LAPORAN JAGA KAMIS, 28-06-2019 (Ishak & Fadli)

 TOTAL PASIEN : 9 pasien

 PASIEN SISA : 4 Pasien
 PASIEN PARTUS : 4 pasien
Partus spontan : 4 pasien
Manual AID : 0 pasien
SC : 0 pasien
VE : 0 pasien
Curet : 1 pasien
Op ginekologi : 0 pasien
 Pasien ICU : 0 pasien
 Pasien Pengawasan : 0 pasien
 Pasien UGD : 0 pasien
 Pasien Bangsal : 11 pasien

1. Identitas
Ny. Aliatul Bayani, 21 tahun

MRS: 11.00 WIB 28/06/2019

DX Rujukan G1P0A0 21 tahun hamil 38 minggu 5 hari J1HIU

preskep, puka, dengan KPD

- Anamnesis:
Os rujukan dari Puskesmas Bumi Jawa dengan keluhan rembes
sejak pukul 16.10(27/6/19) kenceng kenceng sejak pukul
23.00(27/6/19), gerak janin aktif (+), keluar lendir bercampur
darah (+)

- Pemeriksaan :
Vital sign:
TD : 120/80 mmHg, RR : 20 X/menit, HR : 85 X/menit, T: 36,5 C
PF Generalisata : CM, kesan sakit : sehat
-status generalis: dalam batas normal
-Cor dan Pulmo : dalam batas normal

PF Obstetrik :
TFU: 28 cm, preskep, puka, belum masuk masuk PAP
TBJ: 3255 gram,
DJJ : 140 x/menit ,
HIS: 1 x 10’ x 10”
VT: pembukaan 1 cm, KK (-), portio tebal-lunak, kepala H 1,
medial

Laboratorium: (28-06-2019)
Leukosit 12.9
Eritrosit 4.4
Haemoglobin 11.1
Haematokrit 34
MCV 78
MCH 25
MCHC 32
Trombosit 257
Diff count :
Eosinofil 0.50
Basofil 0.50
Netrofil 84.20
Limfosit 9.40
 Monosit 5.40
MPV 10.7
RDW-SD 53.0
RDW-CV 20.8

Golongan darah A
Rhesus factor positive
Protein urine Negative
HbsAg non reaktif

Dx : G1P0A0 21 tahun hamil 38 minggu 5 hari J1HIU preskep, puka,

sudah inpartu dengan KPD.

Planning :
- Infus RL 12 tpm
- Inj amox 1 gr
- PO: eritromisin 4x500 g
- Perbaikan his dengan Drip oxytocin 5 IU
- Pengawasan KU dan TTV
- awasi HIS dan DJJ tiap 1 jam
- evaluasi kemajuan persalinan setiap 2 jam

Jam 13.00 (28/06/2019)

VT : 1 cm HIS:1x10’x10’’, DJJ: 140, KK (-), portio tebal-lunak, kep
H1
Dx: G1P0A0 21 tahun hamil 38 minggu 5 hari J1HIU preskep, puka,
dengan partus tak maju dalam pemberian oxytocin ke 1
P:
- Dalam pemberian oxytocin pertama
- observasi HIS dan DJJ tiap 60 menit
- Observasi kemajuan persalinan 2 jam lagi

Jam 15.00 (28/06/2019)

HIS :1x10’10’’ DJJ : 142 x/menit teratur VT : 2 cm , KK: (-)
portio tebal-lunak, H 1
Dx : G1P0A0 21 tahun hamil 38 minggu 5 hari J1HIU preskep, puka,
sudah inpartu dengan partus macet dalam pemberian oxytocin ke 1
P:
- Drip oxytocin botol pertama
- Observasi HIS dan DJJ setiap 60 menit
- Observasi kemajuan persalinan 2 jam
- Motivasi baring miring kiri

Jam 17.30 (28/06/2019)

HIS : 3x10’x25’’ DJJ : 150 x/menit teratur VT : 6 cm , KK: (-)
portio atas edema , H II
Dx : G1P0A0 21 tahun hamil 38 minggu 5 hari J1HIU preskep, puka,
sudah inpartu dengan partus maju induksi respon oxitocin.
S: kencang kencang semakin sering

Jam 19:00(28/06/2019)
HIS : 5x10’x45’’ DJJ : 148 x/menit teratur VT : 10 cm , KK: (-)
portio tidak teraba , H III
Dx : G1P0A0 21 tahun hamil 38 minggu 5 hari J1HIU preskep, puka,
sudah inpartu dengan KPD kala II..
S: ibu ingin mengejan
P: pimpin persalinan

Jam 19:10(28/06/2019)
bayi lahir spontan, laki-laki 3000 a/s 9/10/10 tidak langsung
menangis, pernafasan baik dan pergerakan aktif. tonus otot
normotonus, air ketuban jernih, anus (+)
Planning:
1. Inf RL + Oxytocin 10 IU 20 tpm
2. Tab Amoxilin 3x500
3. SF 2x1
4. Asmef 3x1
5. Metilet 2x1

Dx akhir: P1A0 post partum spontan Hamil 38 minggu 5 hari

dengan KPD

 Lama persalinan: 22 jam 25 menit

o Jumlah perdarahan : 200 cc
o Kala 2 : 10 menit
o Kala 3 : 15 menit
o Kala 4 : 2 jam