Massa usus buntu menyulitkan apendisitis akut pada pasien dengan demam berdarah

PENGANTAR

Demam berdarah adalah penyakit dinamis yang biasanya berkembang melalui 3 fase klinis. Ini
dimulai dengan fase demam yang berlangsung antara 2-7 hari. Ini diikuti oleh fase kritis yang terjadi
menjelang akhir fase demam atau sekitar defervesensi dan dikaitkan dengan peningkatan kebocoran
kapiler dan komplikasi seperti syok, perdarahan atau disfungsi organ. Setelah 24-48 jam
defervesensi, pasien akan memasuki fase pemulihan dengan reabsorpsi cairan ekstravaskuler dan
pemulihan leukopenia dan trombositopenia. Nyeri perut pada demam berdarah dapat hadir sebagai
tantangan diagnostik. Telah dilaporkan bahwa hingga 77% pasien demam berdarah memiliki nyeri
perut yang tidak spesifik.

Biasanya, nyeri terlokalisasi pada regio epigastrium atau berhubungan dengan hepatomegali. Kedua
fitur ini biasanya terjadi selama fase kritis dan merupakan tanda peringatan yang mencegah demam
berdarah atau syok yang parah. Demam berdarah juga dapat muncul sebagai perut akut akibat ulkus
lambung berlubang, pankreatitis akut, kolesistitis akut, radang usus buntu akut, atau peritonitis non-
spesifik.

Laporan kasus ini menyoroti pentingnya penilaian klinis yang sering dan memiliki indeks kecurigaan
yang tinggi pada pasien dengan demam berdarah dan sakit perut untuk menghindari hilangnya
diagnosis bedah bersamaan yang dapat mengakibatkan komplikasi serius.

DISKUSI

Memahami tiga fase klinis demam berdarah sangat penting karena setiap penyimpangan yang tak
terduga dari riwayat alaminya seperti demam yang berkepanjangan atau sakit perut yang persisten
harus meningkatkan kecurigaan pada dokter yang menangani komplikasi atau penyakit yang terjadi
bersamaan. Meskipun kasus-kasus appendicitis akut yang berhubungan dengan demam berdarah
telah dilaporkan sebelumnya, diketahui bahwa demam berdarah itu sendiri dapat hadir dengan
nyeri fossa iliaka kanan yang dapat meniru appendicitis akut mungkin karena hiperplasia limfoid
dan adenitis mesenterika. Seperti yang diilustrasikan oleh kasus kami, mungkin ada kesulitan dan
keterlambatan dalam datang ke diagnosis radang usus akut pada demam berdarah terutama ketika
tanda-tanda lebih halus.

Indikator yang menunjukkan apendisitis akut persisten nyeri fossa iliaka kanan, bukti peritonisme
terlokalisasi seperti menjaga, demam persisten dan leukositosis. Modalitas pencitraan seperti USG
atau CT scan perut mungkin diperlukan untuk membantu menjelaskan penyebab sakit perut pada
kasus yang meragukan. Kami beruntung bahwa kasus kami tidak mengalami penurunan jumlah
trombosit karena hal ini akan menyebabkan penundaan operasi lebih lanjut. Dalam hal
trombositopenia dan koagulopati, perdarahan intra atau ostoperatif dapat mempersulit operasi.

Temuan intra-operatif dalam kasus kami mengkonfirmasi apendiks perforasi dengan pembentukan
massa apendikular. Massa usus buntu adalah komplikasi dari usus buntu akut dan biasanya terjadi
ketika ada keterlambatan dalam mendiagnosis usus buntu akut atau dalam melakukan apendektomi.
Kejadiannya telah dilaporkan hingga 7% dari kasus apendisitis akut.
Pembentukan massa usus buntu mencegah peritonitis yang terus terang terjadi. Pasien mungkin
berakhir dengan komplikasi serius jika usus buntu ditunda lebih lanjut atau jika peritonitis dengan
septikemia terjadi. Ada berbagai preferensi tentang cara mengelola massa apendikular. Berdasarkan
penilaian klinis dan adanya pembentukan abses, ahli bedah dapat memilih untuk melakukan operasi
segera atau mengadopsi pendekatan yang lebih konservatif dengan antibiotik dan drainase perkutan
abses yang lebih besar.

KESIMPULAN

Demam berdarah dapat hadir dengan nyeri perut non-spesifik serta perut akut. Seperti diilustrasikan
dalam kasus kami di atas, demam berdarah dapat terjadi bersamaan dengan radang usus buntu
akut. Ada risiko keterlambatan dalam diagnosis radang usus buntu akut dan radang usus buntu
berikutnya. Indikator yang menunjukkan apendisitis akut adalah nyeri fossa iliaka kanan persisten,
bukti peritonisme terlokalisasi, demam persisten, dan leukositosis. Perforasi apendiks yang
meradang berpotensi fatal dan dapat dipersulit dengan pembentukan massa apendikular.