INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT SANITASI

Tanggal : …………………….. Periode : I

Probability Risk / Impact ( Dampak) Current Systems

dilaksanakanPeraturan ada, fasilitas ada, tdak selalu

Peraturan ada, fasilitas tdak ada, tdak dilaksanakan

Peraturan dan fasilitas ada dan selalu dilaksanakan

Peraturan ada, fasilitas ada, tdak dilaksanakan
Mengancam hidup

Tidak ada peraturan

Expect it (1x/mgg)

Maybe (1x/1-2th)

Rare (1x/>2-5th)

Never (1x/>5th)

Cidera sedang

Ranking Resiko
Likely (>1x/th)

Tidak ada cidera

cidera ringan
cidera berat

Score
No Potensial Risk / Masalah

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Cleaning service
Ketidakpatuhan penggunaan APD pada kegiatan
3 3 2 18
pembersihan harian
Kurangnya Hygiene personal 3 3 2 18
Kurangnya Safety induction CS baru 2 3 2 12
Pengangkutan limbah B3 ke TPS yang tidak
4 3 2 24
standart (troli,APD, dll)
IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah)
Ketidakpatuhan penggunaan APD 2 1 2 4
Terkena paparan debu serbuk kaporit 4 3 2 24
Kurangnya Hygiene personal 3 2 2 12
Limbah Padat infeksius (Gudang B3)
Limbah infeksious & non infeksious tercampur 2 3 2 12
Terpapar/terkena limbah medis/ B3 4 3 2 24
Tersayat benda tajam B3 2 3 1 6
 Ketidakpatuhan petugas dalam menjalankan SOP
3 3 2 18
pengangkutan limbah
Fasilitas tidak memenuhi standar (tempat
4 4 2 32 1
sampah, troli)
INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT SANITASI

Probability Risk / Impact ( Dampak) Current Systems

dilaksanakanPeraturan ada, fasilitas ada, tdak selalu

ada, tdak dilaksanakanPeraturan ada, fasilitas tdak

Peraturan dan fasilitas ada dan selalu dilaksanakan

Peraturan ada, fasilitas ada, tdak dilaksanakan
Mengancam hidup
Expect it (1x/mgg)

Tidak ada peraturan

Maybe (1x/1-2th)

Rare (1x/>2-5th)

Rannking Resiko
Never (1x/>5th)

Cidera sedang
Likely (>1x/th)

Tidak ada cidera

cidera ringan
cidera berat

Score
No Potensial Risk / Masalah

5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
Pengendalian Vektor & Binatang Penggaggu
Ditemukan lalat, nyamuk & kecoa pada bangunan
3 3 1 9
tertutup di RS
Di temukan tanda – tanda keberadaan tikus pada
2 3 1 6
bangunan tertutup di RS
Di temukan kucing dan anjing di dalam area RS 3 1 3 9
Kamar Mayat
Kurangnya Hygiene personal 3 3 2 18
Kurangnya kebersihan kamar mayat 4 1 2 8
Ketidakpatuhan penggunaan APD 2 2 2 8
Laundry
Kurangnya hygiene personal 2 3 2 12
Kurangnya Kebersihan ruangan 3 3 2 18
 Jalur pengiriman linen 4 3 2 24 2
Troli linen bersih terbuka 2 3 2 12
Gizi
Kurangnya hygiene personal 2 3 2 12
Kurangnya Kebersihan ruangan 1 3 2 6
Alur pengiriman makanan berpapasan dengan linen
2 4 1 8
kotor
Adanya vector (tikus, kecoa, nyamuk dll) 2 4 2 16 1
Penyimpanan bahan makanan mentah 3 3 2 12 2

ANALISA RESIKO/ PRIORITAS MASALAH ICRA SANITASI

Tanggal : ……………… Periode : I

SCORE SCORE VARIAN

No VARIABLE RANKING
TOTAL TERTINGGI

1 Cleaning Service 72 24 2
2 IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) 48 24
3 Pengeloaan B3 92 32 1
4 Pengendalian Vektor & Binatang Pengganggu 24 9
5 Kamar Mayat 34 18
6 Laundry 66 24 3
7 Gizi 54 16
TOTAL SCORE 390
 ACTION PLAN ICRA SANITASI

Tanggal : ……………………….. Periode : I

Pri
Kelompo Potensial Tujuan
Skor
No ori Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress / Analisis
k Risiko Risk/Masalah Umum
tas
1 Pengelolaan Pengangkutan 32 1 Menghilan 1. Meminimalisir 1. Pembuatan SOP tentang 1. Adanya dokumen tertulis
limbah B3 / dan sarana gkan/memi kontaminasi yang pengangkutan limbah B3 SOP pengangkutan limbah
medis prasarana limbah nimalisir berkaitan dengan tidak / medis B3 / medis
2. Edukasi kepada 2. Penilaian edukasi karyawan
B3/medis masih kontaminas standarnya sarana
karyawan yang mengenai pengangkutan
belum memenuhi i silang prasarana yang digunakan
bersangkutan mengenai B3 / medis melalui pretest-
standar infeksi dari untuk pengangkutan
SOP pengangkutan posttest
pengangkut limbah B3 / medis
3. Sarana prasarana sudah
2. Meminimalisir limbah B3 / medis
an limbah
3. Pemenuhan sarana sesuai standar
kontaminasi yang
B3 / medis
prasarana agar sesuai
berkaitan dengan proses
standar yang berlaku
pengangkutan limbah B3 /
medis yang belum sesuai
standar
 Pri
Kelompo Potensial Tujuan

Skor
No ori Tujuan Khusus Strategi Evaluasi Progress / Analisis
k Risiko Risk/Masalah Umum
tas
2 Laundry linen kotor, linen 24 2 terjadi 1. menghindari kontaminasi 1. pembuatan SPO untuk 1. monitoring dan observasi 
bersih dan kontaminas silang dari linen kotor ke pengangkutan linen kotor, mengenai pelaksanaan
pengiriman i silang linen bersih linen bersih dan program
makanan kepada antara 2. menghindari kontaminasi pengiriman makanan 2. Penilaian edukasi karyawan
pasien masih linen kotor, silang dari linen kotor ke 2. edukasi kepada karyawan mengenai pengangkutan
dalam satu jalur linen bersih makanan – karyawan yang B3 / medis melalui pretest-
dan 3. menghindari kontaminasi bersangkutan posttest
pengiriman silang dari linen bersih ke 3. penyediaan troli yang
makanan makanan begitupula sesuai standar
sebaliknya 4. manajemen waktu agar
linen kotor, linen bersih
dan makanan tidak saling
bertemu dalam satu jalur
5. pembersihan jalur secara
rutin

IPCN Sanitarian

……………………………………………. …………………………
Mengetahui,
IPCD

………………………………..