NB:
a) Calon instruktur adalah orang yang akan melatih di BLK kalau workshop
sudah terbangun, dan akan didiklat semala kurang lebih 2 bulan
b) Tenaga pelatihan adalah orang yang akan menjalankan BLK kalau
workshop sudah dibangun dan akan didiklat selama 1 minggu
c) nama usulan unit pengelola keuangan, unit pengelola kegiatan, calon
instruktur dan calon tenaga pelatihan tidak boleh sama
KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )
Kepada Yth.
Dirjen Pembinaan Pelatihan dan Produktivitas
Kementerian Ketenagakerjaan RI
J1. Gatot Subroto Kay 51
Di -
JAKARTA SELATAN
Bersama ini kami sampaikan dengan hormat Proposal Permohonan Bantuan Pembangunan
Gedung Workshop dan Peralatan Pelatihan Kerja Kejuruan ………………….. (sesuaikan
dengan kejuruan yang diajukan) di Pondok Pesantren …………………… yang beralamat di
Jalan ……………. Dukuh ……………… Desa ………………. Kecamatan ………………
Kabupaten ………………… Provinsi ………………... Sebagai bahan pertimbangan bersama
ini kami lampirkan :
1. Proposal
2. Profil Pondok Pesantren
3. Surat Pernyataan untuk melaksanakan Pelatihan Kerja
4. Rencana Jadwal Pelaksanaan pekerjaan pembangunan berdasarkan juknis
5. Usulan satu orang Instruktur Kejuruan xxxxxxxxx
6. Usulan masing-masing anggota Unit Pengelola Kegiatan dan Unit Pengelola Keuangan
7. Fotokopi bukti kepemilikan lahan
8. Surat Pernyataan Ketersediaan lahan dan penjelasan kondisi lahan sesuai juknis.
9. Usulan Rencana Anggaran Biaya berdasarkan kejuruan yang diajukan
10. Daftar Sarana dan Prasarana yang dimiliki Ponpes
11. Foto Copy Ijin Operasional/Pendirian Ponpes dari Kementerian Agama RI.(sebutkan ij in
lembaga keagamaan lainnya jika ada)
12. Foto copy surat keterangan domisili dari kelurahan/desa setempat yang masih berlaku atau
yang telah dilegalisir tahun 2019 oleh kepala kelurahan/desa;
13. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) lembaga pemohon;
14. Surat keterangan referensi bank rekening lembaga pemohon.
15. Foto Copy KTP Penanggung Jawab/Pimpinan Ponpes, dan seluruh Unit Pengelola Kegiatan
dan Keuangan (masing-masing 3 orang)
Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan
banyak terima kasih
Pimpinan Ponpes
xxxxxxxxx
PROPOSAL
PEMBANGUNAN WORKSHOP PELATIHAN KERJA
PONDOK PESANTREN_____________________________________
I. PENDAHULUAN
Menjelaskan latar belakang dibuatnya proposal pembangunan BLK Komunitas
III. SASARAN
Sasaran yang ingin dicapai dengan dibangunnya BLK Komunitas
Kejuruan …………….. di Lembaga ……………. Ini adalah :
V. PROFIL LEMBAGA
Menjabarkan Profil Lembaga
IX. PENUTUP
Demikian proposal pengadaan Balai Latihan Kerja (BLK) ini kami buat
berdasarkan kebutuhan dilapangan. Dan sebagai sarana pendukung untuk
mencapai visi, misi dan tujuan Pondok Pesantren……………Kab………….
Selanjutnya kami mengucapkan terimakasih kepada siapa saja yang
terlibat dalam upaya merealisasikan kegiatan ini. Semoga kita senantiasa bisa
mewujudkan insan sanstri dan siswa unggul dan kami selalu berharap
semoga Allah SWT memberikan yang terbaik untuk kita semua.
KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )
SURAT PERNYATAAN
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan
tanggung jawab.
_________,____________ 2018
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga)
--ttd--
Stempel
Materai Rp.6000,-
MINGGU KE KET
NO URAIAN PEKERJAAN TOTAL %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
i START / KONTRAK/ TERMIN I
A PEKERJAAN PERSIAPAN
B PEKERJAAN PONDASI & TANAH
C PEKERJAAN STRUKTUR
D PEKERJAAN ATAP & PLAFOND
E PEKERJAAN PASANGAN
F PEKERJAAN KUSEN PINTU & JENDELA
G PEKERJAAN PENGECATAN
H PEKERJAAN PLUMBING & SANITAIR
I PEKERJAAN LISTRIK
J LAIN – LAIN
ii TERMIN II
Bobot Rencana
Akumulasi Rencana
Bobot Realisasi
Akumulasi Realisasi
_______________,_________________2018
2. Sekertaris -------------------------
--ttd--
--ttd--
3. Anggota -------------------------
Stempel --ttd--
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga) Calon Instruktur
--ttd-- --ttd--
Stempel
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga) Calon Tenaga Pelatihan
--ttd-- --ttd--
Stempel
______,__________ 2018
Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Surat Usulan Calon Unit Pengelola Kegiatan dan Keuangan
Bantuan Pembangunan Workshop BLK Komunitas
Demikian surat usulan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab.
_________,_____________ 2018
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga)
--ttd--
Stempel
Materai Rp.6000,-
(Nama Lengkap)
Kop Lembaga
( Alamat Lengkap )
PIMPINAN LEMBAGA
KETUA KETUA
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN
SEKERTARIS SEKERTARIS
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN
ANGGOTA ANGGOTA
UNIT PENGELOLA KEGIATAN UNIT PENGELOLA KEGIATAN
KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )
SURAT PERNYATAAN
KETERSEDIAAN LAHAN UNTUK BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG
--ttd--
Stempel
Materai Rp.6000,-
(Nama Lengkap dan Jelas)
KOP LEMBAGA
( ALAMAT LENGKAP )
Daftar Sarana
Daftar Prasarana
_________,_____________ 2018
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga)
--ttd--
Stempel
Materai Rp.6000,-
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MENYUSUN
LAPORAN PELAKSANAAN PENYALURAN BANTUAN PEMBANGUNAN GEDUNG
WORKSHOP BLK KOMUNITAS
TAHUN ANGGARAN 2019
Nama :________________________________________________________
Jabatan : Pimpinan (nama lembaga)___________________________
Alamat :________________________________________________________
________________________________________________________
_________,_____________ 2018
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga)
--ttd--
Stempel
Materai Rp.6000,-
SURAT PERNYATAAN
TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nama :________________________________________________________
Jabatan : Pimpinan (nama lembaga)___________________________
Alamat :________________________________________________________
________________________________________________________
_________,_____________ 2018
Mengetahui
Pimpinan __________
(nama lembaga)
--ttd--
Stempel
Materai Rp.6000,-