FORMULIR PENDAFTARAN

Yth. Pelatih Pledge United,

Terima kasih atas kesediaan Anda untuk bergabung dalam gerakan Pledge United. Ini adalah formulir
pendaftaran yang berisi informasi singkat tentang para pelatih. Silakan mengisi setiap bagian dengan
data yang aktual. Informasi yang Anda berikan hanya digunakan Inspire Indonesia untuk kepentingan
Pledge United secara confidential.

KOTA Bandung
Nama Lengkap Dandi Herdiansyah
Nama Panggilan Dandi
Akademi / Klub / SSB Amanah Futsal Club
Kelompok Usia yang dilatih 15 thn
Jumlah Pemain 20
No. HP / E-mail 081220625413
Keterangan Tambahan

Setiap pelatih yang resmi bergabung dengan gerakan ini mendapat kompensasi senilai Rp. 750.000,-
(tujuh ratus lima puluh ribu rupiah), yang akan dibayarkan setelah semua rangkaian kegiatan Pledge
United [PU] berakhir dan ditutup dengan Pledge United CUP.

Pernyataan:

 Saya setuju untuk mengikuti setiap kegiatan PU yang diselenggarakan oleh Inspire Indonesia.
 Saya wajib menyelesaikan kewajiban dalam menyampaikan materi kurikulum Pledge United.
 Saya akan mencatat data-data pemain setiap kali latihan serta mengisi kuisioner PU untuk
pengawasan dan evaluasi (M&E).
 Saya bertanggung jawab melapor secara berkala kepada Koordinator Kota yang ditunjuk
oleh Inspire Indonesia.
 Saya memberi ijin kepada Inspire Indonesia untuk menggunakan foto / video / cerita saya
yang berhubungan dengan gerakan Pledge United.
 Saya tidak memiliki catatan kriminal maupun reputasi yang buruk terkait dengan wanita.
 Saya mengerti keseluruhan formulir pendaftaran ini dan karenanya terikat dengan isinya.

*Mohon untuk segera mengembalikan formulir yang telah Anda lengkapi kepada Koordinator Kota.

Salam Sepakbola,

___________________ Rina Gandwinatan

( ) Project Manager PU