Anda di halaman 1dari 1

KULIAH KERJA NYATA No : 29/SOP/KKN

PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT Tanggal : 08-03-2013


KKN PPM dan TEMATIK UNIVERSITAS ANDALAS Mengganti No : -

FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS D

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Hani Octavia Rahayu


No. BP : 1411311006
No Reg KKN :
Jurusan : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Keperawatan

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand
Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan : Nagari Pintar

Nama Kegiatan : Perpisahan

Tanggal Pelaksanaan : 11 Agustus 2017

Tempat Kegiatan : Aula Walinagari Duo Koto

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.


Duo Koto, 21 Agutus 2017

Diperiksa oleh DPL Diketahui oleh Wali Nagari Dibuat oleh

Dr. Ir. Arief MS Hani Octavia Rahayu

Anda mungkin juga menyukai