FORMULIR PENDAFTARAN

ANGGOTA HIMPUNAN MAHASISWA PROGRAM STUDI DIPLOMA III

KEPERAWATAN (HIMAPRO DTKN)
STIKES KHARISMA KARAWANG
2019/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIM :
Tempat, Tanggal lahir :
Alamat :
IPK :
No.Hp (WA) :
:
Email :

Siap bergabung kedalam Himpunan Mahasiswa Program Studi Diploma III Keperawatan
(HIMAPRO DTKN) dan Siap Aktif dan Bertanggung Jawab dengan apa saja kegiatan yang di
lakukan serta menaati peraturan sesuai AD/ART yang berlaku, dan juga siap untuk dikeluarkan
bilamana tidak menaati peraturan yang berlaku tersebut.

Karawang,