Hal : Permohonan Memperoleh Surat Rekomendasi PAFI

Yang terhormat,
Ketua PAFI Cab. Kota Batam
Di-
Batam

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Wahyu Guspita, A.Md. Farm

No. STRTTK : 19920815/ STRTTK_12/ 2013/ 2 03621
Tempat, Tanggal Lahir : Batam, 15 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Indah Medan
Tahun Lulus : 2013
Alamat : Sagulung Berseri Blok B/05 RT 001 RW 006 Kel. Sei lekop
No. Hp : 082364708089
Email : wguspitaw@yahoo.com / wguspitaw@gmail.com

Nama Sarana
Sarana I : RSIA Mutiara Aini
Alamat Sarana : Jl. Batu Aji II Blok A no 1 Kelurahan Buliang Kec. Batu Aji
Jam Kerja : 6 hari kerja, 3 shift ( Pagi: jam 07.00-14.00 WIB)
( Sore: jam 14.00-21.00 WIB)
( Malam: jam 21.00-07.00 WIB)
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan surat rekomendasi PAFI Batam.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini lampirkan:
1. Foto copy KTP
2. Foto copy Ijazah
3. Foto copy STRTTK
4. Pas photo ukuran 3x4 (2 lembar)

Pemohon

Wahyu Guspita
 SURAT PERNYATAAN AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN
KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Wahyu Guspita, A.Md. Farm
No. STRTTK : 19920815/ STRTTK_12/ 2013/ 2 03621
Tempat, Tanggal Lahir : Batam, 15 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Indah Medan
Tahun Lulus : 2013
Alamat : Sagulung Berseri Blok B/05 RT 001 RW 006 Kel. Sei lekop
No. Hp : 082364708089
Email : wguspitaw@yahoo.com / wguspitaw@gmail.com

Menyatakan bahwa:

1. Saya akan bersungguh-sungguh mematuhi peraturan perundang-undangan dengan

melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli Farmasi
Indonesia ( PAFI)
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kebersamaan dan solidaritas antar
anggota PAFI berdasarkan prinsif saling mehargai serta menjunjung tinggi tanggung
jawab keprofesian
3. Saya akan bersunggun-sungguh turut membangun, membina dan mengembangkan
kompetensi strata Farmasi/ Ahli Madya Farmasi/ Analis Farmasi atau Tenaga
Menengah Farmasi
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan atau tekanan
dari pihak manapun serta dapat dipertanggungjawabkan.

Batam, 29 Mei 2019

Yang membuat pernyataan

(Wahyu Guspita)
 SURAT KETERANGAN PERMOHONAN MEMPEROLEH SURAT
REKOMENDASI PAFI DALAM PENGURUSAN

Yang bertanda tangan dibawah ini sekretaris Persatuan Anggota farmasi Indonesia (PAFI)
cabang Batam menerangkan bahwa :
Nama : Wahyu Guspita, A.Md. Farm
No. STRTTK : 19920815/ STRTTK_12/ 2013/ 2 03621
Tempat, Tanggal Lahir : Batam, 15 Agustus 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : Akademi Farmasi Indah Medan
Tahun Lulus : 2013
Alamat : Sagulung Berseri Blok B/05 RT 001 RW 006 Kel. Sei lekop
No. Hp : 082364708089

Benar yang tersebut namanya diatas adalah anggota dari Persatuan Anggota Farmasi
Indonesia (PAFI) cabang Batam. Dan selanjutnya dapat kami terangkan bahwa Surat
Rekomendasi Permohonan Memperoleh Surat Rekomendasi PAFI untuk keperluan
pengurusan SIPTTK dan SIKTTK atas nama yang tersebut diatas sedang dalam pengurusan.

Demikianlah Surat Keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan
seperlunya.
Batam, 29 Mei 2019

(Misrita Sri Oka, AMF )

Sekretaris