INDIKATOR AREA KLINIS

I. INDIKATOR ASESMEN PASIEN

1. Asesmen awal medis pasien Rawat Inap lengkap dalam 24 jam
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin
2. Asesmen awal medis UGD lengkap dalam 24 jam
- Unit Gawat Darurat

II. INDIKATOR PELAYANAN LABORATORIUM

1. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Pemeriksaan Darah Rutin dan Kimia
Darah
- Laboratorium
2. Waktu pelaporan hasil kritis pemeriksaan laboratorium pasien rawat inap
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin
- Unit Gawat Darurat

III. INDIKATOR PELAYANAN RADIOLOGI

1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto pasien rawat inap
- Radiologi
2. Waktu pelaporan hasil kritis pelayanan radiologi pasien rawat inap
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin

IV. INDIKATOR PROSEDUR BEDAH

1. Ketepatan waktu mulai operasi (Kamar Operasi)
2. Angka kelengkapan laporan operasi (Kamar Operasi)

V. INDIKATOR PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN OBAT LAINNYA

1. Kepatuhan pemberian antibiotik profilaksis pada pasien yang akan dilakukan operasi
sebelum incisi (Kamar Operasi)
2. Aspirin diresepkan untuk pasien dengan Acute Myocardial Infarction (AMI) saat
pulang / keluar rumah sakit
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin
3. Kelengkapan Pengisian Resep Rawat Jalan (Farmasi)
 VI. INDIKATOR KESALAHAN MEDIKASI (MEDICATION ERROR) DAN
KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)
1. Ketepatan Waktu Pemberian Injeksi Antibiotik pada Pasien Rawat Inap
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin
2. Kejadian Nyaris Cedera pada pelayanan kefarmasian untuk pasien rawat inap
- Unit Farmasi
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin

VII. INDIKATOR PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI

1. Kelengkapan asesmen pre anestesia (kamar operasi)
2. Kejadian de-saturasi O2 durante anestesi pada pasien dengan general anestesi (kamar
operasi)
3. Pasien pasca pembiusan ditransfer dari RR kamar operasi ke RI dengan aldrette score
≥ 9 (kamar operasi)

VIII. INDIKATOR PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH

1. Kejadian Reaksi Transfusi
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin
- Unit Kamar Operasi

IX. INDIKATOR KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS

PASIEN
1. Kelengkapan Pengisian Informed Consent Pasien Rawat Inap
- Instalasi Rekam Medis
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin

2. Kelengkapan pengisian rekam medik ≤ 2 x 24 jam setelah selesai pelayanan

(Instalasi Rekam Medis)

X. INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS

DAN PELAPORAN
1. Angka Kejadian Phlebitis Akibat Perawatan di Rumah Sakit (Tim PPI)

XI. INDIKATOR RISET KLINIS

-
INDIKATOR AREA MANAJERIAL

I. INDIKATOR PENGADAAN RUTIN ALAT KESEHATAN DAN OBAT PENTING

UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN
1. Ketidaktersediaan Obat dalam Formularium (Farmasi)

II. INDIKATOR PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
1. Ketepatan waktu laporan insiden keselamatan pasien (Tim Keselamatan pasien)

III. INDIKATOR MANAJEMEN RISIKO

1. Kejadian pasien pulang Atas Permintaan Sendiri
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin

IV. INDIKATOR MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA

1. Persentase pegawai yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun (Tim Diklat)

V. INDIKATOR HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

1. Survei Kepuasan pasien menggunakan index kepuasan masyarakat (IKM)
2. Persentase kepuasan pasien rawat inap berdasarkan angket pasien (Tim Mutu)

VI. INDIKATOR HARAPAN DAN KEPUASAN STAF

1. Tingkat Kepuasan Perawat (Seluruh Perawat)
2. Tingkat Kepuasan Dokter (Seluruh Dokter)
3. Tingkat Kepuasan Karyawan (Seluruh staf)

VII.INDIKATOR DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSIS KLINIS

1. Laporan 10 Besar Penyakit Rawat Inap (Demografi Pasien) (Rekam Medis)
2. Demografi pasien dengan diagnosis klinik DHF (Rekam Medis)

VIII. INDIKATOR MANAJEMEN KEUANGAN

1. Ketepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam (Kasir)

IX. INDIKATOR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG

DAPAT MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATAN PASIEN,
KELUARGA PASIEN DAN STAF
1. Peralatan ukur medis yang terkalibrasi tepat waktu (Panitia K3)
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN

I. INDIKATOR KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

1. Kepatuhan Perawat dalam Melakukan Identifikasi Pasien secara Benar
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin

II. INDIKATOR PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

1. Kepatuhan Dokter dalam Memverifikasi Perintah pada Kedatangan Pertama ≤ 24 jam
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin
2. Kelengkapan formulir catatan lengkap perintah lisan/melalui telepon/pelaporan hasil
pemeriksaaan kritis
- Unit Rawat Inap Lt.1
- Unit Rawat Inap Lt.2
- Unit Rawat Inap Lt.3
- Unit Rawat Intensif & Anestesi
- Unit Kamar Bersalin

III. INDIKATOR PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI

(HIGH-ALERT MEDICATIONS)
1. Kepatuhan Pelabelan Obat High Alert dan Obat LASA
2. Kepatuhan Penyimpanan Obat High Alert (Lasa/Norum,Konsentrat tinggi) Farmasi
3. Kepatuhan Verifikasi High Alert

IV. INDIKATOR KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR, TEPAT-

PASIEN OPERASI
1. Kepatuhan Melakukan Time Out oleh Operator (Kamar Operasi)
2. Kepatuhan pelaksanaan tepat lokasi, tepat prosedur, pemberian tanda operasi dan tepat
pasien operasi (Kamar Operasi)

V. INDIKATOR PENGURANGAN RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN

KESEHATAN
1. Angka Kepatuhan Perawat Rawat Inap dalam Melakukan Hand Hygiene (Tim PPI)
2. Angka Kepatuhan Dokter dalam Melakukan Hand Hygiene (Tim PPI)

VI. INDIKATOR PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

1. Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit (Tim Keselamatan
Pasien)
2. Kelengkapan pengisian formulir timed up and go (Rawat Jalan)
Tim keselamatan Pasien
3. Kepatuhan pemasangan stiker risiko jatuh (Rawat Jalan)