RUMAH SAKIT UMUM

KASIH IBU
JL. MERDEKA NO.17. LHOKSEUMAWE
Telp : (0645) 48713
E-mail : rski_lsm@yahoo.com

Kode Rs : 1174064 Kode Pos : 24300

Nomor : 2247 /KI/ II / 2018 Lhokseumawe,10 Desember

2018
Lampiran : -
Perihal : Penetapan Prioritas Indikator

Kepada Yth,
Semua Kepala Unit/Instalasi
Di
RSU. KASIH IBU

Dengan Hormat,

Dalam rangka pelaksanaan / implementasi program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dipandang perlu untuk menetapkan prioritas indikator yang berkaitan dengan unit masing-
masing, maka dengan ini diharapkan kehadiran saudara pada :

Hari / Tgl : Kamis / 15 Februari 2018

Pukul : 08.30 wib s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat
Acara : Penetapan Prioritas Indikator

Demikian kami sampaikan, agar dapat hadir tepat waktu.

Terima Kasih.

Ketua Panitia Mutu & Keselamatan Pasien

( dr. Fitri Maiyani )

ABSENSI

NO NAMA KARIAWAN BAHAGIAN TANDA KETERANGAN

TANGAN
1

6
7

8
9

10
11
12
13

14

15
16
17

18
19
 NOTULEN

Jenis Rapat : Khusus

Hari / Tanggal : Kamis / 15 Februari 2018
Waktu : 08.30 Wib s/d selesai
Tempat : Ruang Rapat

No Pokok Bahasan Usulan / Keputusan Keterangan

1 Penetapan Prioritas Indikator Area - Penetapan prioritas pengukuran mutu Telah dipilih 8 IAK :
Klinis pelayanan klinis dalam kegiatan evaluasi I. Indikator Asesmen Pasien
2 Penetapan Prioritas Indikator Area peningkatan mutu dan keselamatan Asesmen Awal Medis UGD pasien neurovaskuler dan anak dalam 24 jam
Manajemen pasien adalah pelayanan stroke II. Indikator pelayanan laboratorium
3 Penetapan Prioritas Indikator - Para kepala ruangan memberikan Waktu pelaporan hasil kritis pemeriksaan laboratorium pasien rawat inap
Keselamatan Pasien masukan tentang indikator yang mereka neurovaskuler dan anak
angkat berkaitan dengan unit mereka dan III. Indikator pelayanan radiologi
masih menjadi masalah atau dengan kata Waktu pelaporan hasil kritis pelayanan radiologi pasien rawat inap
lain diperlukan audit untuk neurovaskuler dan anak
meningkatkan kepatuhannya. IV. Indikator prosedur bedah
- Para Kepala ruangan memilih 8 IAK, 3, Angka kelengkapan laporan operasi pasien stroke hemorhagik
IAM, dan 6 ISKP. V. Indikator penggunaan antibiotik dan obat lainnya
- Indikator yang telah ditetapkan akan Kepatuhan pemberian antibiotik profilaksis pada pasien yang akan
diturus dan direkap lalu dideseminasikan dilakukan operasi stroke hemorhagik sebelum incisi
kembali oleh kepala masing-masing dan
akan dibawakan ke dalam rapat untuk
dibahas bersama dengan anggota diunit
masing-masing.
- Setelah anggota dan unit masing-masing
mendapatkan keputusan penetapannya,
kepala melaporkan kembali kepada
Ketua Panitia untuk ditindaklanjuti.
No Pokok Bahasan Usulan / Keputusan Keterangan
VI. Indikator Kesalahan Medikasi (Medication Error) Dan Kejadian
Nyaris Cedera (KNC)
Ketepatan Waktu Pemberian Injeksi Antibiotik pada Pasien Rawat Inap
Neurovaskuler dan Anak
VII. Indikator penggunaan anestesi dan sedasi
Kelengkapan asesmen pre anesthesia pasien Stroke Hemorhagik
VIII. Indikator Penggunaan Darah Dan Produk Darah
Kejadian Reaksi Transfusi

Telah dipilih 3 IAM :

I. Indikator pengadaan rutin alat kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien
Ketidaktersediaan Manitol 20% dalam Formularium
Ketidaktersediaan Diazepam dalam Faormularium
II. Indikator manajemen risiko
Kejadian pasien pulang Atas Permintaan Sendiri
III. Harapan dan kepuasan Pasien dan Keluarga
No Pokok Bahasan Usulan / Keputusan Keterangan
Telah dipilih 6 ISKP :
I. Indikator ketepatan identifikasi pasien
- Kepatuhan Perawat dalam Melakukan Identifikasi Pasien secara Benar
- Persentase pasien rawat jalan berisiko jatuh tanpa stiker penanda jatuh
II. Indikator peningkatan komunikasi yang efektif
- Kepatuhan Dokter dalam Memverifikasi Perintah pada Kedatangan
Pertama ≤ 24 jam
- Kelengkapan formulir catatan lengkap perintah lisan/melalui
telepon/pelaporan hasil pemeriksaaan kritis
III. Indikator peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-
alert medications)
- Kepatuhan Pelabelan Obat High Alert dan Obat LASA
- Kepatuhan Penyimpanan Obat High Alert (Lasa/Norum,Konsentrat
tinggi)
- Kepatuhan Verifikasi High Alert
IV. Indikator kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi
- Kepatuhan Melakukan Time Out oleh Operator
- Kepatuhan pelaksanaan tepat lokasi, tepat prosedur, pemberian tanda
operasi dan tepat pasien operasi
V. Indikator pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
- Angka Kepatuhan Perawat Rawat Inap dalam Melakukan Hand
Hygiene
- Angka Kepatuhan Dokter dalam Melakukan Hand Hygiene
VI. Indikator pengurangan risiko pasien jatuh
- Insiden Pasien Jatuh Selama Perawatan Rawat Inap Di Rumah Sakit
- Kelengkapan pengisian formulir timed up and go
- Kepatuhan pemasangan stiker risiko jatuh
No Pokok Bahasan Usulan / Keputusan Keterangan
12 (dua belas) indikator mutu pelayanan di rumah sakit.
1) Kepatuhan Identifikasi Pasien
2) Waktu Tanggap Pelayanan
3) Waktu Tunggu Rawat Jalan (aspek manajemen)
4) Penundaan Operasi Elektif
5) Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
6) Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
7) Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional
8) Kepatuhan Cuci Tangan
9) Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Jatuh
10) Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
11) Kepuasan Pasien dan Keluarga
12) Kecepatan Respon Terhadap Komplain

Mengetahui
Ketua Panitia Mutu & Keselamatan Pasien Notulis,

(dr. Fitri Maiyani) ( Ani Zahara Amd.Keb)