PENCATATAN DAN PELAPORAN

LAYANAN HIV
No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PEMERINTAH UPT
KABUPATEN PUSKESMAS
CIREBON BABAKAN
H. Makmud,S.Sos, M.Si
NIP. 19650517 198412 1 001

Proses penulisan data hasil kegiatan di unit pelayanan kesehatan

1. Pengertian ke dalam kartu registrasi maupun formulir pencatatan yang
berkontribusi terhadap pengumpulan data rutin
2. Tujuan Untuk mencatat secara benar dan lengkap
Proses pencatatan dilakukan dengan menggunakan formulir yang
3. Kebijakan
telah dibakukan oleh kementrian kesehatan RI
Pedoman penerapan Tes HIV dan Konseling Atas Inisiasi Petugas
4. Referensi
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI tahun 2011
1. Form 1 (register pasien) : ditandatangani oleh seluruh
petugas yang tyerkait dengan kegiatan PITC. Petugas harus
menjaga kerahasiaan hasil tes
2. Form 2 (catatan medis PITC) : berisi kegiatan PITC, dimulai
dari tanggal pemberian informasi, tes HIV, dan penyampaian
hasil tes
3. Form 3 (informed consent) : harus ditandatangani setelah
menyetujui dilakukan tes dan sebelum darahnya diambil untuk
5. Prosedur
tes HIV
4. Diisi Form 4 (permintaan untuk pemeriksaan HIV di
laboratorium) : untuk meminta kepada laboratorium untuk
memeriksa darah klien
5. Form 5 (lembar hasil pemeriksaan Anti HIV) : diisi oleh
petugas laboratorium untuk mencatat seluruh proses
pemeriksaan darah untuk tes HIV, dan disimpan di
laboratorium
6. Unit Terkait 1. Laboratorium

Rekaman Historis Perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Diberlakukan