LAPORAN KASUS

PRESBIOPIA

Diajukan untuk memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Memenuhi Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Penyakit Mata

Disusun oleh :
Ahmad Farhan Shadiqin
15360400

Pembimbing :
dr. Hj. Adelina Hasibuan, Sp.M.

KEPANITRAAAN KLINIK SENIOR

SMF ILMU PENYAKIT MATA RSU HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
MEDAN 2017
 STATUS PASIEN

1. ANAMNESA PRIBADI / IDENTITAS PASIEN

Nama : Asmali
Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Pekerjaan : wiraswasta
No. Rekam Medis : 26. 69. 61
Tanggal Masuk : 22 Desember 2017
Alamat : Percut Sei Tuan

2. ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan : Kedua mata kabur saat membaca
Telaah : Pasien datang ke poli mata RSU Haji Medan
dengan keluhan :
Kedua mata kabur saat membaca, keluhan ini dialami
sejak kurang lebih 4 bulan yang lalu. Pada awalnya
pandangan mata pasien hanya sedikit kabur setelah
membaca kemudian dirasakan semakin memberat
hingga saat ini. Terlebih saat membaca huruf yang
kecil seperti saat membaca buku atau koran. Pada saat
awal membaca keluhan yang dirasakan hanya mata
kabur, namun bila membaca terlalu lama pasien
merasa matanya cepat lelah dan berair. Setelah selesai
membaca pasien merasa pusing. Bila setelah membaca
mata diistirahatkan, keluhan mata lelah, berair dan
pusing menghilang. Pasien menyangkal matanya
merah. Tidak keluar kotoran mata, tidak merasakan
gatal. Pasien tidak merasa silau dan melihat bayangan
seperti pelangi disangkal serta pandangan kabur saat
melihat jauh juga disangkal. Tidak ada rasa
mengganjal atau perih dimata. Riwayat trauma mata
 disangkal. mual (-), muntah(-),
pemakaian kaca mata (-).

RPT : (-)
RPO : (-)
RPK : (-)
Riwayat Alergi : (-)

3. STATUS PRESENT
Sensorium : Compos Mentis
TD : 120/80 mmHg
Pulse : 85x/i
RR : 23x/i
Suhu : 37o C

4. STATUS GENERALISATA
Kepala : Tidak dijumpai kelainan
Leher : Tidak dijumpai kelainan
Thorak : Tidak dijumpai kelainan
Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Tidak dijumpai kelainan

5. STATUS OPTHALMICUS
OD OS
Visus tanpa koreksi 20/20 20/20
Visus dengan koreksi - -
ADDS+ 2.50 -> 20/30

Posisi Orthoporia Orthoporia

Pergerakan * *
 Palpebra superior DBN DBN
Palpebra inferior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis superior DBN DBN
Conjungtiva tarsalis inferior DBN DBN
Conjungtiva bulbi DBN DBN
Cornea Jernih Jernih
Camera Oculi Anterior (COA) Sedang Sedang
Iris Coklat Coklat
Pupil RC (+) Isokor RC (+) Isokor
Lensa Jernih Jernih
Funduscopy TDP TDP
Tensi Oculi
TDP TDP
Gambar Mata

5. DIAGNOSA
Presbiopia Ods

6. TERAPI
- Cendo lyteers 4 x gtt 1 sehari
- Vit. B tab.1x1
- Pemakaian kaca mata

7. RENCANA
Pemakaian Kaca Mata Sferis (+) 2.50 D

8. ANJURAN
- Membaca dengan kaca mata
- Menjaga kebersihan mata, istirahat dan nutrisi yang cukup.