BAB I

IDENTITAS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 69 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Sukaharja

Status Pernikahan : Kawin

Tanggal Pemeriksaan : 8 Maret 2019

B. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS)
 Keluhan Utama
Benjolan di leher sejak 1 minggu SMRS.

 Riwayat Penyakit Sekarang

Benjolan di leher sejak 1 minggu SMRS. Awalnya benjolan hanya sebesar buah anggur di
leher kiri, kemudian berobat ke mantri. Keluhan benjolan tidak mengecil namun semakin
membesar dalam 1 minggu. Dirasakan adanya nyeri, sulit menelan, sakit menelan, sulit
menggerakkan kepala. Ada riwayat sakit gigi sebelumnya.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan belum pernah mengalami keluhan yang sama.

 Riwayat penyakit keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama.
 Riwayat Alergi
Tidak ada alergi terhadap cuaca, makanan maupun obat-obatan.

 Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah berobat untuk mengobati keluhannya saat ini.
C. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
TTV
Tekanan Darah : 90/60 mmhg
Nadi : 80 x/m
Suhu : 36,5 ℃
Pernapasan : 18 x/m

Status Generalis
 Kepala : Normochepal
 Mata : Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-), edema (-/-)
 THT : Status Lokalis
 Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-)
 Thorax : Simetris
 Abdomen : Tidak dinilai
 Ekstremitas : Sianosis (-) edema (-)
 Kulit : Scar (-)

Status lokalis THT

Tabel Pemeriksaan Telinga
AD AS

Normotia, hematoma (-), perikondritis Normotia, hematoma (-), perikondritis

(-), helix sign (-), edema (-), nyeri Aurikula (-), helix sign (-) edema (-), nyeri
tekan tragus (-), nyeri tarik (-) tekan tragus (-), nyeri tarik (-)

Peradangan (-), pus (-), nyeri tekan (-), Peradangan (-), pus (-), nyeri tekan (-),
Pembesaran KGB (-) Preaurikula Pembesaran KGB (-)
 Peradangan (-), pus (-), nyeri tekan (-), Peradangan (-), pus (-), nyeri tekan (-),
Pembesaran KGB (-) Retroaurikula Pembesaran KGB (-)

Tenang,udem(-), serumen(-), sekret (-) CAE Tenang, udem(-), serumen(-),sekret (-)

Intak, hiperemis (-), reflex cahaya (+), Membran Intak, hiperemis (-), reflex cahaya (+),
retraksi (-) timpani retraksi (-)

Tabel Pemeriksaan Hidung

Hidung Luar Deformitas Tidak Ada

Kelainan Kongenital Tidak Ada

Trauma Tidak Ada

Radang Tidak Ada

Rinoskopi Anterior

Dextra Rinoskopi anterior Sinistra

Tenang Mukosa Tenang

(-) Sekret (-)
Eutrofi, tenang, permukaan licin Konka inferior Eutrofi, tenang, permukaan licin
(-) Massa (-)
(+) Passase udara (+)
Septum Deviasi (-)
 Tabel Pemeriksaan Orofaring

Dextra Pemeriksaan Orofaring Sinistra

Mulut
Tenang Mukosa mulut Tenang
Simetris (normal) bersih Lidah Simetris (normal) bersih
Simetris (normal) bersih Palatum molle Simetris (normal) bersih
Gangren radiks (-) Gigi Gangren radiks (-)
Simetris (normal) bersih Uvula Simetris (normal) bersih
Tonsil

Sulit dinilai

Faring

Sulit dinilai

Pemeriksaan Maksilofasial
Nervus Dekstra Sinistra

N. II 6/6 6/6

N. III,IV,VI Dalam batas normal Dalam batas normal

N. VII Simetris

Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Nyeri tekan

Maksila Tidak ada Tidak ada

Frontalis Tidak ada Tidak ada

Etmoidal Tidak ada Tidak ada

Sphenoid Tidak ada Tidak ada

Pemeriksaan Kelenjar Tiroid dan Kelenjar Getah Bening (KGB)

Dextra Pemeriksaan Sinistra

Tiroid Pembesaran (-)

Kelenjar submental Tidak dapat dinilai
Kelenjar submandibular Pembesaran (-)
Kelenjar jugularis superior Pembesaran (-)
Tidak dapat dinilai
Kelenjar jugularis media Pembesaran (-)

Kelenjar jugularis inferior Pembesaran (-)

Kelenjar suprasternal Pembesaran (-)

Kelenjar supraklavikularis Pembesaran (-)

Status Lokalis

 Regio Sub mental dan submandibular

Terdapat benjolan ukuran 4x4x3 cm, permukaan lunak, panas, nyeri, mobile dan udem

 Regio Clavikula Dextra

Terdapat benjolan ukuran 5x5x3 cm, permukaan lunak, panas, nyeri, mobile dan udem

D. RESUME
Benjolan di leher sejak 1 minggu SMRS. Awalnya benjolan hanya sebesar buah anggur di
leher kiri, kemudian berobat ke mantri dan semakin membesar dalam 1 minggu. Dirasakan
adanya nyeri, sulit menelan, sakit menelan, sulit menggerakkan kepala. Ada riwayat sakit gigi
sebelumnya
E. DIAGNOSA KERJA
Abses Leher Submental, Submandibular, Suprasternal

F. RENCANA PENATALAKSANAAN
 Antibiotik :
R/Cefadroxil 500mg no X
S 2 dd 1
R/Metronidaxol 500mg no XV
S 3 dd 1
 Evakuasi Abses
 INFEKSI RUANG LEHER DALAM (DNSIs)

A. ANATOMI
1. ORGANISASI FASIAL DARI LEHER DALAM
Pemahaman tentang anatomi leher yang diterapkan mencakup pertimbangan lapisan-lapisan
fasia leher dalam dan kompartemen atau ruang yang dibentuk oleh pengaturan dan tambahan lapisan-
lapisan ini. Pengetahuan ini sangat penting untuk merencanakan strategi pengobatan dan
mengantisipasi potensi komplikasi. Fasia servikal dibagi menjadi fasia superfisialis dan profunda.
Fasia bagian dalam dibagi lagi menjadi tiga lapisan atau komponen: permukaan, tengah dan dalam.
1

a. Fasia Servikal Superfisial

Fasia servikal superfisial terletak di bawah kulit kepala dan leher, memanjang dari
bagian atas kepala hingga ke bahu, aksila, dan rongga dada. Lapisan ini meliputi jaringan
adiposa, saraf sensorik, pembuluh superfisial, limfatik otot platysma, dan otot-otot ekspresi
wajah. Platysma tidak ada di garis tengah. Berbeda dengan fascia servikal yang dalam, yang
terdiri dari jaringan ikat terutama berserat, fascia servikal superfisial adalah lapisan jaringan
fibrofatty yang menghubungkan kulit di atasnya dengan lapisan fasia yang lebih dalam. Infeksi
pada ruang superfisial ini harus dikelola dengan terapi antibiotik yang tepat dalam kasus
cellulitis atau diperluas hingga insisi dan drainase dengan adanya abses.1

b. Fasia Servikal Dalam

Seperti disebutkan sebelumnya, deep cervical fascia adalah lapisan jaringan fibrosa
yang digunakan untuk keperluan bedah, dibagi menjadi komponen superfisial, tengah, dan
dalam. Penunjukan yang tepat untuk setiap lapisan adalah sebagai berikut: superfisial lapisan
fascia servikal yang dalam, lapisan tengah fascia servikal yang dalam, dan lapisan yang dalam
dari fascia servikal yang dalam. Lapisan superfisial fasia servikal dalam, juga disebut sebagai
lapisan investasi, sepenuhnya mengelilingi leher. Garis nuchal superior, ligamentum nuchae
vertebra servikal, dan proses mastoid adalah perlekatan posterior. Fasia terbelah untuk
membungkus otot-otot sternokleidomastoid dan trapezius saat berjalan di anterior. Pada arah
anterosuperior, perlekatan dibuat pada lengkung zygomatik inferior. Bergerak inferior,
kelenjar parotis terbungkus superfisial, sementara bagian dalamnya melibatkan kanal karotid
tulang temporal. Ligamentum stylomandibular, yang memisahkan kelenjar parotid dan
submandibular, dibentuk saat menginvestasikan jalur fasia anterior untuk menutupi kelenjar
submandibular dan otot pengunyahan. Tingkat yang lebih rendah meliputi penempelan hyoid,
akromion, davicle, dan tulang belakang skapular. Ruang suprasternal Burns terbentuk ketika
fasia mengelilingi putaran tendon antara otot omohyoid. Ruang ini mungkin berisi kelenjar
getah bening bersama dengan pembuluh darah yang menjembatani dua vena jugularis anterior.
Bagian yang berguna dalam memahami isi bidang ini adalah dua, "mengacu pada dua otot di
atas tulang hyoid (masseter dan perut anterior digastrics), dua kubah mus yang melintasi leher
(trapezius dan SCM), dua kelenjar ludah (parotis dan submandibular), dan dua bagian fasia
(ruang parotis dan masticator).1
 Lapisan tengah fascia servikal yang dalam, juga disebut fascia viseral, dibagi menjadi
divisi otot dan visceral. Pembelahan otot lapisan tengah fasia servikal yang dalam mengelilingi
otot sternohyoid, sternothyoid, thyrohyoid, dan omohyoid. Isi divisi visceral meliputi kelenjar
paratiroid, kelenjar tiroid, esofagus, trakea, laring, otot konstriktor faring, dan otot buccinator.
Divisi visceral ini lebih lanjut berkontribusi pada dua bidang tambahan: fasia pretracheal dan
fasia buccopharyngeal. Fasia pretraeal menutupi trakea. Fasia buccopharyngeal terletak di
posterior dan memisahkan esofagus dari lapisan dalam fasia servikal yang dalam. Bidang ini
juga menandai batas anterior ruang retrofaringeal. Buccinator, otot konstriktor faring, dan
kerongkongan terletak antara fascia faringobasilar anterior dan fascia buccopharyngeal
posterior. Dua raphes yang dibentuk oleh fascia buccopharyngeal termasuk raphe garis tengah
posterior, yang melekat pada lapisan alar dari lapisan dalam dari fascia servikal yang dalam,
dan raphe pterygominal dibular dalam faring lateral. Bagian-bagian dari lapisan tengah fasia
servikal dalam yang mengelilingi trakea dan esofagus bergabung dengan fibrosa pericardium
pada mediastinum superior, mewakili kemungkinan portal penyebaran infeksi.

Lapisan dalam fasia servikal yang dalam, juga dikenal dengan baik: divisi prevertebral
dan alar. Prevertebral sebagai fasia prevertebral, terdiri dari dua divisi karena pembelahan
berisi vertebra servikal, saraf frenikus, dan otot paraspinous. Fasia ini membentang dari ruang
dasar tengkorak, dengan perlekatan lateral dan posterior pada batas ini ke bagian primer tulang
ekor, yang masing-masing membentuk dinding anterior dari proses spinosus transversus.
Infeksi dari vertebral ke ruang prevertebralis dengan penyebaran yang sangat terbatas ke ruang
bahaya. Pembagian alar terletak di antara divisi prevertebral posterior dan fascia copharyngeal
dari divisi visceral dari lapisan tengah fasia servikal dalam di anterior, memisahkan
retropharyngeal dan ruang bahaya. Lapisan ini memanjang dari dasar tengkorak ke vertebra
toraks kedua. Struktur penting dalam bidang ini adalah batang simpatis servikal. Dalam
meninjau hubungan fasia dalam dan khusus di dalam leher, struktur berikut dijumpai ketika
seseorang bergerak dari anterior ke posterior: faringobasilar fasia, otot esofagus atau
konstriktor, fasia buc copharyngeal. dari divisi visceral dari lapisan tengah fasia servikal yang
dalam, ruang retropharyngeal pembagian alar dari lapisan yang dalam dari fasia servikal yang
dalam, ruang bahaya, pembagian prevertebral dari lapisan dalam dari fasia servikal yang
dalam, ruang prevertebral, dan retropharyngeal dan akhirnya tubuh vertebral. Selubung karotid
dibentuk oleh kontribusi ketiga lapisan fasia servikalis dalam, memanjang dari dasar comskull
ke thorax. Isi dari selubung ini termasuk arteri karotid, syaraf vena jugularis interna (IJV), dan
ansa cervicalis.

2. ANATOMI RUANG LEHER DALAM

Bidang-bidang fasia servikal dalam yang disebutkan di atas membentuk berbagai ruang nyata
dan potensial di dalam leher. Ruang-ruang ini meskipun tidak sepenuhnya kedap air sering terhubung
satu sama lain dalam rute yang dapat diprediksi secara umum. Sambungan fasia yang kuat ke tulang
hyoid anterior yang dapat berfungsi sebagai penghambat penyebaran infeksi yang lebih rendah telah
menyebabkan klasifikasi ruang-ruang ini berdasarkan pada hubungan mereka. 1

a. Ruang yang Melibatkan Seluruh Leher

1) Ruang Retrofaringeal
Ruang retrofaring memanjang dari dasar tengkorak ke bifurkasi trakea di Ruang
mediastinum superior yang Melibatkan Seluruh Leher. Ruang medial ke selubung
karotis, anterior ke ruang bahaya, dan posterior fasia buccopharyngeal dari divisi
visceral dari lapisan tengah fasia servikal yang dalam. Simpul Rouviere berada di dalam
ruang ini dan dapat menyebabkan pembentukan abses setelah drainase dari sinus
paranasal atau nasofaring terutama pada anak-anak. Sebuah garis tengah yang
menghubungkan pembelahan alar lapisan dalam dari fasia servikal yang dalam ke fasia
buccopharyngeal menjelaskan presentasi infeksi di luar garis tengah dalam ruang ini,
memfasilitasi perbedaan dari proses penyakit yang berasal dari ruang bahaya dan ruang
prevertebral, yang umumnya terletak di garis tengah. Rute penyebaran langsung
terutama dari ruang parapharyngeal.1

2) Ruang Bahaya
Ruang bahaya diapit oleh ruang prevertebral dan retrofaring, memanjang dari
dasar tengkorak ke tingkat diafragma dengan resistensi minimal (karena itu namanya).
Ia dibatasi secara lateral oleh proses transversal vertebra. Struktur yang paling penting
dalam ruang ini adalah batang simpatik servikal. Sumber umum penyebaran infeksi
berasal dari ruang retrofaring, parapharyngeal, dan prevertebral.1
3) Ruang Prevertebral
Ruang ini berjalan dari dasar tengkorak ke bagian bawah coccyx dekat dengan
tubuh vertebral posterior, ruang bahaya anterior, dan proses transversal lateral. Jaringan
areolar yang padat dalam ruang ini berbeda dengan rongga longgar yang ditemukan
dalam ruang bahaya. Konstituen neurovaskular utama termasuk vertebra pembuluh
darah, saraf frenikus, dan pleksus brakialis. Otot paraspious, prevertebral, dan scalene
terletak di dalam ruang ini juga. Perpanjangan langsung infeksi berasal dari vertebra.1

4) Ruang karotis
Juga disebut sebagai ruang pembuluh darah visceral, ini adalah ruang potensial
tertutup oleh selubung karotis yang membentang dari dasar tengkorak ke dada. Isinya
termasuk arteri karotis, IJV, saraf vagus (saraf kranial X), dan pleksus simpatis.
Penyebaran umumnya dari ruang parapharyngeal yang berdekatan, trauma tembus, atau
IVDA.1
b. Ruang Antara Tulang Hyoid
1) Ruang Parapharyngeal
 Juga dikenal sebagai lateral pharyngeal, peripharyngeal, atau ruang
pharyngomaxillary. Secara klasik telah digambarkan sebagai piramida terbalik dengan
dasarnya di tengkorak superior, dan puncak di cornu yang lebih besar dari tulang hyoid.
Batas lateral adalah otot lateral pterigoid, mandibula, dan kelenjar parotis. Batas medial
termasuk konstriktor superior dan levator dan otot tensor veli palatini, semua diselimuti
oleh lapisan tengah fasia servikal yang dalam. Letaknya lebih rendah dari otot pterygoid
medial (di mana akan menghasilkan trismus) dan raphe pterigomandibular, dan anterior
ke fasia prevertebralis. Ruang ini selanjutnya dibagi menjadi kompartemen prestyloid
dan poststyloid oleh proses styloid, yang masing-masing anterior dan posterior ini.
Kompartemen poststyloid memiliki struktur neurovaskular termasuk: saraf kranial IX,
X, XI, XII, rantai simpatik, arteri karotis dan IJV. Kompartemen prestyloid mengandung
jaringan lemak, otot styloglossus dan stylopharyngeus, lobus dalam kelenjar parotis, dan
kelenjar getah bening. Beberapa struktur neurovaskular yang terkenal melalui bagian
ini juga: arteri maksila internal; dan saraf alveolar auriculotemporal, lingual, dan
inferior. Ruang parapharyngeal berfungsi sebagai penghubung untuk penyebaran
infeksius dari beberapa ruang leher dalam. Ruang karotis berjalan melalui ruang
parapharyngeal dalam perjalanan ke mediastinum. Penyebaran lateral infeksi akan
berhubungan dengan ruang masticator, penyebaran inferior akan mencapai ruang sub-
mandibula, dan ekstensi posteromedial muncul di ruang retropharyngeal.1

2) Ruang Submandibular dan Sublingual

 Dua ruang ini berkomunikasi secara bebas, dan karenanya disajikan bersama.
Perlu dicatat bahwa istilah submandibular atau submaxillary umumnya digunakan
dalam menggambarkan ruang submandibular dan ruang sublingual. Perbatasan superior
dari ruang-ruang ini adalah mukosa dari dasar mulut. Mereka dibatasi oleh tulang hyoid
posteroinferior, mandibula anterior dan lateral, dan pangkal lidah posterior. Ruang
submanubular dan sublingual sendiri dipisahkan oleh otot mylohyoid, dengan
sebelumnya terletak di bawah dan yang terakhir terletak di atasnya. Kedua ruang,
bagaimanapun berhubungan di sekitar tepi posterior otot ini. Karena alasan inilah angina
Ludwig akan mengakibatkan pembengkakan menyeluruh pada area submandibular
bersama dengan ketinggian lantai mulut. Saat mendasari mylohyoid, ruang
submandibular lebih jauh dipisahkan dari (tetapi juga secara bebas berkomunikasi
dengan) ruang submental oleh anterior otot digastrik perut. Ruang sublingual
menampung syaraf hipoglosus, kelenjar saliva sublingual, dan saluran Wharton.
Kelenjar submandibula ada di kedua otot sublingual dan submandibular. Garis
mylohyoid adalah garis miring sepanjang ruang karena ada di tepi posterior mandibula
mylohyoid yang membantu dalam evaluasi infeksi ruang submandibular atau sublingual
dari sumber odontogenik. Gigi seri untuk molar pertama terletak di atas garis ini. Infeksi
yang berasal dari akar gigi ini umumnya ada pada awalnya di ruang sublingual. Di sisi
lain, molar kedua dan ketiga terletak di bawah garis mylohyoid, dengan proses infeksi
dari pengeringan akar gigi ini terutama ke ruang submandibular atau parapharyngeal.1

3) Ruang Parotis
Ruang ini, juga dikenal sebagai ruang parotidomasseteric, dibuat sebagai lapisan
superfisial fasia servikal dalam yang membungkus kelenjar parotis, kelenjar getah
bening periparotid, saraf wajah, vena wajah posterior, dan arteri karotis eksternal. Fasia
menempel erat ke kelenjar lateral. Kapsul yang dihasilkan sebagai diferensiasi abses
dan selulitis dalam ruang ini hampir tidak mungkin pada pemeriksaan fisik, meskipun
lokasi yang relatif dangkal. Sebaliknya, defisiensi fasia sepanjang perbatasan medial
memungkinkan untuk komunikasi kelenjar dengan ruang parapharyngeal prestyloid.1

4) Ruang Masticator
Ruang ini juga dibentuk oleh investasi yang dangkal lapisan fascia servikal yang dalam.
Isinya termasuk otot, medial dan lateral pteiygoid, tubuh dan ramus mandibula,
pembuluh alveolar dan saraf inferior, pada lemak bukal, dan tendon temporalis. Ruang
masticator dapat dibagi menjadi ruang masseter, antara mandibula otot ramus dan
masseter; dan ruang ptecygoid antara ramus mandibula dan otot pterygoid. Ruang
masticator terletak anterolateral terhadap parapharyngeal ruang dan dalam ke ruang
temporal. Infeksi ini ruang utamanya berasal dari molar mandibula ketiga.
5) Ruang Peritonsilar
Ruang peritonsillar terjepit di antara kapsul tonsila palatine secara medial, dan
otot konstriktor faring superior lateral. Batas anterior dan posterior dibentuk oleh otot
palatoglossus dan palatopharyngeus atau pilar anterior dan posterior. Sepertiga lidah
bagian belakang berfungsi sebagai batas yang lebih rendah. Drainase yang tertunda dari
pengeluran purulen dari ruang ini dapat menyebabkan ekstensi ruang parapharyngeal.
 6) Ruang Temporal
Ruang temporal dikelilingi oleh tulang temporal skuamosa secara medial dan
fasia temporalis superfisial nantinya. Ruang ini selanjutnya dibagi menjadi bagian
dangkal dan dalam komponen oleh otot temporalis. Isi penting termasuk arteri maksila
internal dan divisi ketiga dari saraf trigeminal (V3).

c. Ruang Dibawah Tulang Hyoid

1) Ruang Visceral anterior
Ruang ini membentang dari kartilago tiroid ke tingkat vertebra toraks keempat.
Faring, origi esofagus, trakea, kelenjar tiroid dan paratiroid adalah komponen yang
paling menonjol, semua tertutup oleh divisi visceral dari lapisan tengah fasia servikal
yang dalam dan bersarang di belakang jarring otot-otot. Bagian yang paling umum dari
infeksi ke dalam ruang ini termasuk perforasi dinding esofagus anterior oleh trauma,
benda asing, dan instrumentasi endoskopi.

2) Ruang Suprasternal
Ini adalah ruang potensial yang berada tepat di atas sternum, diselimuti oleh
lapisan superfisial dari fasia servikal dalam.

B. DEFINISI
DNSIs adalah infeksi di ruang potensial dan bidang wajah dari leher yang bisa limfadenitis, selulitis,
jaringan nekrotik, atau abses alami. Sebelum meluasnya penggunaan antibiotik, 70% dari DNSIs
disebabkan oleh penyebaran dari infeksi tonsil dan faring. Hari ini, tonsilitis tetap etiologi yang paling
umum dari DNSIs pada anak-anak, sedangkan asal odontogenik adalah etiologi yang paling umum pada
orang dewasa.2

C. ETIOLOGI
Penyebab infeksi leher dalam meliputi berikut ini:2
• Infeksi tonsil dan faring
• Infeksi gigi atau abses
• Prosedur bedah mulut atau pengangkatan kabel suspensi
• Infeksi kelenjar ludah atau obstruksi
• Trauma pada rongga mulut dan faring
• Instrumentasi, terutama dari esophagoscopy atau bronkoskopi
• Aspirasi benda asing
• Limfadenitis serviks
• Anomali celah branchial
• Kista duktus tiroglosus
• Tiroiditis
• Mastoiditis dengan apicitis petrosa dan Abses Bezold
• Laryngopyocele
• Penggunaan narkoba secara intravena
• Nekrosis dan nanah dari kelenjar getah bening leher Rahim yang ganas atau massa
 Sebanyak 20-50% dari infeksi leher dalam tidak memiliki sumber diidentifikasi. Pertimbangan
penting lainnya termasuk pasien yang imunosupresi karena infeksi HIV, kemoterapi, atau
immunosuppressant obat untuk transplantasi. Pasien-pasien ini mungkin telah meningkatkan frekuensi
infeksi leher dalam dan organisme atipikal, dan mereka mungkin memiliki komplikasi lebih sering.

Klasifikasi

1. Submental-submandibular

Etiologi dan patologi

Infeksi dapat bersumber dari gigi, dasar mulut, faring, kelenjar liur atau kelenjar limfe
submandibula. Mungkin juga sebagian kelanjutan infeksi infeksi ruang leher dalam lain.4

Diagnosis
Pasien biasanya akan mengeluh nyeri di rongga mulut dan leher, air liur banyak. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan pembengkakan di daerah submandibula, fluktuatif, lidah terangkat
ke atas dan terdorong ke belakang, angulus mandibula dapat diraba. Pada aspirasi didapatkan pus.4

2. Parafaringeal

Etiologi dan patologi

Abses parafaring dapat terjadi setelah infeksi faring, tonsil, adenoid, gigi, parotis, atau
kelenjar limfatik. Pada banyak kasus abses parafaring merupakan perluasan dari abses leher dalam
yang berdekatan seperti; abses peritonsil, abses submandibula.4

Gejala dan tanda

Gejala utama abses parafaring berupa demam, trismus, nyeri tenggorok, odinofagi dan
disfagia. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pembengkakan di daerah parafaring, pendorongan
dinding lateral faring ke medial, dan angulus mandibula tidak teraba. Pada abses parafaring yang
mengenai daerah prestiloid akan memberikan gejala trismus yang lebih jelas.4

Terapi
 Selain pemberian antibiotika dosis tinggi, evakuasi abses harus segera dilakukan bila tidak
ada perbaikan dengan antibiotika dalam 24-48 jam dengan cara eksplorasi dalam narkosis. Drainase
sebaiknya dilakukan melalui insisi servikal pada 2 ½ jari di bawah dan sejajar mandibula. Secara
tumpul eksplorasi dilanjutkan dari batas anterior M. Sternocleidomastoideus ke arah atas belakang
menyusuri bagian medial mandibula dan M. Pterigoideus interna mencapai mencapai ruang
parafaring dengan terabanya prosesus stiloid.4
3. Retrofaeingeal

Etiologi dan Patologi

Merupakan abses leher dalam yang jarang terjadi, terutama terjadi pada bayi atau anak di
bawah dua tahun dan merupakan abses leher dalam yang terbanyak pada anak. Kelenjar getah
bening ini biasanya mengalami atropi pada usia 3-4 tahun. Pada anak biasanya abses terjadi
mengikuti infeksi saluran nafas atas dengan supurasi pada kelenjar getah bening yang terdapat pada
daerah retrofaring. Pada orang dewasa abses retrofaring sering terjadi akibat adanya trauma tumpul
pada mukosa faring, perluasan abses dari struktur yang berdekatan.4

Diagnosis
Gejala utama berupa rasa nyeri (odinofagia) dan sukar menelan (disfagia) di samping juga
gejala-gejala lain berupa demam, pergerakan leher terbatas, dan sesak nafas. Sesak nafas timbul
jika abses sudah menimbulkan sumbatan jalan nafas, terutama di hipofaring. Bila peradangan sudah
sampai laring, dapat timbul stridor. Abses retrofaring sebaiknya dicurigai jika pada bayi atau anak
kecil terdapat demam yang tidak dapat dijelaskan setelah infeksi pernapasan bagian atas dan
terdapat gejala-gejala hilangnya nafsu makan, perubahan dalam berbicara, dan kesulitan menelan.
Pada pemeriksaan didapatkan pembengkakan dinding posterior faring.4
Terapi
Terapi dengan medikamentosa, yakni antibiotika dosis tinggi untuk kuman aerob dan
anaerob, dan tindakan bedah. Pungsi dan insisi abses dilakukan melalui laringoskop langsung
dalam posisi pasien Trendelenburg. Pus yang keluar segera diisap agar tidak terjadi aspirasi.
Tindakan dapat dilakukan dalam analgesia lokal atau umum.4

4. Ruang Prevertebral

Ruang prevertebral adalah ruang potensial yang terletak pada anterior ke tulang belakang
di garis tengah dan dibentuk oleh alar fascia di bagian anterior dan fascia prevertebral di bagian
 posterior. Infeksi ruang prevertebral biasanya karena infeksi yang berasal dari tulang belakang itu
sendiri, contohnya pada osteomielitis tuberkulosis tulang belakang.3

Ruang Vaskular Viseral

Ruang ini adalah ruang potensial dalam selubung karotis (carotis sheath). Ruang ini berisi
arteri karotis, vena jugular interna dan N. Vagus (CN. X). Fasia mempunyai sedikiti jaringan
areolar dan karenanya infeksi cenderung tetap terlokalisasi. Pada tahun 1929, Mosher menjuluki
fasia ini dengan ” lincoln highway” leher karena ketiga lapisan fasia leher dalam berkontribusi pada
selubung karotis.1

Ruang Peritonsilar

Ruang potensial ini ditemukan pada kapsul tonsilar lateral dan media otot konstriktor
superior. Palatoglossus dan palatofaringeal terdiri dari pilar anterior dan posterior, dimana masing-
masing berbatasan pada bagian anterior dan posterior. Secara inferior, terbatas oleh sepertiga
poterior lidah. Peradangan pada daerah ini menyebabkan peritonsilitis dan dengan purulen yang
berkembang bisa membentuk abses atau quinsy. Nanah dapat menyebar melewati batas ruang ini
sampai ke ruang parafaringeal.3

Etiologi. Kadang-kadang, infeksi tonsila berlanjut menjadi selulitis difusa dari daerah tonsil meluas
sampai palatum mole. Kelanjutan proses ini menyebabkan abses peritonsilaris. Kelainan ini dapat
terjadi cepat, dengan awitan awal dari tonsilitis, atau akhir dari perjalanan penyakit tonsilitis akut.
Hal ini dapat terjadi walaupun diberikan penisilin. Biasanya unilateral dan lebih sering pada anak-
anak yang lebih tua dan dewasa muda.4

Gejala-gejala. Pada kasus yang agak berat, biasanya terdapat disfagia yang nyata, nyeri alih ke
telinga pada sisi yang terkena, salivasi yang meningkat, dan khususnya trismus. Pembengkakan
mengganggu artikulasi dan, jika nyata, bicara menjadi sulit. Demam sekitar 100"F, meskipun
adakalanya mungkin lebih tinggi. Inspeksi terperinci daerah yang membengkak mungkin sulit
karena ketidakmampuan pasien membuka mulut. Pemeriksaan menyebabkan pasien merasa tidak
enak. Diagnosis jarang sangsi jika pemeriksa melihat pembengkakan peritonsilaris yang luas,
mendorong uvula melewati garis tengah, dengan edema dari palatum mole dan penonjolan dari
jaringan ini ke arah garis tengah. Tonsila sendiri nampak normal juga terdorong ke medial, dan
pembengkakan terjadi lateral terhadap tonsila. Palpasi, jika mungkin, membantu membedakan
abses dari selulitis.4

Gambaran abses peritonsilar kiri yang besar

Bakteriologi. Biakan tenggorokan diambil tetapi seringkali tidak membantu dalam mengetahui
organisme penyebab. Pasien tetap diobati dengan terapi antibiotik terlebih dahulu. Biakan dari
drainase abses yang sebenarnya dapat menunjukkan terutama Streptococcus pyogenes dan, yang
agak jarang, Staphylococcus aureus. Sprinkle dan lainnya menemukan insidens yang tinggi dari
bakteri anaerob, yang memberikan bau busuk pada drainase. Organisme-organisme tenebut
biasanya ditemukan dalam rongga mulut termasuk anggota dari famili Bacteroidaceae.4

Pengobatan. Jika terbentuk abses, memerlukan pembedahan drainase, baik dengan teknik aspirasi
jarum atau dengan teknik insisi dan drainase. Kesulitan dapat timbul dalam memastikan apakah
berhubungan dengan selulitis akut atau pembentukan abses yang sebenarnya telah terjadi. Di
samping pembedahan drainase, apakah dengan aspirasi jarum atau dengan insisi, pasien diobati
dengan antibiotik dan irigasi cairan garam hangat. Walaupun biakan tidak menunjukkan adanya
pertumbuhan karena pemberian antibiotik terlebih dahulu, antibiotik diberikan yang efektif
melawan Streptokolan, Stafilokokus, dan anaerob oral. Pada individu dengan abses peritonsilaris
ulangan atau riwayat episode faringitis ulangan, tonsilektomi dilakukan segera atau dalam jangka
waktu enam minggu kemudian dilakukan torsilektomi.4

Diagnosis

Presentasi gejala dapat bervariasi, tergantung perkembangan penyakit, dari nyeri

tenggorokan, disfagia, dan odinofagi dan lebih lanjut dapat menimbulkan gejala gangguan jalan
napas, syok septik, dan mediastinitis. Demam, rasa sakit, dan pembengkakan merupakan gejala
yang paling umum. Pada bayi dan anak, jalan napas progresif secara cepat muncul bersamaan
dengan demam dan massa di leher. Jumlah sel darah putih merupakan cara yang baik untuk
memantau respons terhadap terapi antibiotik.1

a. Radiografi polos lateral dan anteroposterior berguna dalam mendiagnosis infeksi ruang leher.
Kehadiran benda asing radioopak, deviasi trakea, udara subkutan, cairan dalam jaringan lunak,
limfadenopati, pelebaran mediastinum seperti mediastinitis, edema paru, dan
pneumomediastinum mungkin merupakan indikator pembentukan abses.2
b. CT-Scan dengan kontras lebih sensitif pada infeksi ruang leher dalam. Modalitas pencitraan ini
memiliki keuntungan tambahan untuk membantu membedakan selulitis dari abses dan
menggambarkan ruang-ruang yang terlibat dan proses perpanjangan superior-inferior.
Karakteristik CT- abses meliputi peningkatan kontras dinding abses, edema jaringan di sekitar
abses dan gambaran kistik atau multilokulasi.1
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging) tidak diindikasikan secara rutin. MRI mempunyai
keunggulan dalam memilih kasus antara peradangan dengan kongenital dan proses keganasan
yang tidak jelas.1
d. MRA (Magnetic resonance angiography) dapat mendeteksi penyempitan arteri karotis dan
trombosis vena jugularis.1
e. Ultrasound lebih invasif dan lebih murah dibandingkan dengan CT dan dapat membantu
memandu aspirasi jarum.1

Pengobatan

Preoperasi. Mengamankan jalan napas adalah pertimbangan yang utama dan paling penting.
Intubasi dengan ETT (Endotrakeal Tube) dapat dilakukan tetapi harus hati-hati dan dilakukan oleh
dokter yang berpengalaman karena prosedur ini dapat mengakibatkan spasme laring atau abses
besar dapat pecah yang menyebabkan aspirasi nanah dan kontaminasi saluran udara bagian atas.
Setelah jalan napas diamankan, kultur darah dan biakan abses diambil dengan aspirasi
menggunakan jarum lebar atau dengan insisi dan drainase di ruang operasi. Penggunaan antibiotik
secara empiris untuk menutupi patogen (polimikroba gram positif, gram negatif, aerob dan anaerob
dan organisme penghasil beta laktamase). Antibiotik yang digunakan seperti ampisilin-sulbaktam
atau clindamycin dengan sefalosporin generasi ketiga seperti ceftazidime yang diberikan saat hasil
kultur tertunda.1

Operasi. Drainase bedah diindikasikan jika pasien mengalami komplikasi. Kegagalan dalam
meningkatkan terapi dalam 48 jam dengan antibiotik dan hidrasi yang adekuat menjadi alasan
dilakukan tindakan operasi. Peningkatan terapi yang signifikan jika dapat mengatasi demam
persisten, nyeri yang meningkat, pebengkakan, eritema, dan peningkatan jumlah sel darah putih
dengan pergeseran ke kiri. Ruang utama leher yang terkena dan setiap ruang tambahan dimana
abses telah menyebar harus diinsisi dan dikeringkan. Rongga abses harus dialiri secara berlebih
dan ditutup dengan iodoform yang dibungkus dengan kain kassa. Kemasan iodoform diganti
dengan kemasan kassa salin setelah 24 jam.1

Post-operasi. Antibiotik intravena dilanjutkan saat pasien pulih. Komunikasi dengan bagian
laboratorium untuk mengidentifikasi organisme yang menginfeksi dan kepekaan antibiotiknya
untuk memodifikasi antibiotik yang sesuai dengan kultur dan sensitivitas. Luka dan drainase
diperiksa secara teratur. Kegagalan dalam mengeringkan semua daerah secara memadai dapat
menyebabkan nyeri yang menetap, demam, leukositosis dan disfungsi. CT ulang untuk membantu
mencari penyebab kegagalan. Perkembangan infeksi leher dalam menjadi mediastinitis merupakan
komplikasi fatal dan secara klinis ditandai dengan demam, diaforesis, sesak napas, dan sepsis.
Rawat inap di Rumah Sakit lebih dari 11 hari pada orang dewasa meskipun rawat inap lebih pendek
diantisipasi pada anak-anak. Follow up dilakukan untuk mencari sumber infeksi seperti karies gigi
atau infeksi tonsil. Sumber infeksi harus ditangani dan diobati untuk mencegah infeksi berulang.1
 Daftar Pustaka

1 Johnson JT, Ronsen CA. Bailey’s Head and Neck Surgery Otolaryngology. Fifth Edit. Lippincott
Williams and Wilkins: Phyladelphia, 2014.

2 Raghani MJ, Raghani N. Bilateral deep neck space infection in pediatric patients: Review of
literature and report of a case. 2015; 33: 2.

3. Myers, Eugene N. Operative Otolaryngology Head And Neck Surgery 2nd Edition Volume 1.
Elsevier : 2008.

4. Adams, George L, dkk. 1997. BOIES BUKU AJAR PENYAKIT THT EDISI 6. EGC : 1997