Peran Perawat pada

Pasien dengan Terapi

Oksigen
PENDAHULUAN
 The role of nurse
Collaborator
Planner
Discharge Caregiver

Patient
Coordinator
Advocate

NURSE

Care Communi-
Manager cator

Role
Educator
Model
Researcher

(Ignatavicius, 1991, Craven & Hirnle, 2003, Potters & Perry, 2005)
 Pasien
Tatanan Layanan Kesehatan

Yankes: Multidisiplin Perawat  Kolaborasi

Program Terapi Oksigen

Medik Gizi Keperawatan

PELAKSANA
• Ketepatan Monitoring PENGELOLA
pemberian
• Hasil Patient’s manager
• Komplikasi
• Pencegahan PENDIDIK
Penkes
 Terapi Oksigen
Pengertian

Pemberian oksigen dengan

konsentrasi lebih dari udara
atmosfir (FIO2 > 21 % )

The Nurse’s Role on Oxygen Therapy

 TUJUAN TERAPI OKSIGEN

• Meningkatkan kandungan O2 dalam darah arteri 

dihantarkan ke jaringan  untuk memfasilitasi
metabolisme aerobik
 Lanjutan

• Mempertahankan PaO2 > 60 mmHg atau

SaO2 > 90% 
– Mencegah hipoksia sel dan jaringan
– Me  kerja napas
– Me  kerja otot jantung
 Lanjutan
Mempertahankan PaO2 > 60 mmHg atau SaO2 >
90%  FIO2 serendah mungkin

Transpor O2 dalam darah terdiri dari 2 bentuk :

– Terlarut dalam plasma (3%)
– Terikat dengan molekul hemoglobin (97%)
Indikasi :
o Perubahan frekuensi /pola pernapasan

o Perubahan dan atau gangguan

pertukaran gas (V/Q ↓ atelektasis)
o Hipoksemia ringan, sedang ke berat
tanpa hiperkapnea
o Hipoksemia dengan hiperkapnea

o Hipoksemia dalam (PaO2<50 mmHg)

  INDIKASI
• Hipoksemia  pada AGDA terlihat PaO2  atau
Sp O2 
• Diduga hipoksemia  mis. syok, keracunan gas
CO
• Menurunnya kerja napas  pemulihan pasca
anestesi
• Menurunnya kerja miokard  infark miokard
• Trauma berat
 HIPOKSEMIA

• Penurunan tekanan parsial oksigen (PaO2)

dalam darah arteri
• Neonatus  PaO2 < 50 mmHg atau SaO2 <
88%
• Dewasa, anak, bayi  PaO2 < 60 mmHg
atau SaO2 < 90%
 MEKANISME HIPOKSEMIA (1)

• Ganguan ventilasi-perfusi (V/Q mismatch) 

penyakit paru obstruktif, retensi sputum, penyakit
kardiovaskular
• Hipoventilasi alveolar  PPOK eksaserbasi henti
tidur (sleep apnea), overdosis obat
• Shunt (pirau)  pneumonia, ARDS, atelektasis,
edema paru kardiogenik, emboli paru
 MEKANISME HIPOKSEMIA (2)

• Gangguan difusi  fibrosis intersisial, edema

intersisial, sarkoidosis, asbestosis, penyakit
kolagen vaskular (SLE, granulomatosis
wagener)
• Penurunan tekanan oksigen inspirasi 
tempat ketinggian, anemia, perdarahan
HIPOKSIA JARINGAN AKIBAT HIPOKSEMIA

1. Hipoksia hiposik pe  O2 dalam udara

inspirasi/darah (V/Q mismatch, gangguan difusi,
hipoventilasi alveolar)
2. Hipoksia anoksia  pe  kapasiti angkut O2
akibat anemia, keracunan CO2, anemia sickle cell,
gangguan Hb lain
 HIPOKSIA JARINGAN AKIBAT HIPOKSEMIA

3. Hipoksia stagnan  akibat perfusi jaringan

buruk, penurunan aliran darah (gagal jantung,
syok, henti jantung)
4. Hipoksia histotoksik  ketidak mampuan
menggunakan O2 di jaringan (keracunan sianida,
alkohol)
 DETEKSI HIPOKSEMIA

A. Gejala klinik
B. Analisis gas darah
C. Oksimetri
D. Transkutaneus
 A. GEJALA KINIS

1. Sesak napas
2. Napas cepat dan dangkal
3. Frekuensi napas 35x /menit
4. Ada gerak cuping hidung
5. Retraksi selaiga
6. Sianosis (sudah terlambat)
Selain itu terdapat kelelahan, disorientasi, takikardi,
bradikardi, aritmia, hipertensi, hipotensi, dll
 MENENTUKAN DOSIS OKSIGEN
1. PAO2 = (760-47)/713 x FIO2 – PaCO2 astrup

2. AaDO2 = PAO2 - PaO2

3. FiO2 = AaDO2 + 100 X 100 = %

760
 MENENTUKAN DOSIS OKSIGEN

Penjelasan:
PAO2 = tekanan O2 di Alveoli
PaO2 = tekanan O2 di Arteri
FIO2 = Fraksi O2 = Konsentrasi Oksigen
AaDo2 = Perbedaan tekanan O2 di Alveoli dan
O2 di Arteri
D = Difference
FiO2  fraksi oksigen pasien pada saat diambil AGDA, bila
tidak menggunakan oksigen dianggap 21% (0,21)
 MENENTUKAN DOSIS OKSIGEN

Contoh:
FiO2 100 %, PCO2 40,8 mmHg, PaO2 360,1 mmHg
PAO2= (760-47) X 100 % - 40,8 =672,2 mmHg
AaDO2= 672,2 – 360,1 = 312,1

FiO2 =312,1 +100 x 100 = 54,22 %

760
Klasifikasi I :
SISTEM ALIRAN RENDAH
Pada sistem ini konsentrasi oksigen
(FIO2) yang diinspirasi tidak konstan,
sangat dipengaruhi oleh flow, reservoir
dan pola napas pasien
 Nasal CANULA
• Simpel, mudah digunakan dan ekonomis
• Rekomnemdasi flow rate-1- 6 liter/menit
• Konsentrasi O2 (FIO2) antara 24% - 44%
• 1 liter/menit perubahan aliran oksigen 1
liter/menit akan merubah FiO2 inspirasi
berkisar 4 % , sebagai contoh 1 LPM =
24%, 2 LPM = 28% dst
• FiO2 berubah bila pola napas pasien
berubah
Posisi yang
benar nasal
canula
 o
Oxygen Therapy
Liquid Systems

Used for patients that can

ambulate and only limiting
factor is pulmonary disease

Teach patient to transfill to

portable from base.
7-10 days for refills
depending on use.
Medicare - Billed same as
concentrator system.
Nasal Canula
Kosentrasi O2:

1LPM =24 %
2LPM =28 %
3LPM= 32 %
4LPM= 36 %
5LPM=40 %
6 LPM=44 %
 Simple Face Mask
• Aliran udara inspirasi tidak murni dari alat
juga bercampur dengan udara kamar
• Rekomendasi kecepatan aliran 5- 10 LPM
• Tidak boleh menggunakan flow rate kurang
dari 5 LPM o/k dengan aliran 5LPM tidak
mampu mengekspirasi CO2 dari mask
• Konsentrasi O2 (FiO2) : 40% - 60%
• FiO2 yang diinspirasi akan berubah bila pola
napas pasien berubah
Simple Face Mask
 PARTIAL REBREATHING MASKS
• Mask dengan reservoir bag yang terus
mengembang baik pada saat inspirasi maupun
ekspirasi

• Pada saat pasien inspirasi oksigen masuk dari

mask melalui lubang antara mask dan reservoir
bag ditambah oksigen dari udara kamar yang
masuk lewat lubang ekspirasi pada mask

• Rekomendasi flow rates : 8 -10 LPM

• Konsentrasi O2 (FiO2) dipengaruhi pola napas

pasien
 NON-REBREATHING MASKS
• Bentuk hampir sama dengan partial rebrathing mask
• Mempunyai 2 valve, 1 berada diantara bagian
dasar mask dan reservoir bag terbuka pada saat
inspirasi dan tertutup pada saat ekspirasi. Valve
2 terletak pada lubang ekspirasi, adalah “one
way valve” yang fungsinya mencegah udara
kamar masuk pada saat inspirasi dan akan
terbuka pada saat ekspirasi

• Rekomendasi flow rates : 10 -12 LPM

• Use the flow rate necessary to keep the reservoir bag
from collapsing during inspiration.
 NON-REBREATHING MASKS

• If 3 valve are in place “IT’S CLOSED

SYSTEM. The flow through the mask
must be adequate since the patient
cannot inhale room air
• Delivered O2 concentration : 80 -100 %
• With 3 valves in place, and proper
setup, the mask may deliver up to 100
% oxygen
Tanpa klep

Tanpa klep
 Masker
Klep 2 Masker
Klep 2
Klep1

Kantung udara
Selang O2
 Mask-Non Rebreathing
Suggested Flow Rate 10 - 12 LPM
Percentage setting 80-100 %
 Correct positioning of
Non Rebreathing Mask
Klasifikasi II:
SISTEM ALIRAN TINGGI
Pada sistem ini konsentrasi oksigen
(FIO2)yang diinspirasi konstan.
Sistem ini digunakan pada pasien yang
pola napasnya tidak stabil sehingga
memerlukan FiO2 yang konstan & tepat
 Ventury Mask
• Suatu sistem yang menggunakan prinsip Bernouli
yaitu pada saat aliran oksigen melewati lubang yang
sempit kecepatannya akan makin meningkat dan
menghasilkan tekanan sub atmosfir sesaat setelah
melalui lubang tersebut sehingga akan menarik udara
kamar masuk ke inspirasi

• Udara masuk tergantung dari kecepatan sedangkan

kecepatannya sendiri tergantung dari besar kecilnya
ukuran lubang dan flow oksigen

• Setiap alat memberikan aliran gas yang total dengan

FiO2 tetap
 Ventury Mask
• Sistem Aliran Tinggi – total aliran yang
melalui mask = (40 - 78 LPM)
• Rekomendasi flow rates : 2 -15 LPM
• Delivered O2 concentration :
• Biru = 24%
• Putih- = 28%
• Oranye = 31%
• Kuning = 35%
• Merah = 40%
• Hijau = 60-%
 MaskVentury
Suggested Flow Rate 2-15 L/min
O2 Persentage setting 24-60 %
Mask Ventury with 15 L/min (60 % )
A Girl uses Mask Ventury
HIGH FLOW SYSTEM
VENTURY-MASK
 KONSENTRASI OKSIGEN
BERDASARKAN ALAT YANG DIGUNAKAN
Alat yang digunakan O2 (l/mnt) FiO2

Kanula hidung 2 0,21-0,24

2 0,23-0,28
3 0,27-0,34
4 0,31-0,38
5-6 0,32-044
Venturi 4-6 0,24-0,28
8-10 0,35-0,40
8-12 0,50-0,60
Simpel 5-6 0,30-0,45
7-8 0,40-0,60
Rebreathing 7 0,35-0,75
10 0,65-1,00
Non rebreathing 4-10 0,40-1,00
Multi Venti - Mask
Trache-
ostomy
collar
Tracheostomy
collar
T
-
P
I
E
C
E
CPAP
Continueous Positive Airway Pressure
Suatu cara memperbaiki oksigenisasi
dengan cara memberikan aliran yang
konstan dan tekanan positive pada inspirasi
maupun ekspirasi

Banyak digunakan untuk proses weaning

dari Alat Bantu Napas dan “Home Oxygen
Therapy” pada pasien “Sleep Apnea”.
 Portable CPAP
Home Oxygen Therapy
Sleep Apnea (COPD,
Obesity)
 CPAP
dengan
Humidifikasi
Mask CPAP  Weaning dari ABN
 Hyperbaric Oxygen Therapy

• Hyperbaric Oxygen therapy is the administration of

oxygen at pressure greater than one atmosphere
• Hyperbaric oxygen chambers work by surrounding
the patient with 100 % oxygen at higher than normal
atmospheric pressure in sessions, or dives, that last
90 minutes to two hours. This increases the amount
of oxygen in the patient's blood allowing red blood
cells to pass more easily through the plasma into the
wounds to heal them from the inside out.
 How does it work?
• This oxygen boost stimulates damaged and healing tissues
to recover fast. It reverses hypoxia (cells which are starved
of oxygen), and reduces swelling. Healthy granulation tissue
is stimulated and collagen fibres mature and strengthen
more rapidly. New micro-blood vessels grow into the area.

• Introduced in the mid-'60s, HBO chambers have evolved to

treat patients suffering from diabetic ulcers, pressure ulcers,
infections, compromised skin grafts and flaps, and wounds
that haven't healed within 30 days.

• HBO also has antibacterial activity, helping the body’s

natural defense mechanisms
Hyperbaric Oxygen
Therapy
IPPB (melatih pengembangan paru & pada
saat ini dapat diberikan bronkhodilator +
mucolitik)
 Perawat Pelaksanaan
Keberhasilan *Ketepatan
Pemberian
Program
* Hasil
Terapi Oksigen *Komplikasi &
Pencegahan

Pengelola
Monitoring
Patient’s Manager

Pendidik
Penkes
Ketepatan Pemberian
Benar pasien Benar nama/nama panggilan
Benar isi Benar kandungan O2 & cukup
humidifikasi
Benar FiO2 Nasal 2 l/menit, ventury mask 35 %
Benar Aliran rendah (nasal canula, simple face
.
Cara/Metoda mask & aliran tinggi (ventury mask, T-
Piece)

Benar waktu Ventury mask 50% selama 1 jam

Non Rebreating Mask FiO2 100 % selama 15 menit
22
 Hasil

Objektif Laboratorik
Subyektif

Pasien menngunakan AGD :

Mengeluh napas cepat
dangkal  tidur malam otot bantu napas PH : 7,32
lebih efektif / tidak Pengembangan dada PaCO2 : 50 mmHg
sering terbangun tidak simetris PaO2 : 70 mmHg
karena sesak, pusing RR 28/mnt, N= SaO2 : 93%
setelah bangun pagi 102x/mnt, TD 150/90 BE : +2,5
tidak ada mmHg
SaO2 92% (Pulse
Oximetry)
 Komplikasi
Metode Komplikasi Penyebab Gejala Pencegahan
Nasal Iritasi lubang Kurang Daerah Pastikan fiksasi
Canula, hidung perawatan sekitar tdk terlalu ketat &
Simpel & daerah sekitar canula , cek kenyamanan
daerah pipi pemasangan face mask pita fiksasi min 2-3
Mask, x/hari
kemerah-
Partial
Fiksasi terlalu an, lecet
Rebreathin ketat Observasi daerah
g & Non & perih
muka &hidung akan
Rebreathin kemerahan, rasa
g serta Mask/canula
kaku sakit
Ventury
Mask Gunakan
mask/canula dengan
bahan lembut
 Komplikasi
Metode Komplikaisi Penyebab Gejala Pencegahan
Mask Mukosa mulut Humidifikasi Mukosa mulut Observasi daerah
& & hidung kurang dan hidung mukosa hidung
Canula kering Terasa dan mulut minimal
perih 2-3 x/hari

Berikan oral hygiene

Berikan humidifikasi
yang cukup

Olesi dengan lotion

mucosa mulut &
hidung
 Komplikasi
Metode Komplikasi Penyebab Gejala Pencegahan
Low/ Keracunan Pemberian Dypsnea Gunakan terapi
High Oksigen Nyeri dada Oksigen sesuai
Flow Dengan Sub sternal Program
System konsentrasi Paresthesias
>50 % lebih Restlessness Jika perlu FiO2
dari 48 jam Fatique tinggi usahakan
Malaiese Minimalkan
lama pemberian
AGD: dan segera
kurangi FiO2
Memburuk
Ro foto:
Gunakan
Infiltrat CPAP?PEEP u/
ARDS mencegah
Microatelektasis
PERAN PENDIDIK
PENKES
 Terapi O2 dgn Nasal canule
 Tempatkan tabung pada tempat yang aman
 Jamin tabung terhindar dari sumber api seperti
rokok/korek api
 Informasi dan demonstrasikan cara penggunaan canula
pada hidung & cara mengatur aliran O2 sesuai dosis
melalui flow meter ; perlunya pengisian cairan
humidifikasi yang cukup agar terjamin kelembaban
udara yang masuk inspirasi serta cara membersihkan
dgn cairan disinfektan
 Diskusikan keuntungan penggunaan terapi O2
Home Care Checklist Oxygen Therapy

Patient or Cargiver
State proper care of and administration of oxygen to patient:
•State physician’s prescription for oxygen and the manner in which it is in use
•Indicate when a humidifier should be used
•Indentify sign and symtoms indicating the need for change in oxygen therapy
•Describe precautions and savety measure to be used when oxygen is in use
•State how and when to place an order for more oxygen
•Describe a diet that meets energy demands

Maintain equipment properly:

•Demonstrate correct adjustment of prescribed flow rate
•Describe how to clean and when to replace oxygen tubing
•Identify when a portable oxygen delivery device should be used
•Demonstrate safe and appropriate use of portable oxygen delivery device
•Identify causes of mal function of equipment and when to call for replacement
of eequipment
•Describe the importance of determining that all electrical outlets are working
properly
 Klien Manager
Kolaborasi & elaborasi dgn dokter & Gizi
Nilai PaCO2=60 mmHg, pH=7,2
TV=400cc(BB=50 kg)
RR=14x/mnt & I:E=1:3
? Nilai PaCO2 masih tinggi
? Kandungan makanan yg diberikan
? Perlu ditinjau kembali jumlah KH yg diberikan
? Atau karena sebab lain

Klien Manager

Patient’s Manager
Kolaborasi & elaborasi dgn dokter & Gizi
Nilai PaCO2=60 mmHg, pH=7,2
TV=400cc(BB=50 kg)
RR=14x/mnt & I:E=1:3
? Nilai PaCO2 masih tinggi
? Kandungan makanan yg diberikan
? Perlu ditinjau kembali jumlah KH yg diberikan
? Atau karena sebab lain
 Kolaborasi & elaborasi dgn dokter & Gizi
Nilai PaCO2=60 mmHg, pH=7,2
PaO2 75 mmHg
VENTURY MASK 35 %
? Nilai PaCO2 masih tinggi
? Kandungan makanan yg diberikan
? Perlu ditinjau kembali jumlah KH yg diberikan
? Atau Flow Rate perlu dinaikan
SIMPULAN
Breathing Retraining
Why :
Ineffective Breathing Pattern  Improve
Ventilation, Prolong exhalation, Reduce Air
Trapping & Airway resistance.

When:
sebelum makan atau 3-4 Jam setelah makan
untuk pernapasan diafragma & Purse Lip
Breathing
How
Breath in (inhale) slowly trough your nose
for two count ( anormal breath), keeping
you mouth closed: one, two
Purse your lips as if you
were going to whistle or
gently ficker the flame
os the candle
Breath out (exhale) slowly and gently trough
your purse lips while counting to four: one,
two, three, four………
Pursed Lip Breathing
 Chest Physiotherapy
Description:
Chest Physiotherapy includes postural
drainage, percussion , Vibration , breathing
retraining and Nasal/Tracheobronchial
Suctioning

The Goals :
To remove bronchial secretion, improve
ventilation and increase the efficiency of the
respiratory muscles
 Chest Physiotherapy
Why :
Ineffective Airway Clearence: Mucus
Retension/Airway Obtruction & Impaired
Gas Exchange : Low V/Q , Reduction of
gas Exchange (ARDS, Atelectasis)
When:
sebelum makan atau 3-4 Jam setelah makan
untuk Chest Physiotherapy: Percussion,
Vibration, Postural Drainage dan Suctioning
How
Cup your hands and use a rhythmic
motion when performing percussion
Percussion (Clapping)
Vibration
 Postural Drainage
Pengertian
pemberian posisi terapeutik pada klien agar sekresi
paru mengalir berdasarkan gravitasi dari
bronchiolus bronchitrachea dan dikeluarkan
melalui reflek batuk atau dilakukan pengisapan
(suctioning)

Tujuan :
Mobilisasi sekresi, meningkatkan ventilasi-difusi
Tracheobronchial Suctioning
Bagian –Bagian alat Nebulizer
Nebulizer Therapy
Breath out normally
“Place the mouthpiece between your
teeth & close your lips around it”
 Keep (Breath) Inspiration &
Ekspiration slowly and deeply until
the medication has been used
Rinse, Dry And Keep
the Nebulizer
 Take a deep breath
Put mouth piece in mouth
Blow as hard and quickly as possible
Perform 3 times and record the higest reading
Pulse Oximetry:
Ambubag with Reservoir bag
Tidal Volume 8-12 cc/kg/BB
ARDS, COPD 6-8 cc/kg/BB
Nebulizer
 Incentive Spirometers
• Clinical Application
• Encourage deep breathing and coughing
• Prevent and treat atelectasis ( collapsed
alveoli) pre & post operatively
• Commonly used for many years
• Healthy people sigh, yawn or take deep
breaths that expand alveoli
 Perawat Tatanan Layanan Kesehatan
Pemahaman
(Kognitif, Afektif, Psikomotor)

Peran perawat pada Pasien

Kualitas
TERAPI OKSIGEN YANKES

CONTINUITY OF CARE

KINERJA