PORTFOLIO

KASUS – APPENDIKSITIS KRONIS

Nama Peserta dr. Mas Redika Hikmatullah

Nama Wahana RSU Berkah Pandeglang
Topik Appendiksitis Kronis
Tanggal (kasus) 22 Juli 2019
Nama Pasien Sdr R, 21 tahun No. RM : 5324**
Tanggal Presentasi Nama Pendamping : dr. Yeni P, dr. Desi S
Tempat Presentasi RSU Berkah Pandeglang
Obyektif
presentasi
 Keilmuan  Keterampilan  Penyegaran  Tinjauan
Pustaka
 Diagnostik  Manajemen  Masalah  Istimewa
 Neonatus  Bayi  Dewasa  Remaja
 Lansia  Bumil
Tujuan : Penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat serta pencegahan
komplikasi yang serius
Bahan bahasan : Tinjauan Pustaka Riset √ Kasus Audit
Cara membahas : √ Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos
Data Pasien : Nama : Ny.M Usia : 38 tahun No Registrasi : 5029**
Data Utama untuk bahan diskusi :
1. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RSUD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, pasien mengaku sudah

merasakan nyeri selama 3 minggu lalu, sudah berobat namun belum ada perubahan, Pasien saat

ini mengeluh nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+) dan demam (+), BAB dan BAK lancar

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

4. Riwayat Pengobatan

Tidak ada

5. Riwayat Alergi

Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat debu ataupun makanan.

6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (Rumah, Lingkungan, Pekerjaan)

Pasien merupakan seorang mahasiswa dan sering mengkonsumsi mie instan, makanan pedas

dan bersantan.

Pemeriksaan Fisik

GCS E4V5M6 BB 60 kg
TD 120/70 mmHg HR 100x/menit, Regular, Kuat Angkat

T 38oC RR 22x/menit, Regular

Mata : Conjungtiva Anemis (-/-) Sklera Ikterik (-/-) R. Cahaya (+/+)

Leher : Pem. KGB (-) Pem. Tiroid (-) Peningkatan JVP (-)

Thorax

Paru

 Inspeksi : Bentuk & pergerakan dada simetris

 Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, vokal fremitus sama di kedua lapang paru

 Perkusi : (Sonor/Redup)

 Auskultasi : Vesikular (+/+), ronkhi (-/-) , wheezing (-/-)

Jantung

 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi : Ictus kordis teraba di ICS 5 linea midclavicularis sinistra

 Perkusi : Dalam Batas Normal

 Auskultasi : BJI dan II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

 Inspeksi : Dalam batas normal

 Auskultasi : Bising usus (+) Normal

 Perkusi : Timpani (+)

 Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), Defans Muskular (-)

Ekstremitas Atas : Edema (-/-) Akral Hangat (+/+) CRT 3’ detik (+/+)

Ekstremitas Bawah : Edema (-/-) Akral Hangat (+/+) CRT 3’ detik (+/+)
Status Lokalisata : Psoas sign (+), Obturator sign (+), Nyeri tekan Mc.Burney (+),

nyeri ketok CVA (+)

Pemeriksaan Laboratorium Kamis, 22 Juli 2019

PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI

Hemoglobin 14.6 11.7 – 16.2 g/dL

Hematokrit 40 35 – 47 %

Eritrosit 4.9 4.2 – 5.4 juta/µL

Leukosit 15.7 4.5 – 11.3 10^3/µL

Trombosit 358 150 – 450 10^3/µL

DIAGNOSIS KERJA

Abdominal Pain ec Appendisitis Kronis / DD Batu saluran Kemih

PENATALAKSANAAN

- IVFD RL 20 Tpm Makro

- Ranitidin 2x1 amp IV

- Ondansentron 3x1 amp IV

- Paracetamol 3x1 gr IV

- Rencana USG abdomen

 PROGNOSIS

- Quo ad Vitam : Dubia ad Bonam

- Quo ad Sanationam : Dubia ad Bonam

- Quo ad Functionam : Dubia ad Bonam

Mengetahui

dr. Desi Suzana Yasin dr. Yeni Purwati