NG

GI ILMU
K
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)
TI

ES
H
SEKOLA

E
No: Dokumen No: Revisi Halaman
HATAN
S T I K E S
C

SA
A
H G
B AY
A BAN
A
NJ IN
ARMAS
.......... ..................

Tanggal Penetapan Ditetapkan oleh,

STANDARD Ka. Laboratorium Keperawatan
OPERSIONAL ......................................................
..........................
PROSEDUR

Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala Koma

PENGERTIAN
Glasgow
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
1. Pasien baru.
KEBIJAKAN 2. Pasien yang mengalami penurunan tingkat kesadaran.
3. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Alat tulis
A. Tahap Pra Interaksi
1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin
3. GCS (Glasgow Coma Scale)
PROSEDUR 4. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar
5. Memeriksa reflex verbal dengan benar
PELAKSANAAN
6. Memeriksa reflex motorik dengan benar
7. Menilai hasil pemeriksaan*

D. Tahap Terminasi
1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

59
Laboratorium STIKES Cahaya Bangsa Banjarmasin 2013
 Glasgow Coma Scale (GCS)

Respon Nilai
Membuka Mata
Spontan 4
Dengan perintah 3
Dengan rangsang nyeri 2
Tidak berespons 1

Respon Verbal
Berorientasi 5
Bicara membingungkan 4
Kata-kata tidak tepat 3
Suara tidak dapat dimengerti 2
Tidak berespons 1

Respon Motorik
Dengan perintah 6
Melokalisasi nyeri 5
Menarik area yang nyeri 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi 2
Tidak berespons 1

60
Laboratorium STIKES Cahaya Bangsa Banjarmasin 2013
 PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN

PEMERIKSAAN FISIK : GCS

NILAI
NO ASEK YANG DINILAI
0 1 2
A ALAT
1 Alat tulis
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2 Mencuci tangan
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar

C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/klien
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan

D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien: Supinasi
2 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar
3 Memeriksa reflek verbal dengan benar
4 Memeriksa reflek motorik dengan benar
5 Menilai hasil pemeriksaan dengan benar
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien
2 Berpamitan dengan klien
3 Membereskan alat-alat
4 Mencuci tangan
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
TOTAL

Nilai : Penguji,

(……………………….)

61
Laboratorium STIKES Cahaya Bangsa Banjarmasin 2013
 Keterangan :

0 : Tidak Dilakukan.
1 : Dilakukan Tidak Sempurna.
2 : Dilakukan Dengan Sempurna.

Rumus :
Nilai :

x
N: x 100%
2y

Keterangan :
N : Total nilai
x : Total skore
y : Jumlah tindakan

A = 85 – 100
Range Nilai :
B = 75 – 84

NB : kelulusan apabila 75% dari jumlah keseluruhan kegiatan dilakukan.

62
Laboratorium STIKES Cahaya Bangsa Banjarmasin 2013