International Journal of Dermatology Perempuan 3 (2017) 111 - 115

daftar isi yang tersedia di ScienceDirect

International Journal of Dermatology Wanita

Penelitian asli

Spironolactone untuk pengobatan jerawat pada wanita,

penelitian retrospektif dari 110 pasien ☆ . ☆☆ . ★

JW Charny, BS, JK Choi, MD, PhD, WD James, MD •

Departemen Dermatologi, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA

artikel Info abstrak

Pasal sejarah: Latar Belakang: Ada bukti yang terbatas pada keamanan dan ef fi keampuhan dari spironolactone dalam pengobatan
Menerima Oktober 2016 10 wanita dengan jerawat. Dengan demikian, bagi banyak dermatologists spironolactone tetap merupakan alternatif
Diterima dalam bentuk direvisi 15 Desember daripada pengobatan andalan untuk pasien wanita dengan jerawat.
2016 Diterima 16 Desember 2016

metode: Sebuah alat catatan pencarian electronicmedical digunakan untuk memilih data dari sekelompok
Kata kunci:
womenwho menerima spironolactone untuk mengobati jerawat andwere evaluatedwith skala keparahan jerawat
jerawat
yang komprehensif (CASS) sebelum pengobatan dan sama sekali tindak lanjut kunjungan. titik data dikumpulkan
spironolactone
untuk skor CASS pada setiap kunjungan tindak lanjut, perawatan andprevious bersamaan, dan efek samping. Data
jerawat yang komprehensif CASS skala keparahan
ini pointswere digunakan todrawconclusions tentang keselamatan dan ef fi keampuhan dari spironolactone pada
populasi pasien ini.

hasil: Therewere 110 pasien yang memenuhi semua persyaratan. Dari jumlah tersebut, 94 pasien Sawan peningkatan
skor CASS dan 61 pasien benar-benar dibersihkan skor mereka ke 0. Ada 16 pasien yang tidak meningkatkan dan
sixwho kambuh setelah perbaikan awal. Para wanita melihat peningkatan rata-rata di jerawat mereka dengan 73,1%
untuk wajah, 75,9% untuk dada, dan 77,6% untuk belakang. Lima puluh onewomen efek samping yang
berpengalaman, tetapi hanya enam menemukan mereka cukup mengganggu untuk berhenti mengambil
spironolactone.

Kesimpulan: Amajority ofwomen dalam penelitian sawa ini peningkatan dramatis dalam mereka
spironolactone acnewhile treatedwith. Ada tingkat rendah kekambuhan atau penghentian obat. Untuk
lebih mempromosikan penggunaan spironolactone sebagai fi pertama-line pengobatan sistemik untuk
wanita dengan jerawat, harus ada lebih prospektif uji coba terkontrol.

© 2016 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Inc atas nama Perempuan
Dermatologic Society. Ini merupakan open Artikel akses di bawah
lisensi CC BY ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).
oleh semua penulis. Jika diterima, tidak akan dipublikasikan di tempat lain
termasuk elektronik dalam bentuk yang sama, inEnglish atau dalam bahasa lain,
tanpa persetujuan tertulis dari pemegang hak cipta.
• Penulis yang sesuai.
Alamat email: william.james@uphs.upenn.edu (WD James).

pengantar

Acne vulgaris adalah penyakit dermatologi diobati umum yang dapat

menyebabkan jaringan parut, dis fi gurement, dan tekanan sosial-psikologis.
pedoman pengobatan saat ini umumnya merekomendasikan pengobatan
topikal untuk jerawat ringan atau kombinasi perawatan topikal dan sistemik
untuk moderat sampai berat jerawat ( Zaenglein et al., 2016 ). Pengobatan
sistemik jatuh ke dalam tiga kelompok dan masing-masing target
amechanismof patofisiologi jerawat: obat antibiotik, terapi hormonal, dan
isotretinoin. Bagi wanita yang jerawat gagal memperbaiki dengan
pengobatan topikal,

☆ Menipu fl ik yang menarik: Tidak ada.

☆☆ Sumber pendanaan: Penelitian ini tidak menerima spesifik setiap fi c hibah

dari lembaga donor di publik, komersial, atau tidak-untuk-pro fi sektor t.
★ Submissiondeclaration: Thiswork belum pernah dipublikasikan
sebelumnya, tidak dipertimbangkan untuk publikasi di tempat lain, dan disetujui
 disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) sejak tahun 1960. Selain
itu, terobosan Acak aldactone Evaluasi Studi telah menunjukkan bahwa
spironolactone de fi nitively mengurangi morbiditas dan mortalitas pada
pasien dengan gagal jantung ( Pitt et al., 1999 ). Ini juga merupakan
antagonis reseptor androgen dan telah terbukti mengurangi produksi sebum
terapi hormonal dalam bentuk spironolactone dan / atau pil kontrasepsi
in vivo ( Goodfellow et al., 1984 ), Yang menyebabkan peningkatan dalam
oral kombinasi telah menjadi strategi pengobatan yang penting.
penggunaan off-label untuk pengobatan hiperandrogenisme. Karena
Spironolactone merupakan antagonis reseptor mineralokortikoid yang
androgen memediasi produksi sebum meningkat, mereka telah terlibat
saat ini diindikasikan untuk pengobatan hiperaldosteronisme primer, gagal
dalam patofisiologi jerawat ( Zouboulis et al., 1994 ), Yang menyebabkan
jantung kongestif, sirosis, sindrom nefrotik, hipertensi esensial,
penerimaan saat spironolactone sebagai alternatif non-antibiotik untuk
hipokalemia, dan edema kehamilan ( FDA 2014 ). Keamanan penggunaan
pengobatan sistemik tradisional untuk wanita dengan jerawat.
spironolactone jangka panjang baik didirikan mengingat bahwa itu telah

http://dx.doi.org/10.1016/j.ijwd.2016.12.002
2352-6475 / © 2016 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Inc atas nama Perempuan Dermatologic Society. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY ( http: // creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).
112 JW Charny et al. / Jurnal Perempuan Dermatology 3 (2017) 111 - 115

Spironolactone adalah generallywell ditoleransi inwomen dan efek metode

samping yang paling mengkhawatirkan nya, hiperkalemia dan peningkatan

risiko kanker, tidak suf fi sien didukung oleh bukti. Efek samping yang umum
dari penggunaan jangka panjang dari spironolactone selama pengobatan
untuk jerawat termasuk haid tidak teratur, frekuensi kencing, pusing, sakit
kepala, mual, muntah, nyeri payudara, dan pembesaran payudara ( Shaw dan
Putih, 2002 ). pasien laki-laki yang mengambil spironolactone sering
mengalami ginekomastia, kehilangan libido, dan feminisasi umum yang
menghasilkan penghentian pengobatan ( Hughes dan Cunliffe, 1988 ). Oleh
karena itu, pria umumnya tidak diresepkan spironolactone untuk pengobatan
jerawat.
Dalam beberapa tahun terakhir, penyedia di University of Pennsylvania
telah dievaluasi pasien dengan jerawat menggunakan skala keparahan
jerawat yang komprehensif (CASS) sebagai sistem jerawat grading. skor
ACASS 0 (tidak ada atau lesi jerawat nyaris tak terlihat) ke 5 (sangat di fl
lesi inflamasi dengan nodul dan kista) yang ditugaskan secara terpisah
untuk wajah, dada, dan punggung atas dasar tingkat keparahan jerawat di
daerah itu. Semua catatan pasien di University of Sistem Kesehatan
Pennsylvania yang diakses dengan PennSeek, alat pencarian rekam medis
elektronik, untuk memilih data

Karena efek anti-androgenik nya, spironolactone telah dihipotesiskan

dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker estrogensensitive namun saat ini
belum ada bukti untuk mendukung ini pada subyek manusia ( Biggar et al,
2013.; Mackenzie et al., 2012 ). Selain itu, sebuah studi baru-baru ini
diselidiki hiperkalemia sebagai komplikasi potensi ini diuretik hemat kalium
pada wanita muda yang sehat dengan jerawat yang demografis khas untuk
penggunaan off-label spironolactone ( Plovanich et al., 2015 ). Dengan
pengecualian dari wanita dengan gagal jantung atau penyakit ginjal,
penelitian ini menunjukkan bahwa kadar kalium serum tidak ditemukan
ditinggikan di atas orang-orang dari kontrol dan disimpulkan bahwa
pemantauan kalium rutin tidak diperlukan untuk kohort relatif muda dan
sehat ini. Spironolactone diklasi fi ed sebagai Kehamilan Kategori C obat
karena hubungannya dengan feminisasi janin laki-laki dalam studi hewan (
FDA 2014 ). Tanpa perlu tes darah biasa atau risiko teratogenisitas parah,
spironolactone adalah alternatif yang menarik untuk pengobatan dengan
isotretinoin.

Keamanan pro fi le spironolactone lebih baik didirikan daripada ef-nya fi

keampuhan dalam pengobatan jerawat. Karena karakterisasi efek anti-
androgenik nya, ada dua, studi penting acak plasebo-terkontrol double
blind dari spironolactone untuk pengobatan pasien dengan jerawat.

Studi hanya 36 dan 21 mata pelajaran, masing-masing, tetapi menunjukkan

statistik signi fi perbaikan tidak bisa di jerawat ( Goodfellow et al, 1984.;
Muhlemann et al., 1986 ). Sebuah penelitian retrospektif yang lebih besar
menunjukkan bahwa 93,4% dari 85patients memiliki beberapa

jumlah perbaikan dalam jerawat mereka ketika diobati dengan spironolactone

( Shaw, 2000 ). Dalam upaya untuk mengurangi efek sistemik, dokter juga
telah mulai menguji ef fi keampuhan gel spironolactone topikal. Satu studi
awal menunjukkan bahwa tidak ada pengurangan ekskresi sebum ( Walton et
al., 1986 ). Terbaru percobaan terkontrol acak telah menunjukkan hasil yang
beragam dalam perbaikan jerawat, yang menunjukkan bahwa topikal
spironolactone gel bukan merupakan alternatif yang efektif untuk
spironolactone sistemik ( Afzali et al, 2012.; Kelidari et al., 2016 ). Meskipun
bukti saat ini menunjukkan efektivitas spironolactone oral untuk pengobatan
jerawat, studi terlalu sedikit dan kecil untuk meminta persetujuan FDA atau
rekomendasi untuk digunakan oleh Cochrane Database of Systemic ( Brown
et al., 2009 ). Dengan demikian, bagi banyak dermatologists spironolactone
tetap merupakan alternatif daripada pengobatan andalan untuk pasien
wanita dengan jerawat. Ada kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut untuk
spironolactone untuk mendapatkan legitimasi sebagai obat jerawat sistemik.
Penambahan penelitian retrospektif ini lebih besar literatur akan memberikan
kontribusi lebih lanjut untuk gambar yang pernah-jelas spironolactone
sebagai pengobatan yang aman dan efektif untuk pasien dengan jerawat.
 jelas (yaitu, skor CASS 0 pada wajah, dada, dan punggung). Waktu dari

dari pasien-pasien dengan istilah jerawat, CASS, dan spironolactone kunjungan awal ke setiap kunjungan tindak lanjut bervariasi tapi rata-rata 4

dalam catatan medis mereka. Dari kelompok ini, pasien yang berusia bulan ke fi pertama tindak lanjut, 7 bulan untuk kedua follow-up, 13 bulan

lebih dari 12 tahun, dirawat dengan spironolactone untuk jerawat setelah untuk ketiga tindak lanjut, dan 17 bulan untuk keempat tindak lanjut

tanggal kunjungan.

1, 2007, dan evaluatedwith skor CASS baik pada janji awal dan tindak lanjut
oleh salah satu dari dua spesifik fi penyedia dermatologi c dipilih sebagai
memenuhi syarat untuk penelitian. Sebelum pengobatan, 108 pasien memiliki skor CASS
yang lebih besar dari 0 pada wajah. Dari jumlah tersebut,
pasien-pasien ini ' catatan medis yang menyeluruh Ulasan dengan titik data 86 pasien melihat penurunan skor CASS mereka pada saat
diinput ke dalam lembar pengumpulan data. Titik data termasuk usia, ras,
mereka fi pertama tindak lanjut kunjungan, tambahan 7
tinggi, berat, indeks massa tubuh (BMI), pengobatan topikal dan sistemik
pasien
sebelumnya, skor CASS di awal dan tindak lanjut kunjungan untuk wajah, dada,
dan punggung, dosis spironolactone, efek samping, dan penghentian dan
kambuh alasan. tabel data dibangun untuk showthe persentase ofwomenwho
dihentikan atau kambuh dan alasan mereka, prevalensi efek samping, frekuensi
dari semua perawatan sebelum dan bersamaan, dan persentase perempuan
dengan peningkatan di kedua total dan tubuh-situs tertentu fi c CASS. Tidak
ada analisis statistik canggih dilakukan pada data; Oleh karena itu, lembar
pengumpulan dan tabel menjabat sebagai sumber utama untuk menarik
kesimpulan.

hasil

Ada 4.621.497 pasien dalam database PennSeek yang 464 pasien memiliki
persyaratan jerawat, CASS, dan spironolactone dalam catatan medis mereka.
Dari pasien ini, 127 lebih dari usia 12 tahun, dirawat dengan spironolactone
untuk jerawat setelah tanggal 1 Januari 2007, dan dievaluasi dengan skor CASS
baik pada janji awal dan tindak lanjut oleh salah satu dari dua spesifik fi
penyedia c dermatologi. Tambahan 17 pasien dikeluarkan dari penelitian karena
obat non-kepatuhan (12 pasien), kehabisan obat-obatan (4 pasien), atau
kurangnya tepat waktu tindak lanjut (1 pasien). Dari 110 pasien yang tersisa,
ada 70 pasien (63,6%) yang Kaukasia, 7 pasien (6,4%) adalah Afrika Amerika,
13 pasien (11,8%) adalah Asia, dan 10 pasien (9,1%) adalah dari lainnya dan 10
( 9,1%) dari ras tidak diketahui. Usia rata-rata adalah 27 tahun dan rata-rata
BMI adalah 23,03.

perawatan sebelumnya, yang mencoba baik secara terpisah dan dalam

kombinasi, termasuk benzoil peroksida, clindamycin topikal, retinoid topikal,
Kenalog intralesi, obat antibiotik sistemik, pil kontrasepsi oral, dan
isotretinoin. Banyak pasien whowere sudah menggunakan obat jerawat topikal
atau pil kontrasepsi oral terus menggunakan mereka sementara diobati dengan
spironolactone. Ada 104 pasien yang menggunakan beberapa bentuk terapi
bersamaan saat mengambil spironolactone, 92 di antaranya adalah obat topikal
yang sudah digunakan sebelum memulai terapi spironolactone. Dari 104
pasien, 15 pasien diberi resep obat antibiotik sistemik secara bersamaan baik
sebagai lonjong penggunaan antibiotik ada atau sebagai terapi tambahan
karena kurangnya respon terhadap pengobatan dengan spironolactone.
Tigapuluh- fi ve pasien memakai pil kontrasepsi oral concurrentlywith terapi
spironolactone, 19 dari whomwere sudah mengambil ini meskipun tidak Speci fi
Cally untuk pengobatan jerawat dan 16 di antaranya mulai mengambil ini
sebagai bentuk kontrol kelahiran sementara diobati dengan spironolactone.
Jenis pil kontrasepsi oral diketahui pada 15 pasien. Dari 20 pasien yang tersisa,
19 pasien mengambil kombinasi estrogen pil / progesteron dan 1 pasien
mengambil pil progesteron saja.

Dari 110 pasien, 94 pasien mengalami beberapa pengurangan skor CASS

sementara diobati dengan spironolactone dan 61 pasien menjadi benar-benar
 JW Charny et al. / Jurnal Perempuan Dermatology 3 (2017) 111 - 115 113
Tabel 1 tabel 3

Menghadapi CASS skor perubahan pada setiap kunjungan Kembali CASS skor perubahan pada setiap kunjungan tindak lanjut.
tindak lanjut

Wajah CASS Skor Pertama Kedua Tindak Ketiga Follow- Keempat Total CASS Kembali Pertama Kedua Tindak Ketiga Follow- Keempat Total
Tindak up Tindak up
lanjut Kunjungi lanjut Kunjungan Follow-up lanjut Kunjungi lanjut Kunjungan Follow-up
Kunjungi Kunjungi
Kunjungan Kunjungan

Perbaikan Nomor 86 7 0 1 94 Perbaikan Nomor 34 5 0 1 40

% 79,6 6.5 0.0 0,9 87.0 % 75,6 11.1 0.0 2.2 88,9
dibersihkan No. 20 4 4 65 dibersihkan No. 7 0 2 37
37 28
% 34,3 18,5 3.7 3.7 60,2 % 62.2 15,6 0.0 4.4 82.2
Tidak ada Perbaikan Nomor 15 15 14 14 Tidak ada perbaikan No. 6 6 5 5
22 11
% 20.4 13,9 13,9 13.0 13.0 % 24,4 13.3 13.3 11.1 11.1

CASS, skala keparahan jerawat yang komprehensif. CASS, skala keparahan jerawat yang komprehensif.

Catatan: Persentase dihitung dari total 108 pasien dengan skor wajah CASS awal Catatan: Persentase dihitung dari total 45 pasien dengan skor CASS kembali awal
lebih besar dari 0. Dari 108 pasien, 94 pasien ' jerawat membaik (65 dari yang lebih besar dari 0. Dari 45 pasien, 40 pasien ' jerawat membaik (37 dari yang
benar-benar jelas) dan 14 pasien ' tidak. benar-benar jelas) dan 5 pasien ' tidak.

dengan kunjungan tindak lanjut kedua, dan tambahan 1 pasien dengan kunjungan keempat tindak penghentian adalah kantuk yang berlebihan, perdarahan
vagina terobosan, frekuensi kencing dan
lanjut ( Tabel 1 ). Sebelum pengobatan, 42 pasien memiliki skor CASS yang lebih besar dari 0 di takikardia, menstruasi yang tidak teratur, pruritus
menyebar, dan kecemasan. Keenam wanita
dada. Dari jumlah tersebut, 31 pasien Sawa pengurangan skor CASS mereka pada saat mereka fi pertamamewakili 11,7% dari 51 perempuan yang mengalami
efek samping selama pengobatan dengan
tindak lanjut kunjungan, tambahan 2 pasien dengan kunjungan tindak lanjut spironolactone. Secara total, 34 pasien experiencedmenstrual dan 26
kedua, dan tambahan pasien mengalami efek
1 pasien dengan keempat tindak lanjut kunjungan ( Meja 2 ). Sebelum samping non-menstruasi ( tabel 5 ).
pengobatan, 45 pasien
memiliki skor CASS yang lebih besar dari 0 di bagian belakang. Dari jumlah
tersebut, 34 pasien
melihat penurunan skor CASS mereka pada saat mereka fi pertama tindak
lanjut kunjungan,
tambahan 5 pasien pengurangan sawa oleh kunjungan tindak lanjut kedua, dan
tambahan 1
pasien dengan keempat tindak lanjut kunjungan ( tabel 3 ). Therewas sebuah Diskusi
73,1%, 75,9%, dan
77,6% pengurangan skor CASS dari wajah, dada, dan punggung, masing-masing
( tabel 4 ).

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa jerawat membaik di sebagian

besar wanita dan benar-benar dibersihkan dalam persentase yang besar
selama pengobatan dengan spironolactone, yang semakin memperkuat bukti

Dari 101 pasien (92%) yang memprakarsai 100-mg / hari dosis bahwa spironolactone adalah pengobatan yang efektif untuk wanita dengan

spironolactone, 85 pasien menunjukkan peningkatan awal dalam jerawat dan jerawat. Pasien menunjukkan 73,1%, 75,9%, dan 77,6% perbaikan pada

40 pasien menjadi benar-benar jelas ketika diobati dengan dosis ini. Dari wajah, dada, dan punggung, masing-masing, yang mendukung bahwa

pasien yang tersisa, tambahan 20 pasien membaik dan 12 pasien spironolactone sama efektif dalam mengobati jerawat di beberapa area

membersihkan jerawat mereka ketika diobati dengan 150 mg / hari dosis, tubuh. Perbaikan dalam jerawat terlepas dari situs tubuh terjadi pada 85%

dan 10 pasien membaik dan 3 pasien dibersihkan dengan dosis 200 mg / pasien dengan 55% dari pasien whowere benar-benar jelas (skor CASS 0 di

hari. Enam belas pasien tidak mengalami perbaikan ketika diobati dengan semua situs tubuh) dan 26% dari pasien yang hampir jelas (skor CASS

spironolactone dan empat pasien menghentikan pengobatan untuk alasan maksimum 1 dalam satu atau situs tubuh yang lebih) selama pengobatan.

ini. Enam pasien membaik tetapi kemudian relapsedwhile spironolactone

treatedwith. Tiga pasien kambuh sementara meruncing takaran
spironolactone karena perbaikan awal yang baik, dua pasien kambuh setelah
menyelesaikan kursus pengobatan dengan hasil yang baik, dan satu pasien
kambuh setelah menerima medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera)
injeksi. perawatan bersamaan juga sama-sama diwakili di kedua pasien yang
mengalami perbaikan dan mereka yang tidak.
pedoman saat oleh American Academy of Dermatology
merekomendasikan kursus 3 bulan obat antibiotik oral dan spesifik fi Cally
dari kelas tetrasiklin sebagai pengobatan sistemik awal untuk moderat
sampai berat jerawat ( Zaenglein et al., 2016 ). Tidak ada tetrasiklin tertentu
telah ditemukan untuk menjadi lebih atau kurang efektif dari yang lain (
Garner et al., 2012 ). Minocycline, misalnya, telah dipelajari dengan berbagai
metode pengukuran hasil dan telah ditemukan untuk menunjukkan
perbaikan di 51% kasus ( Ozolins et al., 2004 ) Dan benar-benar atau

Ada 14 pasien (12,7%) yang dihentikan pengobatan dengan kebanyakan jelas jerawat di 23,6% kasus ( Stewart et al., 2006 ). Angka ini

spironolactone setelah konsultasi dengan penyedia mereka: enam pasien menunjukkan bahwa rejimen pengobatan 3 bulan dengan obat antibiotik oral

karena efek samping, empat pasien karena kurangnya efektivitas, tiga sering tidak suf fi efisien untuk menghasilkan peningkatan yang nyata atau

pasien karena tentu saja menyelesaikan pengobatan, dan satu pasien
karena kehamilan. Efek samping yang dilaporkan yang menyebabkan
pengobatan
clearance jerawat. Bahkan, satu studi menemukan bahwa 29% dari 79.565
pasien diobati dengan antibioticmedications tetrasiklin kelas lisan selama
lebih dari 6 bulan ( Barbieri et al., 2016 ). Relatif, studi pasien yang
mengambil pil kontrasepsi oral untuk mengobati jerawat menunjukkan
peningkatan 81,7% dari pasien dengan izin atau hampir cukai di 48,4%
pasien ( Leyden et al.,

Meja 2
Perubahan skor dada CASS pada setiap kunjungan tindak lanjut
lanjut Kunjungi lanjut Kunjungan Follow-up
Kunjungi
CASS Dada Pertama Kedua Tindak Ketiga Follow- Keempat Total Kunjungan
Tindak up
 Perbaikan Nomor 31 2 0 1 34
% 73,8 4.8 0.0 2.4 81,0
dibersihkan Nomor 27 4 0 2 33
% 64,3 9.5 0.0 4.8 78,6
Tidak ada Peningkatan 9 9 8 8 tabel 4
No. 11
% 26,2 21,4 21,4 19,0 19,0 Rata-rata sebelum dan sesudah skor CASS dan persentase perbaikan untuk womenwho
memulai pengobatan dengan CASS skor lebih besar dari 0 untuk wajah, dada, dan punggung
CASS, skala keparahan jerawat yang komprehensif.
Rata-rata CASS Skor (Pada Sebelum Setelah Peningkatan (%)
Catatan: Persentase dihitung dari total 42 pasien dengan skor CASS dada awal lebih
Inisiasi
besar dari 0. Dari 42 pasien, 34 pasien ' jerawat membaik (33 dari yang benar-benar Pengobatan N 0)
jelas) dan 8 pasien ' tidak.
Menghadapi 2.19 0.59 73,06
Dada 1,41 0.34 75,89
Kembali 1,65 0,37 77,58

CASS, skala keparahan jerawat yang komprehensif.

114 JW Charny et al. / Jurnal Perempuan Dermatology 3 (2017) 111 - 115

samping baik ditemukan efek samping secara umum ringan atau mereka sebanding
tabel 5 dengan bene yang fi ts dari peningkatan jerawat. Efek samping yang paling umum
Efek samping yang dilaporkan antara perempuan yang diobati dengan spironolactone adalah perdarahan terobosan atau bercak, diikuti oleh amenore dan ringan. Dalam uji

Jumlah Pasien (N =
klinis dari doxycycline, erosi esofagus dan fotosensitifitas adalah efek samping yang
110) paling umum. Minocycline, di sisi lain, telah dikaitkan paling-umum dengan efek

Menstruasi Efek Samping samping dari ringan dan non-spesifik fi c gastrointestinal

perdarahan terobosan / bercak 25
Amenore (penghentian menstruasi) 7
menstruasi tidak teratur (bervariasi durasi antara periode) 4
Oligomenore (periode lebih dari 35 hari terpisah) 2
Efek Samping non-menstruasi
Ringan / pusing 7
nyeri payudara 4
Peningkatan Frekuensi kemih 4
berat badan 2
Memburuknya kaki gelisah 2
Kantuk / mengantuk 2
Pembesaran payudara 2
Dehidrasi 1
berat badan 1
Rambut rontok 1
pruritus Generalized 1
Kelelahan 1
penurunan libido 1
fotosensitifitas 1
Kegelisahan 1
takikardia 1
rasa logam 1
Sakit perut 1

2002 ). penelitian serupa lainnya digunakan count lesi Total daripada indeks
keparahan didirikan seperti skor CASS sebagai hasil utama dengan penyidik '
s penilaian global, yang merupakan ukuran subjektif, sebagai hasil sekunder (
Beruntung et al., 1997; Rosen et al., 2003; van Vloten et al., 2002 ). Di sisi
lain, isotretinoin menyebabkan clearance lengkap jerawat di hampir semua
pasien dengan kursus satu atau lebih perawatan. Sekitar 40% pasien tetap
jelas jerawat, dengan 40% dari pasien dengan kekambuhan ringan dan 20%
dengan kambuh yang diperlukan tambahan saja terapi ( James, 2005 ).
Pengobatan dengan isotretinoin, bagaimanapun, tidak seaman
spironolactone karena memiliki beberapa efek samping yang berpotensi
serius seperti teratogenicity dan depresi. Spironolactone, yang memiliki
tingkat peningkatan persentase lebih tinggi comparedwithminocycline,
tingkat peningkatan persentase yang mirip dengan pil kontrasepsi oral, dan
keamanan pro lebih baik fi le dari isotretinoin, memberi perempuan
kesempatan yang baik untuk mencapai dan mempertahankan izin jerawat
dengan penggunaan sehari-hari.

Berbeda dengan dua uji klinis utama spironolactone untuk pengobatan

jerawat, penelitian ini mengeksplorasi pemeliharaan ef diamati fi keampuhan (
Goodfellow et al, 1984.; Muhlemann et al., 1986 ). paling signifikan fi cantly,
tidak ada wanita dalam penelitian ini yang kambuh ketika diobati dengan
spironolactone kecuali mereka disapih ke dosis yang lebih rendah ( fi ve
pasien) atau perawatan bersamaan mereka diubah (satu pasien kambuh
setelah menerima asetat injeksi medroxyprogesterone). Atas dasar ini fi
nding, pasien harus menjaga dosis yang efektif untuk setidaknya 2 bulan.
Setelah periode ini telah berlalu tanpa penyakit aktif, risiko kambuh harus
ditangani pada pasien yang berencana untuk menyapih atau menghentikan
pengobatan.

Efek samping yang sering dan dialami oleh 51 pasien (46%) tetapi hanya
6 pasien (5%) dihentikan obat sekunder untuk efek samping ini. Hal ini
menunjukkan bahwa wanita yang terus obat meskipun mengalami efek
gangguan; Namun, laporan dari sindrom lupus-suka dan hepatitis
juga telah dikaitkan dengan pengobatan ( Smith dan Leyden
2005 ). Penggunaan kronis antibioticmedications tetrasiklin oral
kesimpulan
yang umum dalam pengobatan jerawat, telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko resistensi

antibiotik ( Levy et al., 2003 ), Infeksi saluran pernapasan atas ( Margolis et
al., 2005 ), dan masuk fl Penyakit inflamasi usus ( Margolis et al., 2010 ).
Spironolactone, dengan sama efek samping pro fi le terlepas
dari durasi pengobatan, mungkin pilihan pengobatan yang lebih
aman daripada obat-obatan antibiotik oral untuk pengobatan
jerawat kronis. Isotretinoin memiliki lebih signi fi efek samping tidak
bisa termasuk teratogenicity, depresi, xerosis, arthralgia,
hipertrigliseridemia, dan peningkatan enzim hati ( Peck et al., 1982;
Strauss et al., 1984 ). Tanpa perlu untuk pendaftaran dalam program
distribusi nasional amandatory (iPledge; FDA 2012 ), Pemantauan
laboratorium, dan tes kehamilan, spironolactone adalah pilihan
pengobatan yang lebih aman dan lebih nyaman dari isotretinoin.
Spironolactone efektif untuk mengobati wanita dengan
jerawat di wajah, dada, dan punggung dan
mempertahankan utilitas selama terapi jangka panjang.
Penelitian reaf ini fi rms hasil penelitian sebelumnya dalam
hal efektivitas dan keamanan tetapi menambah literatur
dengan menunjukkan rendahnya tingkat kekambuhan. Studi
spironolactone masa depan harus fokus pada evaluasi baik
durasi dan dosis pengobatan karena faktor-faktor ini penting
untuk pengembangan pedoman resep handal. Untuk lebih
mempromosikan penggunaan spironolactone sebagai fi
pertama-line pengobatan sistemik untuk wanita dengan
jerawat, lebih prospektif uji coba terkontrol harus dilakukan.
Studi seperti thesewill meningkatkan basis pengetahuan
kami, membantu menentukan persis howeffective
spironolactone adalah asmonotherapy, dan membuka jalan
bagi penggunaan lebih luas.

keterbatasan

Penelitian ini terbatas di alam dan kurangnya kelompok kontrol

retrospektif. Faktor-faktor
seperti pengobatan bersamaan, waktu ikutan, dosis, dan durasi pengobatan
yang diamati dan
dicatat tetapi tidak dikontrol untuk. perawatan bersamaan dapat membaurkan
ef diamati fi keampuhan
dari spironolactone. Dari pasien yang mengambil pil kontrasepsi oral
sementara diobati dengan
spironolactone, 52% sudah mengambil mereka dan 44% diprakarsai mereka
untuk mencegah
kehamilan, membantu mengatur haid tidak teratur karena spironolactone,
atau sebagai
pengobatan tambahan untuk spironolactone. Dari 15 pasien yang diberi resep
obat antibiotik
sistemik sementara diobati dengan spironolactone, 4 pasien meruncing off
dari regimen antibiotik
yang sudah ada sebelumnya, 10 pasien memulai antibioticmedications setelah
percobaan
spironolactone saja tidak efektif, dan 1 pasien itu kedua meruncing off dari
yang sudah ada
sebelumnya sebuah regimen antibiotik dan memulai rejimen baru. Pasien-
pasien ini tidak
mengambil trimethoprim-sulfamethoxazole sebagai pengobatan tambahan
untuk spironolactone
karena obat antibiotik ini berpotensi menyebabkan hiperkalemia.

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang

relatif besar dari 110 pasien. ukuran sampel ini sebanding dengan
yang dari penelitian retrospektif yang dilakukan oleh Shaw (2000)
yang termasuk 85 pasien. Dengan menggunakan skor CASS dan hanya
pasien whowere dirawat oleh dua dermatologists yang terlatih dalam
penggunaan CASS, ukuran objektif dari keparahan jerawat dapat
diperoleh dan dibandingkan di waktu dengan variasi minimal dalam
penilaian antara pasien. Ukuran sampel yang besar dan hasil yang
menggembirakan dalam hal ef fi khasiat, tingkat kambuh, dan
safetymake ini studi penting untuk promotemorewidespread
penggunaan spironolactone dalam pengobatan wanita dengan
jerawat.
 JW Charny et al. / Jurnal Perempuan Dermatology 3 (2017) 111 - 115
Ucapan Terima Kasih
pelatihan perangkat lunak PennSeek disediakan oleh Yevgeny Jesse
Zlatsin Analytics Pusat Data, Corporate Services Informasi, Universitas
Pennsylvania di Philadelphia, PA.
Referensi
Afzali BM, Yaghoobi E, Yaghoobi R, Bagherani N, DabbaghMA. Comparisonof Theef fi
keampuhan
dari 5% topikal gel spironolactone dan plasebo dalam pengobatan acne vulgaris
andmoderate ringan: uji
coba terkontrol secara acak. J Dermatol Treat 2012; 23: 21 - 5.
Barbieri JS, Hoffstad O, Margolis DJ. Durasi terapi antibiotik tetrasiklin kelas lisan
dan penggunaan retinoid topikal untuk pengobatan jerawat antara dokter umum (GP): Sebuah studi
kohort
retrospektif. J Am Acad Dermatol 2016; 75: 1142 - 50.
Biggar RJ, Andersen EW, Wohlfahrt J, Melbye M. Spironolactone
menggunakan dan risiko payudara dan ginekologi kanker.
Kanker Epidemiol 2013; 37: 870 - 5.
Brown J, Farquhar C, Lee O, Toomath R, Jepson RG. Spironolactone dibandingkan dengan plasebo atau di
kombinasi dengan steroid untuk hirsutisme dan / atau jerawat. Cochrane database Syst
Rev 2009; 15: CD000194.
Garner SE, Eady A, Bennett C, Newton JN, Thomas K, Popescu CM. Minocycline untuk jerawat
vulgaris: Ef fi keampuhan dan keamanan. Cochrane database Syst Rev 2012; 15:
CD002086. Goodfellow A, Alaghband-Zadeh J, Carter G, Cream JJ, Belanda S, Scully J, et al.
Lisan
spironolactone meningkatkan vulgaris jerawat dan mengurangi ekskresi sebum. Br J
Dermatol 1984; 111: 209 - 14.
Hughes BR, Cunliffe WJ. Toleransi spironolactone. Br J Dermatol 1988; 118: 687 - 91.
James WD. practice.Acne klinis. N Engl J Med 2005; 352: 1463 - 72. Kelidari HR, Saidi
M, Hajheydari Z, Akbari J, Morteza-Semnani K, Akhtari J, et al.
Spironolactone dimuat berstrukturnano pembawa lipid gel untuk pengobatan
yang efektif acne vulgaris ringan dan sedang: Sebuah acak, double-blind,
percobaan prospektif. Koloid Surf B biointerfaces 2016; 146: 47 - 53.
Levy RM, Huang EY, Roling D, Leyden JJ, Margolis DJ. Pengaruh
antibiotik pada orofaringeal fl ora pada pasien dengan jerawat.
Arch Dermatol 2003; 139: 467 - 71.
Leyden J, Shalita A, Hordinsky M, Swinyer L, Stanczyk FZ, Weber ME. ef fi keampuhan dari
rendah
dosis kontrasepsi oral yang mengandung 20 microg etinil estradiol dan 100
microg levonorgestrel untuk pengobatan jerawat moderat: Sebuah acak,
percobaan placebocontrolled. J Am Acad Dermatol 2002; 47: 399 - 409.
Beruntung AW, Henderson TA, OlsonWH, Robisch DM, Lebwohl M, Swinyer LJ.
Efektivitas
dari norgestimate dan etinil estradiol dalam mengobati jerawat vulgaris moderat. J
AmAcad Dermatol 1997; 37:
746 - 54.
Mackenzie IS, Macdonald TM, Thompson A, Morant S, Wei L. Spironolactone dan risiko
kanker payudara insiden pada wanita yang lebih tua dari 55 tahun: Retrospektif, cocok
penelitian kohort. BMJ
2012; 345: e4447.
Margolis DJ, BoweWP, Hoffstad O, Berlin JA. pengobatan antibiotik dari acnemay menjadi asso-
diasosiasikan dengan infeksi saluran pernapasan atas. Arch Dermatol 2005; 141: 1132 - 6.
115
Margolis DJ, FanelliM, Hoffstad O, Lewis JD. asosiasi potensial antara
tetra lisan
kelas cycline antimikroba digunakan untuk mengobati jerawat dan di fl penyakit usus
inflamasi. Am J Gastroenterol
2010; 105: 2610 - 6.
MuhlemannMF, Carter GD, Cream JJ, Wise P. Oral spironolactone: pengobatan yang efektif
untuk vulgaris jerawat pada wanita. Br J Dermatol 1986; 115: 227 - 32.
OzolinsM, Eady EA, Avery AJ. Perbandingan dari fi ve rejimen antimikroba untuk pengobatan
ringan sampai sedang di fl inflamasi akne vulgaris wajah di masyarakat: acak terkontrol. Lancet 2004;
364:
2188 - 95.
Mematuk GL, Olsen TG, Butkus D. Isotretinoin dibandingkan dengan plasebo dalam pengobatan cystic
jerawat. Sebuah acak double-blind studi. J Am Acad Dermatol 1982; 6: 735 - 45.
Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, et al. Efek dari
spironolactone pada morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gagal
jantung berat. N Engl J Med 1999; 341: 709 - 17.
Plovanich M, Weng QY, Mostaghimi A. Rendah kegunaan potassiummonitoring antara
healthyyoungwomen mengambil spironolactone untuk jerawat. JAMADermatol 2015; 151:
941 - 4.
RosenMP, Breitkopf DM, Nagamani M. A terkontrol secara acak percobaan kedua dibandingkan
kontrasepsi oral generasi ketiga dalam pengobatan acne vulgaris. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:
1158 - 60.
Shaw JC. Dosis rendah spironolactone ajuvan dalam pengobatan jerawat pada wanita:
A
analisis retrospektif dari 85 pasien berturut-turut diobati. J Am Acad Dermatol
2000; 43: 498 - 502.
Shaw JC, White LE. keamanan jangka panjang dari spironolactone di jerawat: Hasil dari 8 tahun
Studi ikutan. J Cutan Med Surg 2002; 6: 541 - 5.
Smith K, Leyden JJ. Keselamatan doxycycline dan minocycline: Sebuah tinjauan sistematis. Clin
Ther 2005; 27: 1329 - 42.
Stewart DM, Torok HM, Weiss JS, Plott RT. Solodyn Tahap 2 Kelompok Studi. Dosis-
mulai
ef fi keampuhan dari baru sekali sehari extended-release minocycline untuk jerawat
vulgaris. Cutis 2006; 78: 11 - 20.
Strauss JS, Rapini RP, Shalita AR. Terapi isotretinoin untuk jerawat: hasil multisenter
dosis-respons studi. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 490 - 6.
US Food and Drug Administration. evaluasi risiko dan strategi mitigasi (Rems). The
iPledge Program [Internet]. [Dikutip 2016 Agustus 10]. Tersedia dari: http: //
www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/
postmarketdrugsafetyinformationforpatientsandproviders / ucm234639.pdf ;
2012.
US Food and Drug Administration. Aldactone tablet spironolactone, USP [Internet].
[Dikutip 2016 Juli 20]. Tersedia dari: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_
docs / label / 2008 / 012151s062lbl.pdf ; 2014.
van Vloten WA, van Haselen CW, van Zuuren EJ, Gerlinger C, Heithecker R. Efeknya
dari 2 Kontrasepsi oral kombinasi yang mengandung drospirenone baik atau
cyproterone asetat pada jerawat dan seborrhea. Cutis 2002; 69: 2 - 15.
Walton S, CunliffeWJ, Lookingbill P, Keczkes K. Kurangnya efek
spironolactone topikal pada ekskresi sebum. Br J Dermatol
1986; 114: 261 - 4.
Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ. Pedoman perawatan untuk
pengelolaan jerawat vulgaris. J Am Acad Dermatol 2016; 74:
945 - 73.
Zouboulis CC, AkamatsuH, Stephanek K, Orfanos CE. Androgen mempengaruhi aktivitas
manusia
sebocytes dalam budaya di amanner tergantung pada lokalisasi kelenjar
sebaceous dan efek mereka benci dengan spironolactone. Kulit Pharmacol 1994;
7: 33 - 40.