 Akseptor Aktif KB suntik 3 bulan

DS : Ibu mengatakan ingin melakukan suntik KB ulang 3 bulan

DO : - KU :baik

- Kesadaran :Composmentis

- TD :120/80 mmHg

- Nadi :84 x/ menit

 - RR :20x/menit

- Suhu :36,3° C

- BB :60 Kg

Inspeksi : - Payudara : putting susu menonjol dan payudaranya bersih

- Perut : tidak ada tanda-tanda kehamilan

Palpasi : - Payudara : tidak ada benjolan abnormal

- Perut : tidak ada pembesaran uterus/benjolan abnormal

3.3 IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

3.4 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada

3.5 INTERVENSI

Tanggal : Jam :

Diagnosa : P20002 akseptor aktif KB suntik 3 bulan

Tujuan : Diharapkan setelah diberikan asuhan kebidanan selama ± 10 menit, ibu

dapat memahami penjelasan yang diberikan tenaga kesehatan dan tidak
lupa kunjungan ulang.

Kriteria : - Ibu kooperatif

- Tidak ada keluhan/kelainan yang abnormal setelah pemberian suntik

KB

NO INTERVENSI RASIONAL

1 Jalin komunikasi terapeutik dengan pasien Pasien dan keluarga lebih kooperatif dengan
petugas

2 Jelaskan hasil pemeriksaan Ibu mengetahui kondisinya dan tidak cemas

3 Berikan Informed Consent Persetujuan tindakan medic

4 Persiapan Alat Memudahkan pemberian asuhan

5 Persiapan Pasien Memudahkan pemberian asuhan

6 Lakukan tindakan penyuntikan Pemberian asuhan

7 Berikan KIE pasca penyuntikan Menambah pengetahuan dan mengurangi

kecemasan
 8 Follow up Pasien tahu kapan harus kembali

3.6 IMPLEMENTASI

Tanggal : Jam :

NO Implementasi Paraf

1. Melakukan komunikasi terapeutik dengan pasien atau keluarga agar pasien dan
keluarga lebih kooperatif dengan petugas

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan

KU : baik

T/N/S/Rr : 120/80mmHg/84x/mnt/36,3°C/20x/mnt

BB/TB : 60kg/157cm

Payudara : tidak ada benjolan abnormal

Abdomen : tidak ada pembesaran uterus

3. Memberikan informed consent untuk persetujuan tindakan medic

4. Menyiapkan alat

 Obat yang akan disuntikkan

 Spuit dan jarum sekali pakai

 Kapas alcohol

 Kocok botol vial, buka dan buang tutup kaleng pada vial yang menutupi
karet, hapus karet yang ada di bagian atas vial dengan kapas yang telah
dibasahi dengan alkohol

5. Memberitahu ibu bahwa ibu akan disuntik

6. Melakukan tindakan penyuntikan secara IM

7. Memberitahu ibu setelah disuntik tidak boleh digosok-gosok, memberitahu ibu

tentang efek samping KB

 Gangguan pola haid

 Perubahan berat badan

 Sakit kepala ringan

8. Memberitahu pasien untuk kunjungan ulang pada tanggal 06 Oktober 2011/

bila ada keluhan

3.7 EVALUASI

Tanggal : 11 Juli 2011 Jam : 16.45 WIB

 S : Ibu mengatakan bahwa telah mendapatkan suntik KB 3 bulan dan sudah mengerti
apa yang telah disampaikan oleh bidan

O : - KU :baik

- Kesadaran :Composmentis

- TD :120/80 mmHg

- Nadi :80 x/ menit

- RR :20 x/menit

- Suhu :36,5° C

- BB : 60 Kg

- Payudara : tidak ada benjolan abnormal

- Abdomen : tidak ada pembesaran uterus/benjolan abnormal

A : P20002 akseptor aktif KB suntik 3 bulan

P :- Memberi KIE pasca penyuntikan

Follow up 3 bulan lagi pada tanggal 6 Oktober 2012/bila ada keluhan